徐南平
主任医师 教授
急诊科主任
小儿急诊科朱友荣
主任医师
4.6
小儿急诊科李翠昌
主任医师
4.3
小儿急诊科吴卫萍
主任医师
3.4
小儿急诊科马强
主任医师
3.4
小儿急诊科韩菲
主任医师
3.4
小儿急诊科罗丽
副主任医师
3.4
小儿急诊科饶小平
副主任医师
3.4
小儿急诊科谢腾芳
副主任医师
3.3
小儿急诊科陈月
副主任医师
3.3
郭兰芳
副主任医师
3.3
小儿急诊科谈小云
副主任医师
3.3
小儿急诊科吴晖
副主任医师
3.3
小儿急诊科吴晓慧
副主任医师
3.3
小儿急诊科陈媛媛
副主任医师
3.3
小儿急诊科周能一
副主任医师
3.3
小儿急诊科邹庆梅
主治医师
3.3
小儿急诊科熊丽娟
主治医师 助教
3.3
小儿急诊科龚文颖
主治医师
3.3
小儿急诊科王爱红
医师
3.3
吴春雪
医师
3.3
小儿急诊科丁莲富
医师
3.3
小儿急诊科任旭凤
医师
3.3
作者:孔令凯 · 2018-04-28 导 读 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子,家长都会焦急万分,如果孩子再有些发热、食欲不佳,那更会火上浇油。 为了让家长们心里
转载自:丁香园儿科频道 2018-12-20 问题 1:雾化是好还是不好呢? 笔者认为不能简单的以好还是不好来下结论。就如@Jessie X. 的留言:雾化吸入只是一种给药途径,只在必要时使用。 国内多个专家共识指出,雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官,确实具有起效迅速、疗效佳、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点,被国内外广泛应用。雾化吸入治疗在儿科上呼吸道感染、支气管炎、毛细血管炎、哮喘、肺炎等的治疗中具有举足轻重的作用。 目前,很多医院门诊都建立了专门的雾化中心。但是在许多基层医院,由于缺乏药物、设备和临床经验,在雾化吸入治疗方面还存在许多不规范之处。 问题 2:雾化是面罩好还是嘴含的好? 使用雾化吸入器时,有 3 种连接装置:咬嘴(口含嘴)、面罩及头罩。 其中面罩的密闭性最好,咬嘴作为首选,头罩适合于婴幼儿。 问题 3:雾化吸入时用鼻吸还是用嘴吸? 对于能够配合的孩子,首选咬嘴式雾化器,让孩子双唇含住口含器、缓慢吸气,深吸气后屏气 2~3 秒,缓慢呼气,尽可能通过鼻腔呼出。 如果使用的是面罩式,先要确保面罩的密封性,尽可能地让孩子经口吸入药物。如果孩子不能配合,也只能顺其自然。 备注:雾化吸入的药物在经过鼻腔时,直径较大的颗粒容易在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁,为了避免药液浪费,气雾吸入经口腔吸入比鼻腔吸入恰当。 问题 4:宝宝睡着时可以做雾化吸入吗? 可以。雾化吸入治疗要在患儿安静的状态下进行,深呼吸可以达到最佳的效果。 @丁香妈妈作者梁医生认为:哭闹时是快速吸气,药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分,只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡,所以,哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证孩子是在平稳呼吸的情况下做雾化。 需要注意的是:雾化吸入过程中应将患儿安置为坐位或半坐位,切忌置于仰卧位。若将患儿置于仰卧位易出现缺氧症状,如呼吸急促、口唇发绀等。 如患儿在入睡时进行雾化吸入而必须采取仰卧位时,应将床头抬高 30°后方可进行,或将宝宝抱在怀中使其处于半坐位,同时家长要密切观察宝宝有无咳嗽等反应。 问题 5:只用生理盐水做雾化有用吗? 不建议单用生理盐水进行雾化吸入。只有在雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂时,加入生理盐水进行稀释,一般不单独使用生理盐水。 如果幼儿轻微咳嗽,可以保持室内环境湿润,多喝水(6 个月以下多喂母乳),尝试浴室蒸汽,1 岁以上也可以吃点蜂蜜止咳。 问题 6:注射剂可以替代气雾制剂吗? 目前,国外已有专用的盐酸氨溴索雾化剂型,但应用于儿童的相关研究也比较少。 文献报道,3% 高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间、改善其临床症状,但禁用于有支气管哮喘,2015 年的 NICE 毛细支气管炎的指南反对高渗盐水雾化用于毛细支气管炎的患儿。 问题 7:常用雾化吸入药物有哪些? 以下几种雾化吸入治疗药物在临床较为常见,针对呼吸系统不同疾病,共识和指南规范上有相应的推荐。 1. 控制症状发作的吸入药物:支气管舒张剂是哮喘病人预防或缓解症状的必需用药。β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂是临床常用的支气管舒张剂。选择性β2受体激动剂:代表药物有特布他林和沙丁胺醇。胆碱能受体拮抗剂:常用的是异丙托溴铵。 2. 控制炎症的吸入药物:吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物,是哮喘长期治疗和慢性气道炎症常用的首选药物。临床上常用布地奈德和(BUD)丙酸倍氯米松(BDP)的雾化剂型。 布地奈德起效迅速,10 min~30 min 即可发挥气道抗炎作用。如果与支气管舒张剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。就儿童来说主要使用的是布地奈德。 3. 清除气道分泌物的吸入药物:呼吸系统疾病气道分泌物增加,为改善分泌物使其更易清除,可使用雾化吸入祛痰药。 临床上较为常用的是吸入用乙酰半胱氨酸溶液(化学名为 N-乙酰半胱氨酸),不仅有祛痰作用,还可以增加肺泡表面活性剂的分泌,破坏铜绿假单胞菌生物被膜,还有抗氧化抗炎作用,广泛应用于呼吸道感染、COPD 急性加重期(AECOPD)及特发性肺纤维化疾病的治疗中,并且疗效肯定。 问题 8:如何选择雾化吸入器? 临床常用的小容量雾化器主要分为 3 种:喷射雾化器(又称射流雾化器或者压缩气体雾化器)、超声雾化器、振动筛孔雾化器。 使用时根据病人本身的基础疾病状态、药物性质、吸气流速、气道阻塞程度、病人的认知和配合能力来选择雾化器。 在治疗呼吸系统疾病或炎症时,氧气驱动雾化吸入疗效最好,压缩雾化吸入效果次之,超声雾化吸入治疗效果一般。
小儿尿频,可能是得了这种病,很容易误诊 2018-08-22 来源:基层医师公社 作者:春风拂面 小米才4岁,在某幼儿园读中班。一天她妈妈接到幼儿园老师的电话,说这孩子今天不知道怎么搞的,经常要解小便,甚至一节课要跑好几次,去的慢了就把裤子弄湿了。 妈妈带了一条换的裤子给小米换上,准备带回来时小米又说要尿尿,一到厕所小便只是解了几滴尿。妈妈心急如焚地把小米带到一家门诊治疗,门诊医师听了事情经过,初步认为是尿路感染了,于是开了三天的口服消炎药,吩咐多喝点水,如果服药两天效果不好再来看看。 但是服药两天后小米症状没有改善,妈妈又带小米去医院,检查了尿常规没有异常,医师根据化验结果和小米症状诊断为“神经性尿频”,给予相应的药物服用,并让小米的妈妈要宽慰小米,不要紧张,小米症状逐渐好转。 神经性尿频小儿多见 其实像小米这样的症状在儿童身上经常发生。不少人都以为是尿路感染,但是按照尿路感染治疗没有效果,最后才考虑是“神经性尿频”。那么什么是神经性尿频呢? 定义:神经性尿频症指非感染性尿频尿急。是儿科一个独立的疾病,患儿年龄一般在2~11岁,多发生在学龄前儿童,尤以4~5岁为多见。其发病特点为尿频,每2~10分钟一次,尿急,一有尿意就不能忍耐。较小患儿经常为此尿湿裤子,可继发尿路感染或阴部湿疹。 病因: ①是小儿大脑皮层发育尚不够完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差,容易受外界不良刺激的影响而出现障碍; ②是小儿生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑,使抑制排尿的功能发生障碍,结果表现出尿频尿急。 表现:排尿次数每天增至20~30次,甚至隔几分钟就一次,每次排尿量很少,有时可能只有几滴,此种尿频症状经常在上课时加重,但是睡眠后正常。 检查:通常尿常规即可与尿路感染鉴别。 神经尿频的治疗 神经性尿频大多在一周左右自行缓解,但有反复发作的倾向。所以在临床上对于短时间的尿频患者,一般不需要药物治疗。但是时间长反复发作的需要治疗,首先注意消炎药物无效。 治疗措施: 1.心理辅导:家长要找出引起孩子心理紧张的原因,如不愿意去幼儿园上课等,并针对性的进行心理辅导。家长应对小儿正确耐心的诱导,消除患儿的顾虑;积极鼓励小儿,使小儿消除害怕心理,并保持轻松愉快心情去面对。切记不要斥责孩子,否则会加重紧张情绪,更加严重。 2.膀胱训练:对于孩子主要是转移孩子的注意力,让孩子忘记去小便。 3.饮食调节:少喝牛奶,少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品。 4.药物治疗:对于尿频持续时间较长的孩子,可以适当用药物治疗,目前应用比较多的是山茛菪碱、谷维素、奥昔布宁等,往往会取得明显的效果。 中医治疗神经性尿频 除了西医医药治疗,中医对神经性尿频也有很好的治疗效果。中医认为此类孩子大多是阳虚体质,病机为下元虚寒,膀胱失约。 所以治疗应温肾祛寒,缩尿止遗。可以用缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等药物治疗,能收到很好的效果,不易复发。注意不宜劳累和进食寒凉食物。如果是冬季要注意保暖。 来源:基层医师公社