1. 术前的检查: A. X线(选用):即胸正侧位片,可帮助确定病变的部位、大小、范围及其性质。 B. 胸部强化CT(必做):可显示病灶轮廓及内部结构,纵隔、肺门有无淋巴结肿大等,CT扫描可显示肺隐蔽部位,优于X线片。 C. 痰细胞学检查(视情况选择):脱落的癌细胞可随痰液咳出,痰查找癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法。方法是:晨起漱口后反复轻咳,再用力咳出肺深部的痰,每次送检痰量1~2口,连续三天。需要注意的是:痰必须是从肺部气管内咳出来的,唾液及鼻涕不能混入送验 D. 支气管镜检查:对中央型肺癌诊断的阳性率较高,可局部直接观察局部组织的改变,进行活体组织检查,送检病理切片,进行组织分型。手术前了解气管及支气管腔内情况。 E. 血液检查(必做):血常规、凝血功能、血型、血生化、输血前全套。 F.肺功能(必做):检查通气和换气功能 G. 心电图(必做):由心电图检查我们可以诊断心律的不整以及各种心脏疾病所引起的心脏形态上的变化。 H. 头部MRI或CT及腹部强化CT必做):判断癌肿有无头部及腹部脏器转移 I.骨扫描必做):了解全身骨骼有无肿瘤转移,必要时局部加做MRI。 2. 术前准备: A. 呼吸训练:病人取坐位或半卧位,全身放松,深深吸气,然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30-50次,可以增加肺通气量。 B.有效咳嗽:病人取坐位或半卧位,肩放松、上身前倾,深呼吸2~3次后尽可能深吸一口气,屏住呼吸1~2秒,将嘴与喉咙同时打开,用胸腹的力作最大咳嗽,咳嗽的声音从胸部震动而出。需要指出的是,术后有效咳嗽是不会影响伤口愈合,为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛,可用手或枕头按压伤口 C. 戒烟酒:其中戒烟至少15天以上,手术风险及併发症会减少。 D. 心理准备:(1)做好自我调整,可与亲友聊天、放松,将紧张情绪降至最低(2)开胸手术一般采用后外侧切口,切口长,术中撑断肋骨,术后咳痰时胸管的刺激都会引起强烈痛感,虽然有多种止痛方法,但术后无痛感是不可能的,所以病人应该在术前做好承受疼痛的心理准备(3) 开胸手术会破坏胸腔内负压,术后肺的复张需要病人的努力,咳嗽排痰是必要的手段,作为病人我们应该树立自我锻炼促进康复的意识 3. 术前一日有哪些准备 A. 备皮:护士会根据手术方式,剃去术区的体毛,以预防切口感染B. 饮食:三餐正常饮食即可 C. 配血:抽取静脉血4~6毫升送血库,以备术中用血的需要 D. 训练床上大小便:术后因携带胸腔闭式引流管,病人如厕不变,需要在床上大小便。排便姿势的改变会影响大小便的排出,所以术前一日患者应备好便盆或便壶,联系床上大小便,提前适应 E.灌肠(选择应用):术前晚,护士会用甘油灌肠剂从肛门注入,用以通便,预防术后腹涨 G. 进入手术室前病人应脱去自备的一切衣裤,干净的病人衣服并换取下眼镜、假牙、发夹、手表、首饰等交家属保管,如手鐲不能除下需用绷带包扎好 F. 睡眠:保证良好睡眠,以良好的精神状态迎接手术。若自觉入睡困难,可服用安定片协助睡眠
1. 呼吸功能恢复: 肺部感染是外科手术后常见的并发症。咳痰对术后病人不仅是非常必要的,而且是能做到的,咳嗽是预防术后肺部并发症的一种有效措施。但由于术后病人惧怕疼痛,不敢咳嗽,致使气管内分泌物积聚,如果病人手术前有长期吸烟习惯,或手术时、手术后受凉、感冒等,均可使支气管内分泌物增多,易引起肺部不张及肺部感染,所以术后应多鼓励和帮助病人咳嗽排痰。一般回室清醒后即可咳嗽,越早越好,如果非常疲劳,那第二天早上一定要坐起咳嗽排痰。病人咳嗽、排痰时,最好采取半卧位或半坐卧位,也可采取病人喜好的卧位;嘱病人用手按住伤口,使肺部扩展受到一定限制以减轻疼痛,陪伴者用手扶住病人,一手五指并拢,叩击病人背部,自下向上或自上向下,反复进行,使病人做有效咳,尽可能地将痰液排出;如痰液较多粘稠不易咳出,可告之医护人员先做雾化吸入,将痰液稀释后,拍背助咳,帮助其排出。不咳时,不要用力按压,只是扶持,下次咳嗽时再按压。2. 预防下肢静脉血栓: 胸腔闭式引流、输液、心电监护等原因,会限制病人下床活动,卧床期间,病人应主动进行下肢的伸屈练习,以促进下肢血液循环,预防下肢深静脉血栓的形成。3. 预防术后并发症: 肺部感染、伤口感染是开胸术后常见的并发症,它们不仅增加了病人术后恢复的痛苦、加重了经济开销,严重者甚至威胁生命,所以预防术后并发症必须要引起我们的重视。我们应该做到:(1)保证病室空气流通,每天开窗通风至少2次,每次至少30分钟(2)预防交叉感染,减少陪护及探视人员(3)保证床单位整洁,探视陪护人员不坐病床,被服被渗血渗液污染及时更换(4)进行有效的咳嗽排痰,也是预防肺部感染的重要手段4. 肩关节功能锻炼: 开胸术后由于切口长,术中撑或断肋骨,病人常因疼痛而不敢活动术侧手臂,以致肩关节活动范围受限。因此,术后应指导病人进行肩关节功能锻炼,主要为上举与外展。卧床期间,患者应主动或由陪护家属协助进行肩关节向前、向后旋转锻炼,上举术侧手臂,可循序渐进。下床活动后,可进行爬墙锻炼,方法是:臂外展伸平于体侧,站立于墙旁一臂距离,手指沿墙上爬,保持手臂伸直,同时随手上爬,脚向墙移动,继续上爬高过头,身体靠墙后按相反方向缓慢下爬,身体回至原位。5. 术后饮食: 麻醉清醒后如无恶心呕吐,可进流质饮食,逐渐恢复至正常饮食。避免进甜食和胀气的食物(牛奶、豆浆),因甜食可促使呼吸道分泌物增加。6. 胸腔闭式引流: 即胸管,此管置于胸腔,以引流胸水。肺上叶切除的患者会在同一侧留置两根胸管,上管以排气为主,下管以排液为主。全肺切除术胸管夹闭,防止纵隔向健侧移位,影响呼吸容量。
1.心态:经过外科手术等治疗措施,肺癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。 2.饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。 3.保养:您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。 4.不适:如果您还有一些刺激性咳嗽,您不必紧张,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠,您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息,您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。 5.随访:您应坚持长期定期随访,这是非常重要的。术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。6.化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后3~4周开始。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。化疗一般3周一次,共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。 7.放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。 8.中药:您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。 9.滋补:您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。 10. 工作:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。 最后需要再次强调的是,您一定要保持乐观开朗的心态,坚信肺癌是完全有可能治愈的,正确对待自己的病情和治疗期间的副反应,积极配合治疗,您一定会在癌症康复之路上越走越顺利!