浙江中老年网 health.zjol.com.cn 2011年08月22日 世界卫生组织国际癌症研究中心日前公布的数据预测,到2020年,全世界癌症发病率将比现在增加50%,全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。该报告同时列出了全世界发病率最高的前几位癌症,第一位是肺癌,每年新增患者人数为120万,其次是乳腺癌,每年新增大约100万患者,随后依次是肠癌94万、胃癌87万、肝癌56万、宫颈癌47万、食管癌41万等。而我国在过去30年间,肺癌死亡率上升了465%,总数居世界第一,并且已取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。肺癌是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。其中非小细胞肺癌占80%~85%,非小细胞肺癌与小细胞肺癌在肿瘤生物学行为以及对治疗的反应性上完全不同,因此治疗各异。非小细胞肺癌恶性程度高,其中超过一半的患者在初诊时即为晚期而失去手术机会,晚期非小细胞肺癌若不治疗,中位自然生存期约4~5个月,1年生存率低于10%。另外大部分患者在治疗后最终会出现复发与转移。在既往30年里,非小细胞肺癌治疗中化疗占据着的重要地位,但其有效率及带来的生存获益非常有限。对于晚期非小细胞肺癌,含铂两药方案的客观有效率30–40%,中位生存时间8-10月。近些年来,非小细胞肺癌的治疗方案中出现了一个新的名词——分子靶向药物,它神奇的疗效为肺癌的治疗带来了新的曙光。分子靶向治疗是指针对肿瘤发生、发展过程中的关键大分子,通过特异性阻断肿瘤细胞的信号传导,来控制其基因表达和改变生物学行为,或是通过阻止肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖,发挥抗肿瘤作用。目前临床上分子靶向治疗主要分为以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗和以肿瘤血管生成(VGFR)为靶点的治疗,主要包括表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)--吉非替尼、厄洛替尼、抗EGFR单克隆抗体--西妥昔单抗以及抗VEGF/VEGFR单克隆抗体--贝伐单抗、抗血管内皮细胞制剂--人血管内皮抑素(恩度)等。分子靶向治疗与传统的化疗相比,存在巨大的优势。1.个体化治疗成为可能。例如对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗有效率在90%以上,因此通过组织EGFR检测可以预测治疗疗效。2.靶点专一、毒副反应轻。与细胞毒化疗不同,靶向药物往往是针对异常的突变的位点发生作用,靶点专一,对正常组织细胞的影响小,因而的胃肠道反应和血液学毒性较轻,患者容易耐受。3.治疗方法简便易行。目前很多靶向药物通过口服给药,病人依从性和耐受性良好,可在门诊和家庭给药,病人很容易接受。4.改善生活质量。对于晚期肿瘤病人,细胞毒药物可以使部分患者的生存期得到延长,但副作用大,使患者对治疗产生恐惧。而靶向药物通常能迅速改善患者症状,且治疗的副作用小。5.分子靶向药物与化疗联合使用能提高疗效。如抗血管生成药物与化疗联用能明显提高有效率,而毒副作用无明显增加。虽然分子靶向药物在非小细胞肺癌的治疗中应用越来越广泛,但其逐渐产生的耐药也日渐成为困扰临床的主要问题。目前的研究表明多种分子机制参与了耐药的产生,而确切的耐药机制尚需进一步探讨与研究,这对我们针对其耐药机制制定有效的预防性治疗方案、发现有效的预测耐药的标志物以及更好的选择用药,都具有重大的指导意义,从而为肿瘤患者带来福音。
近日,大连医科大学附属第二医院胸外科成功完成一例胸腔巨大肿瘤切除。患者是29岁的张女士,7月初的一个晚上因“低热两天”来到家附近的大医二院急诊就诊,查胸片显示左侧液气胸,继续查胸部CT发现左侧胸腔巨大肿物。入院后行左侧胸腔穿刺置管引流术处理液气胸,并进一步查胸部增强CT,胸外科刘长宏主任仔细查体了解病情,并认真反复阅片,认为左侧胸腔巨大肿瘤明确,体积巨大,占据绝大部分胸腔空间,具有恶性肿瘤的特征,侵及左肺、纵隔大血管及膈肌,与周围组织界限不清,左侧液气胸考虑与肿瘤本身破裂及侵破肺组织有关,并且肿瘤血供极其丰富。此病人需行手术治疗切除,但手术难度极大,术中大出血的风险高,稍有闪失将造成台上大出血死亡,并且此手术需切除肋骨,扩大切口以提供足够术野,一旦决定手术进胸,便无退路。 胸外科完善各项必要术前准备及检查,将手术风险减至最低。首先将左侧液气胸引流彻底,后请放射线科孙传恕教授行CT引导下肿瘤穿刺活检术,病理回报示倾向良性及低度恶性肿瘤。进一步请综合介入科会诊,宋磊主任行肿瘤责任血管造影栓塞术,明确肿瘤供血血管,共栓塞3处滋养血管以尽可能减少术中出血。经过和治疗组成员反复研究,科内讨论,确定详细手术方案,最终决定为患者实施此手术。手术如期进行,按照术前方案,经第6肋间进胸,切除第6肋骨使术野暴露充分,见肿瘤位于胸腔中下部,体积巨大,占据左侧胸腔的2/3,外侧边界尚清,内侧及下极与纵隔面、心包及膈肌面关系密切,局部呈囊性变,囊性变处局部已破裂。肿瘤侵犯左肺上叶舌段及左肺下叶严重,左肺下叶受压萎陷,左侧胸廓受肿瘤挤压已扩张变形,主动脉及心脏受压向右侧明显移位。逐步分离肿瘤,见肿瘤血供丰富,渗血严重,各滋养血管均为体循环大血管发出,压力较大,一旦破裂极难处理,且肿瘤深部的下肺动静脉无法显露,一旦分离过程中损伤下肺动静脉致出血,受肿瘤阻挡的情况下,病人将很快因大出血死亡。胸外科手术组顶住巨大压力,经过5小时的奋斗,终于将肿瘤完整切除移除胸腔,台下测量肿瘤为36x22x8cm大小,约5公斤重,考虑为低度恶性的孤立性纤维瘤。手术后,患者术中生命体征稳定,心率及血压控制良好,平稳地度过了手术麻醉期。清醒后状态良好,返回病房。这例难度及风险均极高的手术顺利完成。据了解,在此例手术之前,大医二院胸外科在半年时间内已连续完成5例直径超过10cm胸部巨大肿瘤切除,均效果良好。记者沈华
来自百度(上海远大心胸医院)主要症状手汗症在我国非常常见,它是相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。其发生对人体伤害不大,但常常导致患者与人交往上发生困难。多汗症并非疾病,只是交感神经过度亢奋,但往往因此症状造成学习,工作或社交的困扰,而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的,而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮,更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试,经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手,连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。手汗症病因 手汗症,顾名思义,就是手汗多,特别在夏天,手汗多得甚至会滴下水来,给患者的日常工作生活造成了一定的困扰。目前,手汗症在我国的发病率已现有的数据来看大约0.3%。 在门诊中,来看手汗症的病人以年轻人居多,手汗症其实很多从小就开始了,只不过到了青春期更明显罢了,这些患者随着身体发育,其汗腺特别发达,年轻人敏感,易紧张、情绪波动大、不安、害羞,交感神经过于兴奋,受交感神经控制的汗腺排汗比别人多造成的。手汗症检查血常规检查:做血常规检查目的就是为了明确机体里面有没有感染。胸片:拍胸片是为了检查有无肺部感染,因为肺部感染可能影响手术中神经行程的显露。手汗症诊断鉴别 手汗症只是交感神经过度亢奋,导致手汗异常增加,对人体伤害不大,但是往往会影响患者学习与工作,增加与人交往上的难度,让患者心理受到影响。原发性手汗症的主要表现为不受外界温度影响的双侧手掌多汗,轻度者仅表现手掌湿润,重度者手掌可分泌出肉眼可见的汗珠,严重者会沿着手指下滴。出汗时多伴有手掌冰凉,仅少数病例出汗时手指能保持温暖。手汗症诊断治疗 以前,手汗症并不被认为是病,现在,不少人对生活要求开始提高,所以来求诊的人也越来越多,他们比较注重自己在社交场合表现出来的仪态举止和给人留下的印象。 目前大连医科大学附属第一医院胸外科开展的胸腔镜下胸交感神经干切断术创伤轻、显露好、定位准确、安全可靠、术后恢复快、疗效满意而持久,可同期完成双侧手术,手汗症患者乐于接受。
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