姜从桥
主任医师 副教授
胃肠外科主任
胃肠外科刘瑞林
主任医师 教授
普外科主任
胃肠外科刘牧林
主任医师 教授
3.5
胃肠外科李光华
主任医师 教授
3.4
胃肠外科李仕青
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科刘生光
主任医师 教授
3.4
胃肠外科骆杰
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科王栓虎
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科傅军
主任医师
3.4
胃肠外科郝博
副主任医师
3.3
陈德利
副主任医师 讲师
3.3
胃肠外科杭群
副主任医师 讲师
3.3
胃肠外科左芦根
副主任医师
3.3
胃肠外科张宗兵
主治医师 讲师
3.3
胃肠外科葛思堂
主治医师
3.3
胃肠外科宋国磊
主治医师
3.3
胃肠外科乐正宏
主治医师
3.3
胃肠外科时依
医师
3.2
门诊经常有便血而就诊的患者,多数患者很紧张,根据便血方式,大致判断是什么病症,如排便时大便上带有血迹,或大便均是血,患者应及时去医院就医,这种方式出血大都提示直肠内有肿瘤(包括良恶性肿瘤)。而部分患者在解完后有血液滴出或手纸上有血液,多数为痔出血。如排便时或排便后肛门剧烈痛疼有血,可能为肛裂。当然也有一些情况,便新鲜血应该去医院进行检查。
经腹经肛内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究安徽省蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科 姜从桥尽管中低位直肠癌采用各种保留肛门括约肌功能的保肛术式不断发展并逐渐取代Mile手术,但对于直肠癌癌灶下缘距齿状线不足2 cm、或距肛缘不足5 cm的患者难以保留肛门,往往被施行Miles手术,这部分患者施行保肛术已成为外科治疗的难点和热点。内括约肌切除术(intersphincteric resection , ISR)是超低位直肠癌保肛手术的极端形式,手术要求切除部分或全部内括约肌,以达到根治性要求。我科从2008年6月至2009年10月对7例超低位直肠癌施行了ISR,现报道如下。临床资料 2008年6月至2009年10月我们共施行低位直肠癌经腹及肛门内括约肌切除保肛术7例,男1例,女6例,年龄45~68岁,平均62.3岁。直肠癌灶下缘距齿状线不足2 cm或距肛缘不足4~5 cm。病理诊断:直肠腺瘤恶变4例,直肠腺癌3例,高分化者2例,中分化者1例。Duke分期:A期6例,B期1例。所有病例均行MRI了解有无外括约肌侵犯及肿瘤内括约肌距离。手术方法:腹部手术与Miles术相同,按全直肠系膜切除术(TME)原则,先解剖肠系膜下动静脉血管并于根部切断、结扎。游离乙状结肠和直肠,向下切断直肠侧韧带后,继续向下游离,达到直肠肛管交界处平面。会阴肛门部手术:充分进行扩肛,使肛门括约肌处于松弛状态。将肛管皮肤与周围皮肤悬吊,充分显露肛管齿状线以上术野,在距肿瘤下缘2. 0 cm处环行切开黏膜及黏膜膜下层,并达肛门内外括约肌间隙,沿此间隙向上游离并与腹部游离平面汇合,切除内括约肌和直肠,保留完整肛门外括约肌。所有病例均行术中癌远切缘常规做快速冰冻切片病理检查,切缘均无癌残留,在结肠远端肠段行3~4 cm外翻套叠缝合、固定并剔除外翻肠黏膜,以重建肛门内括约肌,再将结肠远端经外括约肌鞘由肛门拖出,将套叠后的结肠端缝合处与外括约肌鞘间断缝合,结肠残端全层与肛管残留黏膜及黏膜下层间断缝合,骸前常规放置双腔套管引流于肛门外侧皮肤,戳孔引出套管并固定,接负压引流或无菌引流袋。结果:所有患者均得到随访,随访时间5~21个月,平均17个月,均无复发及远处转移。排便功能:7例3个月以内排例次数:>10次5例,6~10次2例,至5个月后,均低于3次,有排便费力者6例,经直肠指检发现吻合处有狭窄,经每天一次扩肛至一个月均得到缓解。讨论:较低位直肠癌临床常规施行Mile手术。对直肠癌灶下缘距肛缘不足4~5 cm的肿瘤能否保留肛门并能否彻底切除肿瘤、维持良好的肛门排便功能是一个值得探讨的问题。经腹及肛门切除肛门内括约肌的、对较低位直肠癌根治保肛术具有安全性、可行性和有效性。肛管残留豁膜及豁膜下吻合,该术式术后早期排便功能较差,经过肛门收缩功能训3~6个月后,排便功能恢复较好,术后5个月排便控制功能基本恢复正常,明显改善了患者生活质量。 经腹及肛门内括约肌全部切除或内括约肌部分切除的直肠癌根治保肛术,既要重视肿瘤切除的根治性和淋巴结清扫的彻底性,降低术后局部复发率,提高5年生存率,又要重视保留肛门的正常排便功能,提高患者生活质量。我们认为,该手术的适应证是:(1)癌的下缘距齿状线2 cm或距肛缘4~5 cm以内的直肠癌;(2)肿瘤分化良好,病期较早,如T1、T2或分化较好的部分T3;(3)腺瘤癌变者;(4)切除直肠后直肠周围组织中无癌细胞浸润,尤其是未侵及前列腺、阴道后壁者。我们认为必须正确合理选择手术适应证,这是降低术后局部复发率、提高5年生存率的重要保证。
在门诊时,经常有人拿着体检报告来咨询,说我的抽血结果不正常,问医生该怎么办,首先我们来看一下具体的肿瘤标志物,如果是CEA(癌胚抗原),CEA主要反映胃肠道肿瘤指标,当然吸烟也可能引起其升高,最好的办法就是做一下胃肠镜检查。
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