发疹性药疹的诊断发疹性药疹是药物不良反应最常见的皮肤疹型。主要的发病机制可能是免疫性的,经常认为是细胞介导的超敏反应。其整体的病理生理机制还不清楚,可能会更加复杂。发疹性药疹使我们每一位临床医生随时都可能遇到的问题,对我们皮肤科大夫更是如此,不仅我们自己会遇到,其他科的大夫也经常让我们去会诊,所以发疹性药疹的诊断也即和其他疾病的鉴别,特别是和感染性疾病(主要是病毒疹)的鉴别就显得特别重要。下面是我整理的一些关于这方面的一些东西,希望能对大家有所帮助。一、潜伏期:未被该药致敏者其药疹的初发时间短则6~7天,长则数月,平均7~14天。曾被该药致敏者发疹时间可为6~48小时,多数为12~24小时。二、皮疹形态特征:发疹型药疹类似麻疹、猩红热及其他病毒或细菌感染所致的发疹,但无麻疹、猩红热的其他症状。其皮疹有以下特点:(一)皮疹色泽鲜艳、亮丽:呈现红色且皮疹发亮。其敏感性为85%,特异性为82.36%。(二)皮疹两侧分布呈相对对称:药疹在身体两侧的分布通常是不匀称的,一侧偏重、皮疹较密,另一侧偏轻、皮疹较稀。其敏感性为87.5%,特异性为85.36%。感染性疾病发疹一般是绝对对称。但猩红热的皮疹也可呈相对对称,可以视为例外。(三)皮疹呈疏密相间状态:即在某一局部可见稀疏皮疹与密集皮疹交互存在。其敏感性为100%,特异性为90.9%。感染性疾病的发疹在同一部位上的分布是比较均匀的,即使能见到疏密不均现象也有一定规律可循,如近心端密集而远心端稀疏或与之相反,但不会出现疏与密变换突然现象,而且位置固定,不像药疹那样随处可见。(四)皮疹分散与融合交错存在:药疹可见分散药疹与融合药疹在同一部位上交错存在。其敏感性为95%,特异性为82.6%。感染性发疹性疾病虽也可见此种现象,但位置比较固定,如风疹的融合皮疹见于面颊且对称,幼儿急疹的融合皮疹见于腰骶部,只有A型链球菌引起的咽峡炎其融合皮疹无固定部位,但能见到集簇性点丘疹混杂其间,可资鉴别。(五)疹间浮肿现象:药疹之间的皮肤尽管为正常皮色,但有程度不同的浮肿现象,其敏感性为85%,特异性为82.92%。绝大多数感染性发疹性疾病之疹间皮肤正常。(六)多种形态皮疹共存:主要表现1、分散与融合性红斑夹杂有风团样损害;2、麻疹样的斑疹、斑丘疹伴浮肿性、小丘疹、小水疱性湿疹样皮损;3、麻疹样发疹同时出现下肢紫癜样发疹,但A型链球菌引起的咽峡炎也可见到此种损害。4、麻疹样、湿疹样及紫癜样三种皮损混于一体,即可有疱疹或紫癜发生。多见于药物热,皮疹与发热同步。其敏感性为27.5%,特异性为68.75%。(七)无定位的皮疹移位现象:这是指瘙痒性分散皮疹与融合皮疹在某处隐退后,随后又在另处复起,即所谓皮疹呈无定位的迁徙现象。其敏感性虽只有12.5%,但特异性达100%,主要见于药物热,皮疹与发热同步。此现象与感染性疾病所固有的发疹顺序是不同的。(八)皮疹伸侧重于屈侧:通常药疹皮疹在背部比胸部密集,腰臀部比腹部、股部密集,四肢伸侧皮疹比屈侧密集,常互相融合。其敏感性为85%,特异性为70.02%。受压、摩擦部位的皮疹也较密集。若发于腋窝、肘窝、腹股沟及腘窝时,可表现间擦疹样,有浸渍,其敏感性为25%,特异性为80.02%。(九)顺向或向心性发疹:顺向发疹是皮疹先起自头面部而后迅速向躯干部或四肢蔓延,其敏感性为35%,特异性为62.92%。向心性发疹是皮疹先发于腕部或踝部,而后向躯干发展遍及全身,此发疹多见于氨苄青霉素引起的发疹型药疹,其敏感性为60%,特异性为92.92%。(十)瘙痒:皮疹常伴有不同程度的瘙痒。其敏感性为85%,特异性为82.92。(十一)发热:多发生于应用解热镇痛药的患者,往往由于临床判断的失误,多诊断为感染发热,用药后0.5~1小时左右体温下降,2小时后,体温上升,随着用药次数的增加,体温升高至40度,并且皮疹与发热同步出现,无头痛、恶心、呕吐、全身肌肉和关节酸痛的感染中毒症状,停药24~48小时后体温开始下降。(十二)病程自限性:发疹型药疹发展迅速,常于1~3日内遍布全身,大多数患者于停药后数日皮疹开始消退,1~2周可恢复正常,重者可持续4周。皮疹消退时可伴有少许脱屑。但是部分患者可发展为剥脱性皮炎及中毒性表皮坏死松解症。三、诊断如果上述各项之中有4项,且从用药到发疹时间符合药疹的潜伏期,则可作出临床诊断。四、鉴别诊断步骤1、从皮疹形态上判断:首先观察全身皮疹的分布状态——是相对对称还是绝对对称性。其次,观察两处皮疹的分布形态,查看有无疏密相间、分散融合交错、疹间浮肿、多形态皮疹及皮疹移位现象。2、从理论上推断:详细询问并查阅患者的用药情况,如药物名称、剂量、方法、起止时间及用药过程中有无异常感觉及既往药物过敏史等。一般应追查到发疹前28天,最低也要追查到14天。研究药物与发疹时间上的联系,从而判断是否符合药疹的致敏期。五、需要鉴别的疾病(一)麻疹及非典型麻疹(二)猩红热(三)风疹(四)幼儿急疹(五)肠道病毒感染(六)腺病毒感染(七)传染性单核细胞增多症(八)其他发疹性疾病伤寒、斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、呼吸道融合细胞病毒感染、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎、流感与副流感以及某些衣原体病和支原体病都可以发生皮疹,应注意与这些疾病鉴别。
1光子嫩肤的简介编辑光子嫩肤是一项拥有宽光谱非介入性的光动力疗法,它是利用光子嫩肤仪强脉冲光子产生的光化学作用,刺激肌肤,使真皮层胶原纤维和弹力纤维产生分子结构的化学变化,数量增加,重新排列,恢复其原有的弹性,从而达到消除皱纹和缩小毛孔的治疗效果.另外,它所产生的光热作用可增强血管功能,改善肌肤的微循环.光子嫩肤技术是一种非剥脱的物理疗法,具有高度的方向性,很高的密度和连贯性,光子嫩肤可被聚集到很小的治疗部位,因而其作用部位准确,不会对周围组织和皮肤附属器官造成损伤.同时,光子嫩肤非介入的治疗方法适应不同的皮肤状态,安全有效,不会对皮肤造成损坏.3光子嫩肤的实质编辑当然,并不是所有的医生对此发生兴趣。其中有一位旧金山的著名的皮肤激光治疗医生叫比特,他对此现象非常感兴趣,并进行了大量的研究。结果发现,脱毛治疗后的这种使皮肤年轻化的现象并不是偶然现象,而是皮肤结构真的由于激光的照射发生了质的变化从而显得年轻起来,并发现激光并不是最理想的光源,强光才是最合适的光源。于是,发明并诞生了一种利用脉冲强光来治疗皮肤光老化的方法,经过大约5次的照射后,皮肤结构就明显改变了:皮肤的弹性增强不再松弛了、皮肤的色素斑也消失了、细小的皱纹也开始消退了。其综合的结果是使皮肤年轻而漂亮了。所以,当这一治疗技术开始应用以后,立刻受到好莱坞电影明星们的青睐,它们纷纷从洛山矶飞往旧金山比特医生的诊所来接受这种神奇的治疗。当然他们也给这种治疗起了一个非常有意思的名字:photo rejuvenation,就是光使皮肤返老还童的意思。虽然是这样说但是并不代表它就有返老还童的力量,我们只是用这种方式来说明这种光子嫩肤的技术非凡。总的来说,光子嫩肤实际上就是利用脉冲强光(intensive pulse light, IPL)对皮肤进行一种带有美容性质的治疗,它的功能是消除/减淡皮肤各种色素斑、增强皮肤的弹性,消除细小的皱纹、改善面部毛细血管扩张、改善面部毛孔粗大和皮肤粗糙,也能改善发黄的皮肤色彩等。 现IPL的升级版平滑修复光热技术(PTF)(具有修复、保养、治疗等功能,且后期效果持久)更受光子嫩肤应用。4光子嫩肤的治疗原理编辑平滑修复光作用于皮肤上时,被皮肤吸收后,组织发生改变,排列致密,促进胶原蛋白合成,加快皮肤循环系统,增强皮肤的免疫力和抵抗力。A、生物刺激作用:强脉冲光作用于皮肤后产生的光化学作用,使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化,进而恢复原有弹性。另外,其所产生的光热作用,可增强血管功能,使循环改善,从而达到消除皱纹 ,缩小毛孔的治疗效果。B、光热解原理:由于病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织,其在吸收光之后产生的升温温度也高于皮肤。利用它们的温差使病变血管封闭,色素破裂分解,而不损伤正常组织。5光子嫩肤仪适应症编辑无痛绝毛术 、抗衰老修复工程、专业祛痘、淡化色素沉着、改善毛细血管扩张6光子嫩肤的禁忌症编辑1、一个月内接受过或有可能在治疗后接受阳光暴晒的求美者。2、孕妇。孕妇是生理和心理上处于非常时期的人群。3、癫痫病患者、糖尿病患者、有出血倾向的求美者。4、严重的心脏病、高血压患者。5、瘢痕体质和治疗部位皮肤有感染的求美者。因瘢痕体质的人可能并非伤口,仅仅是搔抓或机械刺激都可能形成瘢痕疙瘩,而强光的刺激可能引发相同的反应。7光子嫩肤的安全性编辑光子嫩肤是一种先进的高科技美容项目,采用一特定的宽光谱彩光,直接照射于皮肤表面,它可以穿透至皮肤深层,选择性作用于皮下色素或血管,分解色斑,闭合异常的红血丝,解除您肌肤上的各种瑕疵,同时光子还能刺激皮下胶原蛋白增生,让您的肌肤变得清爽、年轻、健康有光泽。而且光子嫩肤技术是一种非剥脱的物理疗法,具有高度的方向性,很高的密度和连贯性,光子嫩肤可被聚集到很小的治疗部位,因而其作用部位准确,不会对周围组织和皮肤附属器官造成损伤;同时,光子嫩肤非介入的治疗方法适应不同的皮肤状态,安全有效,不会对皮肤造成损坏。所以,光子嫩肤是一种比较安全的治疗方法。8光子嫩肤的优势编辑1、光子嫩肤在治疗的时候,求美者不会感受到任何的疼痛感,完全是微创的治疗方法,而且在术后不会出现任何的副作用,是很安全的。2、光子嫩肤在时间上有绝对的优势,不仅在治疗过程中,还是治疗之后所需要的时间都比较的少,一次治疗半个小时左右,术后不需要过多时间的护理,不会对生活造成任何的影响。3、光子嫩肤的治疗效果是持久的,对于肌肤的小问题在很快解决后,一般的也就不会再复发了。9光子嫩肤涉及项目编辑小针拉面皮手术最新的美容手术崇尚无疤痕,创伤小及康复时间迅速的手术方法,令病人可以于同一天或一至两天内恢复工作,所以特别适合于较年轻,爱美及活跃的一族。红血丝去除红血丝就是利用光子嫩肤的选择性光热反应,这种光含有被血红蛋白强烈吸收的波长,当血管中的血红蛋白吸收以后,会将其转化为热能给整个血管加热,然后被人体吸收,达到治疗红血丝的目的。而且光子嫩肤治疗能刺激皮肤产生更多的胶原蛋白,使其与弹力纤维重新排列,让皮肤更有弹性。红色痘印红色痘印只有找对了治疗方法,才能又快又好的去除,还我们一个紧致光滑的肌肤。光子嫩肤治疗仪中含有被血红蛋白强烈吸收的波长,对痘印进行治疗,在不损伤正常肌肤的前提下,使血管凝固,色素分解,让皮下的胶原蛋白和强力纤维重新排列,从而让痘印消失无踪。雀斑随着科学技术的发展,雀斑也可以得到很好的治疗,光子嫩肤雀斑就是一种很好的治疗雀斑的方法,这种整形方法主要是使用连续的强脉冲光子技术的非剥脱性疗法,可以消除雀斑、细小皱纹,还可以去除色素斑、毛细血管扩张等。光子嫩肤去雀斑治疗方便,效果好,而且不会产生副作用,安全不反弹,是先进的一种去雀斑技术。疤痕修整由于产生创伤的原因不同,所以修复后的瘢痕也各有其不同,因此在专业上可以把它们分成几个类型,常见的有增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕。痤疮痤疮是由于皮脂腺大量分泌皮脂,皮脂无法排出而使毛囊阻塞,而产生的炎症,是一种慢性炎症疾病。由于受机体内雄性激素的影响,多发于青春期,但是最近,在二十岁或三十岁左右开始产生痤疮的人也很多。痣对付“痣”的方法通常有激光、电烧、冷冻、化学腐蚀这四种非手术方法和手术方法共5种办法方法,这些方法各有优劣。面部烫伤面部烫伤的处理应掌握其特点,根据烫伤程度,采取及时妥善处理尤为重要。皮肤脱毛常用的脱毛方法有两种:永久性脱毛和暂时性脱毛。细小皱纹我们常常会采用光子嫩肤来有效的进行去皱或者使肌肤更为光滑细嫩。光子嫩肤所产生强脉冲光作用于皮肤后能产生光化学作用,使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化,恢复原有弹性,刺激成纤维前体细胞分泌更多胶原蛋白,抚平细小皱纹。另外,其所产生的光热作用,可增强血管功能,使循环改善,让肌肤恢复年轻态,达到抚平皱纹、缩小毛孔的效果。25光子嫩肤相关知识编辑光子,在医学上称为“强脉冲光”(简称为IPL)或“强光”,是一种宽谱可见光,属于非相干光,本质上属于普通光而不是激光。光老化的皮肤改变通常由皮肤色素斑的增加、毛细血管扩张和皮肤细纹出现等组成。要想对光老化治疗获得成功,单纯解决任何一种皮肤问题都不理想,只有同时解决这三种皮肤问题,才能获得所谓的“嫩肤”的效果。由于光子是一种“复合光”,而且具有较长的脉冲宽度,因此对这三类皮肤损害都有一定的疗效。如果就某一皮损的单独的治疗效果而言,光子的疗效也许不及激光好,如去斑和治疗毛细血管扩张,激光的作用可能更好,但是就嫩肤的综合效果来看,光子仍然是非常有优势的,因为经过光子治疗后常这三种皮损均能获得一定程度的效果,包括色素斑减淡或消除、毛细血管扩张改善或消除、皮肤光滑洁净、细小皱纹的消除、轻微的紧致皮肤作用等,因此其综合的疗效就得非常显著。但是这种疗效的获得需要一系列的多次的治疗。不同个体疗效虽然有差异,但大多数治疗显示见效快,疗效高,能有效地改善皮肤质地,治疗安全,副作用相对较少,几乎不影响正常地工作和生活。1. 技术原理光子具有选择性光热作用和生物刺激作用,根据老化程度选择不同波长的光作用于老化的皮肤组织靶目标上,不会伤害皮肤及附近的正常组织,或仅有少部分光被正常组织所吸收,而让大部分能量被皮肤组织的靶目标所吸收。即光子不但对皮肤浅层的黑素颗粒、血红蛋白能发挥治疗效应,也对皮肤深层组织中弹性纤维和胶原纤维发挥治疗效应,因而起到嫩肤的效果。2. 适应人群和禁忌人群1) 适应人群:适应于光损伤所造成的日光性老化,如皮肤粗糙、毛孔粗大、色素沉着等。2) 禁忌人群① 近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;② 光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;③ 近期口服异维A酸者;④ 妊娠期妇女;⑤ 糖尿病患者;⑥ 瘢痕体质者;⑦ 怀疑有皮肤癌患者;⑧ 有过高期望者。3. 技术方法① 受术者洁面后平卧。② 戴眼罩保护眼睛。③ 治疗部位涂冷凝胶。④ 在耳垂下方施行测试光斑。⑤ 观察测试反应,选择合适治疗参数。⑥ 依次在面部嫩肤部位施行治疗。⑦ 随时局部冷敷。⑧ 依反应情况,可做重复治疗。4. 风险和并发症① 术后反应:可能出现轻微的热灼感,可能持续0.5-2小时;轻微的发红,可能持续12小时。② 色素沉着:治疗后可能出现不同程度的色素沉着,可遵医嘱服用维生素C等有美白药物。③ 灼伤 :光子治疗可能发生不同程度的灼伤,表现为暂时性的紫癜、水疱等。④ 出现色素减退或色素脱失:可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类受术者一定要向医生说明情况,以提前做预防性治疗。5. 疗程和恢复时间每3-4周进行一次治疗,所需治疗的次数依据老化程度及嫩肤程度来决定,一般连续治疗3-6次可获得理想的疗效。光子治疗术后反应轻微,多少只持续数小时,故一般不影响正常的工作和生活。6. 注意事项① 治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。② 近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。③ 治疗前清洁面部,不能残留化妆品。④ 术后几天内应避免用热水清洗,而应使用冷水清洁皮肤,注意清洁防护。⑤ 术后几天应避免化妆。⑥ 避免阳光直射,外出戴太阳帽、打太阳伞,外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品:UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。⑦ 光子治疗不宜过于频繁,尤其是夏季,日照时间长,气候炎热,并不适合。
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