吕杰强
主任医师 教授
妇产科主任
妇科段萍
主任医师 教授
3.8
妇科王乐丹
主任医师 副教授
3.8
妇科朱雪琼
主任医师 教授
3.7
妇科华莹
主任医师
3.7
妇科屈王蕾
主任医师 副教授
3.7
妇科周洁
主任医师 教授
3.7
妇科陈文兵
主任医师
3.7
妇科林敏
副主任医师 讲师
3.7
妇科颜林志
副主任医师
3.6
徐肖文
主任医师
3.6
妇科赵宇
主任医师
3.6
妇科林明
副主任医师
3.6
妇科陈一喆
副主任医师 讲师
3.6
妇科杨海虹
副主任医师
3.6
妇科张琼
主治医师
3.6
妇科耿筱虹
主任医师
3.6
妇科胡越
主任医师
3.6
妇科陈秀珍
主任医师
3.6
妇科涂权梅
副主任医师
3.6
朱春丹
副主任医师
3.5
妇科黄秋穗
副主任医师
3.5
妇科王连云
副主任医师
3.5
妇科王溢
主治医师
3.5
妇科熊文栋
主治医师 讲师
3.5
妇科夏露
主治医师
3.5
妇科梅洁
主治医师
3.5
妇科邹双微
主治医师 讲师
3.5
妇科戴蜜蜜
主治医师
3.5
妇科陈琼
主治医师
3.5
陈骋
主治医师
3.5
妇科胡怡怡
主治医师
3.5
妇产科孙正伟
主治医师 助教
3.2
妇科陈苗苗
主治医师
3.5
妇科王丹菡
主治医师
3.5
妇科孙静
医师 讲师
3.4
妇科杜蒙恺
医师
3.4
妇科汪玲玲
医师
3.4
妇科谢传辉
医师
3.4
妇科祁丽芳
医师
3.4
陈静云
医师
3.4
妇科舒莉
医师
3.4
妇科潘镏镏
医师
3.4
妇科易宝珠
医师 讲师
3.4
妇科谢双双
医师
3.4
妇科徐超逸
医师
3.4
妇科陈海燕
医师
3.4
妇科李文桔
医师
3.4
妇科陈翔宇
3.4
妇科石一复
教授
3.4
为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略,解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识,减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾,按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》。及知情同意书和疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题。进行了进一步梳理和明确,快跟着小编一起看看吧! 1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)不能接种。 2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种,灭活新冠疫苗辅料主要包括:磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3. 对尘螨、食物(鸡蛋、花生、海鲜、芒果)、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏,可以接种。 4. 任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温≥37.3℃),暂缓接种。 5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期,暂缓接种。 6. 心脏病、冠心病,冠状动脉粥样硬化等疾病,不是急性发作期,可以接种。 7. 健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群,建议接种。 8. 慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者,不能接种。 9. 高血压药物控制稳定,血压低于160/100mmHg,可以接种。 10. 糖尿病药物控制稳定,空腹血糖≤13.9mmol/L,可以接种。 11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐),甲功正常,可以接种。 12. 慢性湿疹没有明显发作,可以接种。 13. 慢性荨麻疹当前症状不明显,可以接种。 14. 慢性鼻炎症状不明显,可以接种。 15. 慢性肝炎不用吃药治疗,肝功正常,可以接种。 16. 肺结核不是活动期,可以接种。 17. 银屑病非脓疱型等急性类型,可以接种。 18. 慢阻肺非急性发作期,无明显咳喘,可以接种。 19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现,可以接种。 20. 抑郁症药物控制良好,生活工作如常,可以接种 21. 用于治疗糖尿病的各种药物(包括注射胰岛素),均不作为疫苗接种的禁忌。 22. 恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间,暂缓接种。 23. 免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等)总体原则是谨慎接种,一般来说, 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24. 恶性肿瘤术后超过三年,不再进行放化疗;肾病综合征;肾移植后吃免疫抑制药物;艾滋病患者、HIV 感染者,建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)暂缓接种。 26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种,并且继续哺乳。 27. 妊娠期不能接种。 28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠,建议做好孕期检查和随访。 29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14 天。 31. 任何情况下,当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时, 不考虑间隔,优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等,需先完成上述疫苗最后一针接种,间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗, 以免影响免疫效果。 34. 既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者),在充分告知基础上,可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36. 接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况, 无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种(比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换)。 39. 灭活疫苗需要接种2剂,未按程序完成者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成2剂即可。 40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的,无需补种。 41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针,不再加强。 42. 其他情况请垂询接种点医生。 接种双方都应本着科学、 负责任的态度认识疫苗接种工作, 准确掌握禁忌症, 有效落实“应接尽接”的抗疫义务, 让我们以自己的实际行动共同助力抗疫工作全面成功!
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
【摘 要】 目的 观察宫颈电环切除术(LEEP术)联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)合并高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染的疗效。方法 158例病例随机分为两组,对照组79例,治疗组79例。治疗组患者在LEEP术后于阴道内放置保妇康栓,对照组未放置任何药物。观察两组患者宫颈创面愈合时间、术后并发症的发生情况、CIN消退及高危型HPV持续感染的情况。结果 两组患者宫颈创面愈合时间、并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);而CIN消退差异有统计学意义(P<0.05);高危型HPV持续感染率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染疗效满意,是较为理想的方法。 【关键词】 宫颈电环切除术;保妇康栓;宫颈上皮内瘤变;高危型HPV感染宫颈疾病是生育年龄妇女的常见病多发病,而高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)的必要条件[1]。宫颈癌有望成为可以预防的肿瘤,关键在于对CIN阶段的积极治疗。本研究收集2008年9月至2011年6月CIN(排除CIN Ⅲ及原位癌)患者158例。采用保妇康栓治疗LEEP术后CIN患者高危型HPV持续感染,降低CIN复发率,疗效显著,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选取2008年9月至2011年6月在温州医学院附属第二医院门诊因宫颈细胞学检查、阴道镜及活检初步诊断为CIN I-II级,同时HPV检测提示伴有高危型HPV感染的患者158例,年龄28~45岁,平均(32.6±5.4)岁。将患者随机分为治疗组79例,对照组79例,两组年龄、CIN I/II组成比、孕产次相似,差异无统计学意义。纳入标准:(1)高危型HPV持续感染者,即连续2次间隔6个月检测均为阳性;(2)已婚或有性生活的女性,并自愿接受LEEP术治疗;(3)患者常规行阴道分泌物、血常规、出凝血时间、心电图检查均无异常;(4)排除CIN III级及原位癌患者,妊娠期和哺乳期妇女,合并有严重的系统性疾病及精神病患者。1.2 方法1.2.1 药物和器械 LEEP治疗仪为美国ELLMAN公司生产的,高频电刀频率为3.8 MHz,透热传出功率及电凝功率为30~40 W。药物为保妇康栓。1.2.2 手术方法 两组患者在月经干净3~7 d内行LEEP术。嘱患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈,碘伏棉球消毒阴道及宫颈,宫颈局部以2%利多卡因5 mL分别于3点和9点封闭麻醉,行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。将开关转到切凝混合档,根据范围大小,选用不同型号的电极,于9点处进刀,顺时针旋转锥切,切下宫颈管组织深约10~15 mm,切缘超过病灶边缘3~5 mm,后改用球形电极,将开关转到电凝档,电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送常规病理检查。1.2.3 手术后处理 两组术后均口服抗生素1周预防感染。治疗组在术后10~14 d,创面完全脱痂后,患者自行将保妇康栓塞入阴道,每日1次,1次1粒,共16 d。需注意的是:如阴道出血量多,或月经期停用阴道上药。1.2.4 随访 术后禁止性生活3个月,禁止盆浴及剧烈运动1个月。并且在今后的性生活中建议使用避孕套隔离。治疗后2个月内,每2周随诊1次,观察伤口愈合情况,对不良反应做对症处理。术后3个月、6个月复查宫颈细胞学、HPV及阴道镜,了解宫颈细胞学改变及13种高危型HPV的持续感染情况。1.2.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行描述性统计及χ2检验。2 结果2.1 手术情况 手术时间为5~18 min,平均(5.8±0.83)min。13例由于宫颈肥大,病变面积过大,分次切除,手术时间稍长;2例出血较多,止血时间稍长。158例LEEP术患者平均出血量7 mL,出血量<5 mL者135例,占85.44%;出血量5~20 mL者21例,占13.29%;出血量20~100 mL者2例,占1.27%。术中患者耐受性良好,29例局部有灼热感,10例下腹坠痛,均能忍受,不影响手术的进行,其余均无明显不适感,手术结束均可自行活动。2.2 术后情况 术后宫颈创面完全愈合大部分在4周以内,17例于6周愈合,7例在8周愈合,以4周为限比较两组患者术后宫颈创面愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。患者一般于术后7~10 d内宫颈表面脱痂,阴道有少量血性分泌物,8例患者出血量等于或大于月经量,来院止血药物治疗。1例患者术后16 d突然发生阴道大量流血,检查发现结痂脱落后有一小动脉活动性出血,行宫颈缝扎止血治疗。158例患者无1例因出血行子宫切除术,比较两组患者术后阴道流血情况,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第6个月随访,发现有17例出现宫颈管息肉样增生,其中治疗组7例,对照组10例,两组患者术后宫颈管息肉样增生比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。表1 两组患者术后宫颈情况比较(例)组别例数创面愈合超过4周宫颈管息肉样增生术后出血治疗组791074对照组7714105χ2值0.910.680.0016P值>0.05>0.05>0.052.3 病理检查情况 以阴道镜活检或LEEP术后标本两者组织病理诊断级别高者为确诊标准。158 例患者LEEP术前后病理诊断符合率为93.67%,其中术后级别低于术前8例,考虑为术前病理活检切除了小病灶。高于术前级别2例,均为CIN III(2例均在对照组)。两组患者术后6月行宫颈细胞学及阴道镜复查,治疗组复查细胞学示ASCUS 3例,行阴道镜检查66例阴性,CIN I级2例,CIN一次治愈率为97.47%(77/79);对照组CIN I级9例,CIN II级3例,CIN治愈率84.42 %(65/77)。两组比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结果见表2。表2 两组患者术后CIN消退及高危型HPV持续感染情况比较(例)组别例数CIN残存高危型HPV感染持续感染率治疗组7922a2.53%对照组77121519.48%注: 和对照组, χ2=6.61,P<0.05,aχ2=9.86,P<0.01。2.4 高危型HPV检测情况 两组患者治疗前,单一高危型HPV感染占63.29%(100/158);混合HPV感染占36.71%(58/158),(二重感染43例,三重感染10例,四重感染3例,五重感染2例,2个及以上高危型HPV同时感染36例);16型感染率为37.97%(60/158);18型为8.86%(14/158);33型为12.03%(19/158);52型为20.89%(33/158);58型为20.89%(33/158)。两组患者术后6月行宫颈高危型HPV检测结果表明治疗组应用保妇康栓后仅发现有2例高危型HPV残存,而对照组仍有15例检测出高危型HPV。两组患者术后高危型HPV持续感染情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。结果见表3。表3 两组患者治疗前后高危型HPV持续感染情况比较高危型HPV治疗前治疗后单一感染混合感染58例单一感染混合感染6例16型34264318型591131型370033型1451235型341139型120045型020151型100052型14191256型290158型19143159型110068型3501总计10010311133 讨论CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程;高危型HPV感染与CIN及宫颈癌的发生、发展同样有着极为密切的联系。在积极治疗CIN的过程中,高危型HPV持续感染增加CIN向宫颈癌转化的危险性,因此高危型HPV持续感染的转归至关重要,对阻断宫颈癌发病起着重要作用。既往对CIN的治疗有物理治疗、冷刀锥切或全子宫切除等方法,1999年世界妇产科协会制定的CIN治疗指南及欧洲的CIN治疗指南,均推荐LEEP术来治疗CIN[2],因LEEP术具有操作简单,术中出血少,不需缝合,手术时间短,术后恢复快,价格低廉[3],可以提供完整的无碳化的组织标本,不妨碍病理检查等特点[4,5]。本组研究中LEEP术手术时间为5~18 min,平均(5.8±0.83)min,平均出血量7 mL,术中患者耐受性良好,门诊治疗手术后即刻可自行活动,手术前后病理诊断符合率为93.67%,术后宫颈创面愈合快,大部分在4周以内,术后并发症少,仅少数患者出现宫颈管息肉样增生及术后出血等并发症。因此LEEP术越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注,在有条件随访时,LEEP术是CIN较理想的治疗手段[6]。流行病学调查发现90%以上CIN存在HPV感染[7],一些妇女在感染HPV后可自行消退,只有部分发展为HPV持续感染[8]。武明辉等研究发现感染高危型HPV人群的CIN患病率明显高于未感染人群,证实了高危型HPV感染是CIN和宫颈癌发生的必要因素[1]。而持续的高危型HPV感染才可能导致CIN,并可能不断发展至宫颈癌[9]。BAO等[10]报道中国人群中高危型HPV亚型感染率最高的为HPV16、18、52、58、31、33等,本研究表明,HPV16为温州地区妇女最常见的HPV感染亚型,HPV52和58型在研究中也较常见,这和我国其他地区之前的报道相似[11~14]。另外,同一患者可有单一或多重HPV亚型感染,而多重HPV亚型感染可能更多反映的是HPV感染的持续状态,是发生宫颈病变和肿瘤的高危因素,本研究中多重感染的发生率为36.71%,其中最多者为5种亚型感染,一般以2~3种亚型感染为多,占33.54%。FALLANI等[15]对CIN患者LEEP术后复发的高危因素进行多因素分析发现,仅高危型HPV为术后病变残留或复发的独立危险因素。我们研究发现单纯的物理治疗并不能完全有效的清除病毒,本组研究中病变残留或复发的14例患者,术后第6个月进行HPV检测,均发现有高危型HPV持续感染。当此病毒持续存在,并在一些其他因素(如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等)作用下,可再次诱发CIN。目前对HPV感染的防治,除干扰素栓剂的局部使用有一定效果外,尚缺少有效的局部使用药物。保妇康栓主要含冰片及莪术油等抗肿瘤细胞和病毒的成分,卞美璐等[16]研究发现莪术油不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力,还有抑制整合于宿主细胞DNA中的病毒DNA E6、E7基因片段的表达,并分别通过激活P53和Rb通路促进细胞衰老和凋亡的作用[17],CUI等[18]研究也发现莪术具有抑制端粒酶的活性,从而促进细胞的凋亡,陈伟等报道保妇康栓还具有体外抗病原微生物的活性。冰片有消肿止痛、去腐生肌以及抗菌等作用,还具有中医临床上的“药引”之功效,以增加其他药物的治疗效果。我们研究的目的是了解保妇康栓阴道局部使用可否达到抗HPV的作用,本组中经保妇康栓治疗后,高危型HPV持续感染率较对照组显著降低(P<0.01),同时由于高危型HPV感染率的下降,CIN一次治愈率较对照组显著升高(P<0.05),另外139例术后HPV 转阴者无1 例发生病变残留或复发,灵敏度达100% ,与JEONG和PRATO报道一致[19,20],进一步证实LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染的疗效。LEEP术治疗CIN具有操作简单、手术时间短、疗效好、术后并发症少、且可提供完整的病理标本等优点,对CIN是一种较理想的诊疗手段。保妇康栓是一种很好的辅助治疗措施,能够帮助清除HPV,预防病变的残留与复发。因此LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染是较为理想的方法。发表在《中国微生态学杂志》2012年11期
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