肖颖彬
主任医师 教授
科主任
心血管外科郝嘉
主任医师 教授
4.1
心血管外科陈林
主任医师 教授
3.6
心血管外科李建
副主任医师 讲师
3.5
心血管外科王咏
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科王学锋
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科马瑞彦
副主任医师 副教授
3.4
心血管外科秦川
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科陈劲进
副主任医师 副教授
3.3
心血管外科蹇朝
副主任医师 副教授
3.3
李勇
副主任医师
3.2
心血管外科王伟
主治医师 讲师
3.2
心血管外科顾强
主治医师 讲师
3.2
心血管外科文仁国
主治医师 讲师
3.2
心血管外科刘建
副主任医师
3.2
心血管外科肖娟
主治医师 讲师
3.2
心血管外科潘文成
主治医师
3.2
心血管外科刘宸铖
主治医师
3.2
心血管外科罗阳
主治医师
3.2
心血管外科彭晓波
主治医师
3.2
梁春水
主治医师
3.2
心血管外科冯泽洲
主治医师
3.2
心血管外科田丽君
主治医师
3.2
心血管外科刘梅
副主任技师
3.2
心血管外科彭莉
主管技师
3.2
心血管外科王惠春
主管技师
3.2
心血管外科刘泓
医师
3.2
心血管外科李明文
医师
3.2
心血管外科王宇
医师
3.2
心血管外科夏晗
医师
3.2
徐博
医师
3.2
心血管外科闫俊彦
医师
3.2
心血管外科李畑波
医师
3.2
心血管外科田耕
医师
3.2
张云
医师
提到心脏手术,大家常常想起的是“开膛”的恐怖。然而,随着医疗技术的发展,微创手术也越来越多的应用到心脏外科手术中来。 作为近几年来被高度关注的,宣传上具有显著优势的心脏微创瓣膜手术,可能有疤痕小、恢复快、创伤小、出血和输血少、住院时间短等优点,但是不是这种术式真的适合国标皇后刘真、终结者“施瓦辛格”乃至每一个人呢? 面对微创瓣膜手术所宣传如此优越的特性,究竟有哪些误区和风险需要瓣膜病患者规避的呢? 对于“微创”,大部分人可能仅仅局限在手术切口小或者可能创伤小的认识上,但在医生看来,微创意味着节制使用体外循环,改良的灌注方式,术后恢复快,缩短住院时间,改善有限医疗资源的利用。其中,重中之重是安全性和手术成功率,最后关注的才是切口的大小和美观性。 在相当长的时间内,心脏外科医生绝大部分仍然选择传统的手术切口入路,以保证患者安全,尽可能的减少心脏手术并发症的发生。 心脏手术有时是“浴血奋战”的手术,选择小的切口,甚至腔镜辅助、全腔镜手术或机器人手术,意味着操作视野和难度的加大,学习曲线的漫长,有时候会造成更大的心脏损伤,发生灾难性的后果,反而违背了“微创”的本意。 大家试想一下高速公路为什么要限速?徒手攀岩为什么不会每个人都会? 您设想一下,如果让擅长打直拍的乒乓球队员刘国梁非要换为国际流行的横拍打法后,他打得过孔令辉吗?中国人进西餐馆一定要用叉子吃面,会不会优雅而难受? 新冠肺炎疫情期间台湾娱乐明星,“国标舞女王”刘真因为接受主动脉瓣手术出现意外,而不得不接受叶克膜( ECMO)的心肺支持,后续又接连发生截除脚趾、颅内出血,继而接受开颅手术,最后进入心脏移植等候名单,但最终无力回天。 为了避免是我一家之言,说法太偏颇,我引用了部分心外科专家的建议,正所谓百家争鸣和百花齐放才是合理的。 相对应的,真实的谎言、终结者等的扮演者前美国加州州长是幸运的,这充分体现了一个优秀的心脏内外科团队,可能将您从死神手中拉回来。 我最近总结了一些优劣,仅供大家参考。这些观点可能会被擅长微创手术的医生抨击,就如攀岩者说徒手爬山你为何不敢去一样。 您一定要将手术的安全性放在至高无上的地位,需要调查手术体外循环的时间和手术的难度。正如中国国际航空公司起飞前的英语温馨提示所说: 而不是Your beauty is our priority. 是否微创手术还要同时需考虑自身的经济条件、疾病的复杂程度、个人的某些偏向需求等。当然还需结合患者就诊医院水平、住院病人数量、医保报销比例、经管主刀医生擅长哪种术式。 是不是微创手术就十全十美了呢?是不是微创瓣膜手术毫无手术禁忌了呢,是不是常规传统手术都out了吗? 在安全、美观选择顺序上,一定是安全处于至高无上的地位! 除了周一上午门诊外,我几乎每天都是两台心脏手术,我患者家人一样,希望患者你能平平安安、顺顺利利。 但随着手术越做越多,遇到的突发情况和意外风险也越来越多,所以如何让您摆脱突发事件的预案或者叫备用手和团队也很非常重要。 多因素回归分析表明:年龄 ≥70岁 、 心功能 Ⅳ 级 、合并慢阻肺、左室舒张末期直径 >70 mm 、合并冠脉搭桥术 、主动脉阻断时间 > 2 h 、体外循环时间 >3 h 、二次手术、肾功能不全是影响心脏瓣膜置换术的独立危险因素,也有研究将肺动脉高压和糖尿病并列为危险因素。 所以,请您不要一走入诊室就对我说:“我要来做微创手术!” 结语水满则溢,月满则亏,世界上没有绝对完满的东西。《朱子家训》中说:凡事当留余地,得意不宜再往。称心如意的事情要适可而止。 心脏手术风险虽然存在,但我们也在选择性地不断做各种微创心脏手术,寻找微创化、机械化和智能化手术的努力一直没有停止。
医学界心血管频道 2020-11-16 研究报道,目前全球心力衰竭患者已经达到2600万人,对全球公共卫生系统产生严重负担。心衰患者中约一半为女性患者。 心衰是一种慢性、自发进展性疾病,随着对其认识的深入,目前已经明确,神经内分泌系统激活导致的心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素。在发病伊始,心肌重构可以对心功能产生一定代偿作用,但随着心肌重构的加剧,心功能逐渐由代偿向失代偿转变,心衰症状和体征因而出现。 既往我们应用的心衰治疗金三角药物——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。 虽然通过改善心脏重构、降低心肌氧耗、改善心肌纤维化等方面发挥作用,降低患者死亡风险,但对心衰的关键因素之一——神经内分泌系统激活却作用甚少。 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)的问世打破了这一治疗困境,首个问世的ARNI沙库巴曲缬沙坦由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦按照1:1 摩尔比构成,药物通过上调利钠肽、缓激肽、肾上腺髓质素水平,抑制交感神经,发挥双重抑制神经内分泌系统的作用,达到利钠利尿、扩张血管降低血压、抑制交感神经张力、降低醛固酮水平、抑制心肌纤维化及心肌肥大等有益于心衰的作用。 包括PARADIGM-HF研究等在内的大量研究证实,应沙库巴曲缬沙坦不仅可改善心衰患者的症状,逆转心脏重构、改善心衰标志物水平,还可改善患者预后,降低死亡风险。 由于沙库巴曲缬沙坦钠可对心衰发生发展的两大关键因素——神经内分泌激活和心脏重构,使之对于不同病因的心衰均疗效甚佳,成为了心衰治疗的新金三角之一。 本病例由郑州大学第二附属医院赵佳佳医生提供★病例资料 ▎基本情况:患者男性,41岁,主诉阵发性胸闷大汗1年余入院。 ▎现病史:患者1年余前无明显诱因出现胸闷伴大汗,持续约3~5分钟,休息后可缓解,无胸痛、肩背部放射痛等不适主诉,间断发作,未在意。半月前感冒后,胸闷大汗症状加重,同时伴夜间不能平卧。在外院就诊,心超提示全心增大,左室射血分数降低。 ▎既往史:患者有高血压史4年,血压最高达175/120 mmHg,平素未规律服用降压药物。 ▎入院体检:血压153/108 mmHg,心率91次/分,律齐,心浊音界扩大,双下肢轻度浮肿。 ▎生化检查:肝功能异常,血脂增高,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)5305 pg/ml。 图1 病例1患者入院部分生化检查结果 ▎心电图:完全性左束支传导阻滞、ST-T改变。 图2 病例1患者入院心电图 ▎心超显示:左心增大、左室壁增厚、室壁弥漫性运动降低、左室射血分数(LVEF)38%、肺动脉高压(中度)。 图3 病例1患者入院心超 ▎入院初步诊断:心功能不全 心功能Ⅲ级(缺血性心肌病?扩张型心肌病?肥厚性心肌病?高血压心脏病?酒精性心肌病?),高血压病3级很高危组,高脂血症。 ▎诊疗经过:入院后心脏静息灌注显像提示左心室心腔扩大,各壁心肌血流灌注均减低,以心尖区及下后壁为著。 结合冠脉造影结果(无明显异常),考虑高血压性心脏病, 予沙库巴曲缬沙坦100 mg bid,联合美托洛尔缓释片、螺内酯联合治疗患者心衰症状明显好转,20天后复查心超示LVEF上升至42%,NT-proBNP降低至610 pg/ml。出院后沙库巴曲缬沙坦加量至150 mg bid,患者无胸闷症状,血压、心率可,体重无变化。 患者复查心超结果 不同患者心衰的病因不同,但及时启动了沙库巴曲缬沙坦治疗,均可获得症状好转、心衰相关指标改善、心脏重构逆转的获益,提示及早、正确、合理地应用沙库巴曲缬沙坦,能引起心室逆重构,改善患者预后。 提示及早、正确、合理地应用沙库巴曲缬沙坦(50mg过渡到100mg 1/日)和β受体阻滞剂,能引起心室逆重构,改善患者预后。
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