以往,如果一个孩子不幸罹患先天性心脏病需要手术,家里往往是愁云惨雾。不仅仅是精神上的负担,更多的是经济上的负担。很多家长说自己“砸锅卖铁”给孩子治病,其实对于经济条件欠佳的家庭来说并不夸张。但是,大连是一座充满爱心的城市,全市上下热心公益,乐于奉献。这种风气的形成和大连市政府的积极倡导以及以身作则有直接关系。医保、新农合的支付比例逐年调整,不断提高,已经惠及众多患儿。在大连市,先天性心脏病患者家庭因病致贫的情况从未发生过。不仅如此,先天性心脏病的孩子们的手术花费反而越来越少,家庭的负担越来越轻。越来越多的慈善机构加入了先天性心脏病资助先心病患儿的行列。无论是具有大连户口的患儿还是外地户口的贫困患儿,大部分先天性心脏病基本上都达到了免费治疗。在大连市儿童医院心脏综合病房,一方有难八方支援的故事从未间断。大连市人民政府先天性心脏病救助政策对于大连地区户口(含开发区、旅顺口区、金州区、普兰店市、瓦房店市、庄河市)的先天性心脏病患儿,城镇居民基本医疗保险以及农村合作医疗正常按比例报销。除此之外,为了进一步提高大连市先天性心脏病的医疗救治水平,确保患儿得到及时有效治疗,缓解相关家庭经济负担,大连市制定了《大连市儿童先天性心脏病医疗救助项目实施方案》。本项目救助病种达31种,几乎所有类型的先天性心脏病均在本项目救助范围之内,这在全国范围内也是很少见的。大连地区户口的先天性心脏病患儿,在唯一定点医院——大连市儿童医院心脏中心进行手术,出院后在城镇医疗保险及新农合报销之后,大连市政府补贴最高1.5万元/人。个人承担的医疗费低于1.5万元者,据实救助。注:新农合患者需当地医院开具转诊单,城镇居民医保患者携医保卡及户口本直接办理住院。单独谈起1.5万元,大家可能没有感性认识。没问题,小编来为大家算一笔账。单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等常见先天性心脏病,如果进行小切口微创手术或者心导管介入手术,从住院到手术结束,治疗费用一般4万元左右,我们以4万元计。基本城镇医疗保险报销比例为80%,扣除某些自费项目,也就是说医保支付近30000元左右,自付部分不足15000元,加上政府资金救助,患儿就达到了免费治疗。新农合报销比例约为70%,也就是说农合支付28000元左右,自付部分约12000元,仍然没达到15000元,加上政府资金救助,也达到了免费治疗。没错,由于病情需要,也有许多患者需要行体外循环手术,手术及治疗费用一般在50000左右,医保约支付40000元,新农合约支付35000元,自付部分仍不足15000元,也能达到免费治疗。大家要知道,以上这几种类型的先天性心脏病是所有先心病中最常见的类型,基本上涵盖了85%以上的先心病手术。所以说,大连市政府出台这项救助政策以后,我市约85%以上的先心病患儿都能达到免费治疗。即使治疗费用达到了10万元以上,我们以10万元计,医保支付约80000元左右,新农合支付约75000元左右,加上政府的补贴,个人承担费用也仅有15000-20000元左右。当然,对于有一些家庭来说,这也不是一个小数目,仍然觉得很困难。别着急,您接着往下看!1.大连市慈善总会先天性心脏病专项基金大连市慈善总会是我市最早关注先天性心脏病患儿的公立慈善机构。资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)具有手术适应症的贫困家庭先心病患儿。先天性心脏病专项基金到目前为止已经资助先天性心脏病患儿超过600名。由患者监护人提出申请,如果审批通过,对于大连地区户口的贫困患儿,最高资助金额20000元;对于非大连地区户口的贫困患儿,最高资助金额15000元。2.大连市青少年发展基金会外来务工人员先天性心脏病专项基金大连市青少年年发展基金会资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)具有手术适应症的来连务工人员贫困家庭先心病患儿。资助额度依家庭贫困程度、病种及具体花费而定。如审批通过,最高资助金额20000元。3.大连市妇女儿童发展基金会儿童专项基金大连市妇女儿童发展基金会设立了儿童大病专项基金,资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)的贫困家庭儿童。资助额度依家庭贫困程度、病种及具体花费而定。如审批通过,最高资助金额20000元。4.大连市总公会职工慈善基金会资助农民工子女手术治疗先天性心脏病专项活动大连市总公会职工慈善基金会资助具有手术适应症的来连务工农民工家庭先天性心脏病患儿。患儿应具有中国国籍,0-18岁(含18岁)。由患儿父母所在单位工会提出申请,大连市总公会进行审批。如审批通过,住院费用低于4万元者资助1万元,住院费用高于4万元者资助1.5万元。下面我们为您举两个实例。例1是新生儿完全性大动脉转位患儿的根治手术。整个住院过程花费近15万元。患儿为瓦房店户口贫困家庭,新农合报销近90000元、大连市慈善总会资助20000元、大连市青少年发展基金会资助20000元、大连市妇女儿童发展基金会资助20000元。家属累计花费仅2000元左右。例2是同时合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、重度肺动脉高压的患儿,其为黑龙江户口,父母在大连打工,家庭极度贫困,而且未缴纳当地农合,故无法报销。住院时仅缴纳押金1000元,此后再未缴纳任何费用。我们本着救人优先的原则,为患儿进行了手术。手术过程非常顺利。通过我们的积极联系,大连市慈善总会资助20000元、大连市青少年发展基金会资助20000元、大连市总公会慈善基金会资助15000元、大连市妇女儿童基金会资助20000元。就这样,一名外地贫困患儿免费完成了先天性心脏病手术。说到这里您也发现了,以上基金是可以联合申请的!因此,大连地区户口的患儿在大连市儿童医院进行先天性心脏病手术基本都可以免费治疗。外地户口的患儿,在大连市儿童医院进行先天性心脏病手术也有很大一部分能达到免费治疗。大连市儿童医院心脏综合病房是大连市小儿心脏病诊疗基地,是大连市政府确定的大连地区儿童先天性心脏病诊治定点单位。常规开展各年龄组各种类型先天性心脏病微创手术、开胸手术及心导管检查和介入治疗。每年完成各种类型心脏手术300例以上。其中,新生儿及婴幼儿危重复杂先心病手术独树一帜,占全部手术的50%以上,手术成功率达95%以上。作为科室特色技术重点发展了经食道超声引导下常见先天性心脏病微创封堵术,特别是小年龄低体重患儿的微创封堵已经走在国内前列。在东北地区率先常规开展了单纯超声引导下先天性心脏病介入治疗。在保持统放射线引导下介入治疗具备的不开刀、不输血、创伤小、手术时间短、恢复快的的优势下,将引导方式更改为超声,从而摒弃了放射线的使用,实现了“零曝光”无辐射先心病介入治疗。达到了国内先进水平。心脏综合病房全体医务人员本着“细心诊察、匠心手术、爱心监护、贴心护理、精心操作、耐心服务”的工作理念竭诚为广大先天性心脏病患儿服务。我们还建立了全国专家网络,定期有来自上海、北京、南京、青岛等国内一流心脏中心的顶级专家来院会诊、授课并指导手术。因此,先天性心脏病患儿只要来到大连市儿童医院,无论技术还是费用,您都可以放心。我们一定让您的孩子踏踏实实手术,高高兴兴回家!也希望大家动动手指,广泛转发,将这一份善意传递出去,给更多罹患先心病的孩子一个机会!以上政策详情拨打电话:0411-83770201 联系人:高明磊 郑丽红 也可直接于大连市儿童医院先心病专科门诊就诊先心病专科门诊出诊时间
先心病免费治?来大连,这个真的有!以往,如果一个孩子不幸罹患先天性心脏病需要手术,家里往往是愁云惨雾。不仅仅是精神上的负担,更多的是经济上的负担。很多家长说自己“砸锅卖铁”给孩子治病,其实对于经济条件欠佳的家庭来说并不夸张。但是,大连是一座充满爱心的城市,全市上下热心公益,乐于奉献。这种风气的形成和大连市政府的积极倡导以及以身作则有直接关系。医保、新农合的支付比例逐年调整,不断提高,已经惠及众多患儿。在大连市,先天性心脏病患者家庭因病致贫的情况从未发生过。不仅如此,先天性心脏病的孩子们的手术花费反而越来越少,家庭的负担越来越轻。越来越多的慈善机构加入了先天性心脏病资助先心病患儿的行列。无论是具有大连户口的患儿还是外地户口的贫困患儿,大部分先天性心脏病基本上都达到了免费治疗。在大连市儿童医院心脏综合病房,一方有难八方支援的故事从未间断。大连市人民政府先天性心脏病救助政策对于大连地区户口(含开发区、旅顺口区、金州区、普兰店市、瓦房店市、庄河市)的先天性心脏病患儿,城镇居民基本医疗保险以及农村合作医疗正常按比例报销。除此之外,为了进一步提高大连市先天性心脏病的医疗救治水平,确保患儿得到及时有效治疗,缓解相关家庭经济负担,大连市制定了《大连市儿童先天性心脏病医疗救助项目实施方案》。本项目救助病种达31种,几乎所有类型的先天性心脏病均在本项目救助范围之内,这在全国范围内也是很少见的。大连地区户口的先天性心脏病患儿,在唯一定点医院——大连市儿童医院心脏中心进行手术,出院后在城镇医疗保险及新农合报销之后,大连市政府补贴最高1.5万元/人。个人承担的医疗费低于1.5万元者,据实救助。注:新农合患者需当地医院开具转诊单,城镇居民医保患者携医保卡及户口本直接办理住院。单独谈起1.5万元,大家可能没有感性认识。没问题,小编来为大家算一笔账。单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等常见先天性心脏病,如果进行小切口微创手术或者心导管介入手术,从住院到手术结束,治疗费用一般4万元左右,我们以4万元计。基本城镇医疗保险报销比例为80%,扣除某些自费项目,也就是说医保支付近30000元左右,自付部分不足15000元,加上政府资金救助,患儿就达到了免费治疗。新农合报销比例约为70%,也就是说农合支付28000元左右,自付部分约12000元,仍然没达到15000元,加上政府资金救助,也达到了免费治疗。没错,由于病情需要,也有许多患者需要行体外循环手术,手术及治疗费用一般在50000左右,医保约支付40000元,新农合约支付35000元,自付部分仍不足15000元,也能达到免费治疗。大家要知道,以上这几种类型的先天性心脏病是所有先心病中最常见的类型,基本上涵盖了85%以上的先心病手术。所以说,大连市政府出台这项救助政策以后,我市约85%以上的先心病患儿都能达到免费治疗。即使治疗费用达到了10万元以上,我们以10万元计,医保支付约80000元左右,新农合支付约75000元左右,加上政府的补贴,个人承担费用也仅有15000-20000元左右。当然,对于有一些家庭来说,这也不是一个小数目,仍然觉得很困难。别着急,您接着往下看!1. 大连市慈善总会先天性心脏病专项基金大连市慈善总会是我市最早关注先天性心脏病患儿的公立慈善机构。资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)具有手术适应症的贫困家庭先心病患儿。先天性心脏病专项基金到目前为止已经资助先天性心脏病患儿超过600名。由患者监护人提出申请,如果审批通过,对于大连地区户口的贫困患儿,最高资助金额20000元;对于非大连地区户口的贫困患儿,最高资助金额15000元。2. 大连市青少年发展基金会外来务工人员先天性心脏病专项基金大连市青少年年发展基金会资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)具有手术适应症的来连务工人员贫困家庭先心病患儿。资助额度依家庭贫困程度、病种及具体花费而定。如审批通过,最高资助金额20000元。3. 大连市妇女儿童发展基金会儿童专项基金大连市妇女儿童发展基金会设立了儿童大病专项基金,资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)的贫困家庭儿童。资助额度依家庭贫困程度、病种及具体花费而定。如审批通过,最高资助金额20000元。4. 大连市总公会职工慈善基金会资助农民工子女手术治疗先天性心脏病专项活动大连市总公会职工慈善基金会资助具有手术适应症的来连务工农民工家庭先天性心脏病患儿。患儿应具有中国国籍,0-18岁(含18岁)。由患儿父母所在单位工会提出申请,大连市总公会进行审批。如审批通过,住院费用低于4万元者资助1万元,住院费用高于4万元者资助1.5万元。下面我们为您举两个实例。例1是新生儿完全性大动脉转位患儿的根治手术。整个住院过程花费近15万元。患儿为瓦房店户口贫困家庭,新农合报销近90000元、大连市慈善总会资助20000元、大连市青少年发展基金会资助20000元、大连市妇女儿童发展基金会资助20000元。家属累计花费仅2000元左右。例2是同时合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、重度肺动脉高压的患儿,其为黑龙江户口,父母在大连打工,家庭极度贫困,而且未缴纳当地农合,故无法报销。住院时仅缴纳押金1000元,此后再未缴纳任何费用。我们本着救人优先的原则,为患儿进行了手术。手术过程非常顺利。通过我们的积极联系,大连市慈善总会资助20000元、大连市青少年发展基金会资助20000元、大连市总公会慈善基金会资助15000元、大连市妇女儿童基金会资助20000元。就这样,一名外地贫困患儿免费完成了先天性心脏病手术。说到这里您也发现了,以上基金是可以联合申请的!因此,大连地区户口的患儿在大连市儿童医院进行先天性心脏病手术基本都可以免费治疗。外地户口的患儿,在大连市儿童医院进行先天性心脏病手术也有很大一部分能达到免费治疗。大连市儿童医院心脏综合病房是大连市小儿心脏病诊疗基地,是大连市政府确定的大连地区儿童先天性心脏病诊治定点单位。常规开展各年龄组各种类型先天性心脏病微创手术、开胸手术及心导管检查和介入治疗。每年完成各种类型心脏手术300例以上。其中,新生儿及婴幼儿危重复杂先心病手术独树一帜,占全部手术的50%以上,手术成功率达95%以上。作为科室特色技术重点发展了经食道超声引导下常见先天性心脏病微创封堵术,特别是小年龄低体重患儿的微创封堵已经走在国内前列。心脏综合病房全体医务人员本着“细心诊察、匠心手术、爱心监护、贴心护理、精心操作、耐心服务”的工作理念竭诚为广大先天性心脏病患儿服务。我们还建立了全国专家网络,定期有来自上海、北京、南京、青岛等国内一流心脏中心的顶级专家来院会诊、授课并指导手术。因此,先天性心脏病患儿只要来到大连市儿童医院,无论技术还是费用,您都可以放心。我们一定让您的孩子踏踏实实手术,高高兴兴回家!也希望大家动动手指,广泛转发,将这一份善意传递出去,给更多罹患先心病的孩子一个机会!以上政策详情拨打电话:0411-83770201 联系人:郑丽红也可直接于大连市儿童医院先心病专科门诊就诊先心病专科门诊出诊时间时间专科诊类型医师出诊地点周一上午先心病专家诊刘启龙主任医师3楼外科门诊周二上午先心病专家诊刘启龙主任医师10楼心脏中心周三上午先心病专家诊文平主任医师3楼外科门诊周四上午先心病专科诊崔琳副主任医师10楼心脏中心周五上午先心病专科诊高明磊主治医师10楼心脏中心周一至周五下午先心病专科诊高明磊主治医师10楼心脏中心
大连医科大学附属大连儿童医院心脏中心文平 高明磊摘要目的 探讨经胸微创封堵术在6月以下婴儿先天性心脏病治疗的应用价值和方向。 方法 2013年2月- 2014年6月为29名6个月以内有不同程度心肺功能不全的先天性心脏病患儿实施经胸微创封堵术,其中房间隔缺损13例、室间隔缺损14例、动脉导管未闭1例、房间隔缺损并室间隔缺损联合畸形1例。术后食道超声及经胸超声评估封堵器位置、有无残余分流及对瓣膜的影响。结果 29例均封堵成功,随访2个月-1.5年, 目前无任何并发症出现。结论 对6个月以内,左向右分流型先天性心脏病伴心肺功能不全的婴儿实施经胸微创封堵术,可以避免体外循环心内直视手术的损伤与风险,此技术易于操作,只要掌握好方法及适应症,在6个月以内小婴儿先天性心脏病中应用疗效确切。关键词:经胸微创封堵手术,婴幼儿,经食管超声心动图先天性心脏病(先心病)的食道超声(TEE)引导下经胸微创治疗,在国内开展越来越广泛,在1岁以上左向右分流型先心病患者中应用积累许多经验,此项技术日臻成熟。2013年2月- 2014年6月我们尝试对29例6个月以内左向右分流型先心病伴心肺功能不全的小婴儿实施经胸微创封堵术,临床疗效良好,现报道如下:1 临床资料与方法1. 1一般资料2013年2月-2014年6月左向右分流型先心病伴心肺功能不全患者共29例, 年龄2-6个月, 体重4.0-7kg。其中男性11例,女性18例。继发孔中央型房间隔缺损(ASD)13例,经胸超声测量缺损大小7-12mm,缺损边缘距离上、下腔静脉、二尖瓣环有4 -5mm 的房间隔组织,远离冠状静脉窦口。动脉导管未闭(PDA)1例,经胸超声测量肺动脉端直径7mm,为漏斗型PDA。室间隔缺损(VSD)14例,其中膜周部缺损10例,经胸超声测量缺损直径6-10mm,边缘距主动脉右冠瓣均2 mm以上,2例合并主动脉右冠瓣脱垂;干下型VSD 4例,缺损直径4-7mm。复合畸形1例,为继发孔ASD6mm及膜周部VSD5mm。全组患儿均有反复上呼吸道感染史, 生长发育迟滞,心功能不全表现。1. 2 方法封堵器及输送装置均由上海形状记忆合金公司提供,病人取仰卧位, 气管插管全麻, 食道超声引导。ASD封堵采用右侧腋下或右第四肋间胸骨旁切口1.5-50px,根据TEE结果选择封堵器,输送器和房间隔垂直,释放封堵器推拉稳固后TEE判断无分流、对二、三尖瓣功能和结构以及冠状静脉窦均无影响后撤除输送器,不稳定者更换大一号封堵器。VSD封堵全组均取胸骨下段小切口约2-75px,便于封堵失败者直接延长切口中转心内直视手术,据分流血流方向在右室面选穿刺点,封堵器装入输送器直接通过VSD释放封堵伞,膜部VSD采用对称型封堵器,VSD近室上嵴伴有主动脉右冠瓣脱垂者或干下型VSD选用偏心型封堵器,TEE确认封堵器稳固, 无残余漏, 对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣功能和结构无影响,观察30分钟左右无心律失常及心功能影响即可撤除输送器。PDA封堵取胸骨左缘第2肋间切口长2 cm,主肺动脉壁上做穿刺点,建立输送轨道后释放封堵器,封堵器尾端略突出于主肺动脉内呈“T”字型,推拉封堵伞检查其牢固性。TEE 确认无残余漏、不影响降主动脉及左肺动脉血流即可撤除输送器。 复合畸形的封堵取右胸第四肋间胸骨旁小切口,经右房-三尖瓣途径先封堵VSD,再封堵ASD,观察40分钟双封堵器稳固,相互无摩擦,对瓣膜、血流及心功能均无影响后释放输送器。2 结果2.1 ASD封堵:13例均封堵成功。手术时间45~ 60min,心内操作时间10-15min。ASD封堵器选用型号6-12mm,未输血,未放引流,无心包积液及胸腔积液,无残余分流、心律失常及房室传导阻滞,术后4-5 d出院。2.2 VSD封堵:14例均封堵成功。手术时间45-65min,心内操作时间20-30min。其中8例选用对称型VSD封堵器,型号为5-8mm,6例选用偏心型VSD封堵器,型号为5-10mm。未输血,常规放置心包引流管。均无封堵器脱落及移位、无残余分流、心律失常及房室传导阻,术后5-7d出院。2.3 PDA封堵:1例3个月,体重4.2kg,TEE引导经胸PDA封堵成功。手术时间40min,心内操作时间15min。PDA肺动脉端内径7mm,选择10*12mmPDA封堵器。未输血,未放引流,复查超声封堵器无移位、无残余漏,封堵器对降主动脉及左肺动脉血流无影响,5 d出院。2.4 复合畸形封堵:对一例反复呼吸道感染体重不增2个月大、体重4kg,ASD并VSD患儿实施了经胸封堵术取得成功。手术时间65min,心内操作时间30min。选用6mm ASD封堵器,6mm VSD对称型封堵器。未输血,未放引流,无心包积液及胸腔积液,封堵器稳固无相互摩擦,无残余分流、心律失常及房室传导阻滞,术后7 d出院。2.5随访全组病例经过2个月~1.5年的随访,术后随访前3个月每月1次,以后每3个月1次,复查超声、心电图等,全组病例致目前为止没有任何并发症出现,心肺功能及生长发育均恢复正常。3 讨论6个月以下小婴儿左向右分流型先心病一旦出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染即提示心肺功能不全和肺动脉高压趋势,应尽早手术。既往此类患儿只能实施体外循环心内直视手术,对小年龄低体重患儿损伤大风险高。经导管介入治疗受年龄体重、血管条件等限制目前尚不能普及。自TEE引导经胸微创封堵术广泛应用以来,国内已经实施过万例,积累了丰富经验,适应症不断扩大,远期疗效也得到肯定。我们尝试对在6个月以内左向右分流型先心病伴心肺功能不全的婴儿实施经胸微创封堵术,体会其临床意义更大,值得探讨与推广。本组病例实施经胸微创封堵术成功我们体会深刻:ASD患儿要选择缺损距上下腔边缘较厚实者,封堵器腰部直径等于缺损直径即可,对边缘稍显薄弱的可选择封堵器腰部直径大于缺损直径2mm。经胸途径的输送器很短易于操作和随意调整,一定要垂直房间隔释放封堵器,推拉实验封堵器稳定后释放,对不稳定者再更换大一号封堵器亦比较容易,对小婴儿而言尽量选择小号封堵器,否则可能会造成心房的过度牵拉,导致窦性心动过缓,这也是经胸封堵较经血管途径封堵的优势所在。对VSD患儿封堵器选择最为重要,首先超声医生要熟悉VSD立体解剖,术前需要多平面多角度反复判断测量VSD的大小、形态及与瓣膜等周围组织的毗邻关系,应强调二维超声的重要性,因为彩色多普勒血流有很强的溢出效应,可能会误导操作者选择较大的封堵器。心外科医生对VSD解剖认识深刻,封堵器选择要遵循个性化原则,年龄、体重、VSD位置和形态及与周围组织的关系不同封堵器的选择亦不同。本组14例VSD均6个月以下,与年龄体重相比VSD相对较大,膜部缺损者8例其隔瓣及纤维组织无粘连,没有膜部瘤形成趋势,选择了对称型封堵器。封堵器腰部直径与缺损直径相同,封堵器释放后进行推拉试验以示其稳定性,分流消失同时封堵器的稳固尤为重要,勿要过大,封堵器越大发生并发症的几率就越高。 可能会造成房室传导阻滞及主动脉瓣及三尖瓣的损伤。2例膜周部对位不良性VSD合并主动脉右冠瓣脱垂者及4例干下型VSD选择偏心封堵器。偏心封堵器的稳定性及完全阻断分流要靠腰部,故选择腰部直径与缺损直径相同。使用偏心封堵器要掌握技巧,释放左室面伞盘一定要把伞缘嵌入主动脉瓣和残留室间隔之间的夹角内,这样可使封堵器塑形好更加稳固且不影响左室流出道血流。若VSD与主动脉瓣完全无边(无肌性室间隔)则不建议尝试封堵。对标准隔瓣后型大VSD易致传导阻滞亦不建议封堵。3个月内的PDA易早期出现心衰,经胸封堵操作简单损伤很小,安全性更高,并发症极少。封堵器的选择与介入治疗基本相同,多选择较动脉导管直径大2-4mm的封堵器。由于输送器短小,操作更灵活,大大减少了PDA破裂及封堵器脱落的几率。小婴儿复合畸形选择经胸封堵术报道较少经验不足,我们一般都是在实施体外循环心内直视手术前先小切口试封堵,尽可能选择小的封堵器,一是避免两个封堵器互相摩擦,二是避免影响心脏的整体室壁运动及收缩功能而造成的心功能问题。值得一提的是本组中2例患儿的封堵成功为我们增加信心,一例是2个月大、体重4kgASD(Φ6mm)并VSD(Φ6mm)患儿(图1),同时置入2个封堵器,随访5个月无任何并发症,心功能及生长发育均恢复正常。另一例是3个月大、体重6kg膜周部对位不良VSD(Φ10mm),伴有主动脉右冠瓣脱垂患儿(图2),置入10mm偏心封堵器,目前随访2个月无并发症出现。这2例患儿术前心功能均较差,均在实施体外循环心内直视手术前做小切口试封堵,我们体会微创切口手术操作空间小,心内操作尽量轻柔,减少心脏牵拉,缝荷包时避免损伤冠脉分支或心房出血,尤其是在调整导丝建立轨道的阶段,缓进缓出以免造成心律失常和心脏停跳。封堵器释放过程要注意对主动脉瓣及二、三尖瓣的损伤。本组病例结果可以看出,对有临床症状的小婴儿实施先心病经胸微创封堵术和体外循环心内直视手术比较风险大大降低,成功率也很高,非常值得推广。同时我们还要不断探索和扩大适应症,积累经验,特别是要做好远期疗效的随访工作。
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