张平
副主任医师 副教授
5.0
普外科孙成林
主任医师 副教授
3.7
普外科张绍军
主任医师 教授
3.6
普外科周忠笑
主任医师 副教授
3.6
普外科闻博
主任医师 教授
3.6
普外科陈树军
主任医师 副教授
3.6
普外科崔凯
副主任医师 副教授
3.5
普外科宋宝琴
主任医师 教授
3.5
普外科李东哲
副主任医师
3.5
普外科张健
主任医师 副教授
3.5
赵连和
主任医师
3.5
普外科张升瑞
主任医师
3.5
普外科李牧
主任医师
3.4
普外科白东
副主任医师 讲师
3.4
普外科秦阳
副主任医师 讲师
3.4
普外科魏晰麟
副主任医师
3.4
普外科翟宏鹏
副主任医师
3.4
普外科陆海涛
副主任医师
3.4
普外科马骏
副主任医师
3.4
整形科王明
副主任医师
3.5
汪海洋
副主任医师
3.4
普外科任辉
副主任医师
3.4
普外科董金辉
主治医师
3.4
普外科边刚
主治医师
3.4
普外科于鹏飞
主治医师
3.4
普外科赵智超
主治医师
3.4
中医外科李智
副主任医师
3.2
王亮
副主任医师
近期为一名胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗,在术中取出15枚胆总管结石。患者胆总管内结石数量之多让人称奇。患者为女性,47岁,既往有胆囊结石病史多年,反复腹痛发作,因惧怕切除胆囊,故一直未做手术治疗。此次因突发腹痛不缓解于外院行CT及MRCP检查后诊断急性胰腺炎,为进一步治疗入住我科。因患者发病时间已经超过72小时,且无胆管炎表现,故不宜早期做ERCP治疗,建议暂按胰腺炎方案治疗,待胰腺炎病情稳定后行ERCP取石治疗。1周后患者病情稳定,可进食,决定给患者实施ERCP取石治疗。ERCP术中造影见胆管内充满小结石,取出胆总管内结石共15枚。术后患者完全恢复正常饮食,患者对治疗效果非常满意。总结:胆囊结石患者如果有“胃痛”等症状,大多数为胆囊结石所致,有症状的胆囊结石因其可以引起急性胆囊炎等并发症需要手术切除,而无症状的胆囊结石虽然可以观察,但需要注意胆囊结石直径。如果胆囊结石直径>3cm,病程达10-15年的胆囊结石是发生癌变的高危因素,所以仍需要切除胆囊。而似米粒大小的小结石又容易掉入胆管,引发急性胰腺炎、胆管炎、梗阻性黄疸等,需要我们提高警惕。该病例即为胆囊内小结石直径3-5mm不等,反复掉入胆管,最终因小结石堵塞胆总管和胰管的共同通路而引发胆源性胰腺炎。所幸,病情发展缓慢,引发的胰腺炎为轻型,若引发重症急性胰腺炎,病情可能会非常危重。对于胆囊结石掉入胆管引发胆源性胰腺炎,并且合并胆管炎的急性胰腺炎目前指南建议48小时内取出结石。因创伤小、恢复快等特点目前国内外普遍选用ERCP治疗方式取出胆管结石,胆囊建议在住院期间手术切除,避免以后胆囊内结石再次脱落至胆管。
最近做了ERCP下胆道支架置入术。该病例为胰头癌晚期,周身多发转移,且胆道下段梗阻引起黄疸。直接胆红素>200,患者食欲差,皮肤瘙痒,乏力。若做PTCD外引流,虽然简单,但丢失胆汁,患者很快因离子和营养的丢失而变得衰弱。若行开腹胆肠吻合内引流,则创伤太大,手术风险高。最终决定行ERCP下的胆道内支架置入术。支架植入后胆汁引流通畅,术后患者黄疸指数迅速下降。金属支架通畅期较长,约6个月以上;塑料支架一般为3个月以上。无法手术根治的恶性梗阻多选择金属支架。
近期完成多例高龄患者胆结石ERCP治疗,正好为了参加手术视频比赛留了一部分资料,在此分享一例ERCP手术。86岁老年男性,因“腹痛、腹胀,皮肤黄染3天”入院。既往有脑血栓、高血压、冠心病病史。入院查体:巩膜黄染,皮肤略黄染。MRCP见胆总管内多枚结石。患者高龄,合并多种内科疾病,手术风险高,最终决定行ERCP术治疗。切开刀插入十二指肠乳头EST切开乳头球囊扩张乳头网篮捕捉取石取石后放鼻胆管。患者术后恢复迅速,术后3天拔管、出院。ERCP技术发展了50年,目前技术成熟,但知道这种技术的患者不多。ERCP在胆总管结石和胆总管恶性肿瘤的姑息治疗中优点突出。如果胆囊已切除,而胆总管内有结石,或者胆总管结石术后复发都非常适合做ERCP治疗,一般术后3天即可出院。
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