钟叙春1 指导 陈日新2(1江西省赣州市人民医院,赣州,341000;2江西省中医院,南昌,330006)摘要 目的:比较单纯热敏灸与针刺治疗颈源性头痛的临床疗效。方法:选择针灸科治疗的患者158例,随机分为2组,治疗组86例给予热敏灸,对照组72例给予针刺治疗。结果:治疗后随访6个月,比较2组的VAS视觉模拟评分,每月头痛天数均较治疗前有改善(P性病损所致的以同侧头痛为主的一综合征。颈源性头痛的发生,可能由于颈枕部单一或多种组织结构的异常,由于脊柱组织的紧密性及其神经分布的丰富和重叠,难以区分明确的致痛组织,上颈段、中颈段甚至下颈段或肩部的病变均可引起颈源性头痛。属中医“太阳经头痛”“后头痛”范畴。近年来笔者采用热敏灸治疗86例,并与针刺组72例作对比研究 ,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 病人来源:158例患者均为我院2007—2010年间针灸门诊病人:其中男60例、女性98例;年龄18—71岁;18—30岁。临床表现符合颈源性头痛国际研究组织制定的诊断标准,以视觉模拟评分 VAS作为评价指标定的诊断标准,以视觉模拟评分 VAS作为评价指标。排除标准:(1)排除其他类型头痛。(2)通过影像学排除颈部肿瘤、骨折和脱位等病变。(3)无神经及其他系统疾病。2组患者性别、年龄组成差异无显著性。治疗前2 组 VAS视觉模拟评分,每个月头痛天数相比较 ,差异无显著性 P>0.05 ,见表 1。1.2 方法 选择符合诊断标准的颈源性头痛患者158例,所有患者常规拍摄颈椎正侧位、双斜位、张口位片,常规口服非甾体类消炎镇痛药 1 周,芬必得缓释胶囊 300mg ,2 次/ d ,或西乐葆 200mg ,1 次/ d。158例患者随机分为2组,治疗组86例给予热敏灸,对照组72例给予针刺治疗。1.3 热敏灸治疗保持诊室安静,诊室的温度保持20-30℃。消除患者恐惧、紧张心态,选择舒适体位(坐位或俯卧位,充分暴露探察部位,放松肌肉,均匀呼吸,思想集中,先用一支点燃的艾条,以头顶部百会穴、风池穴、颈夹脊穴(C2 ~ C 7)为中心,3㎝为半径的范围内,距离皮肤3㎝左右实行回旋灸,当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及非热现象,如出现上述其中的一种情况,此点即为热敏点,可用记号笔点好位置。用2支艾条,规格23cm×23cm,用胶带纸捆绑,点燃后,在敏化穴单点温和灸,患者自觉热感透至脑内的舒适感,并有热流扩散感,灸至感传消失,医生需用手感受掌握患者皮肤温度(以患者感温热但无灼痛为度),对热敏点,完成1次治疗剂量的施灸时间因人而宜,一般多在40mim以上不等,每日1次或隔日1次,10天为1疗程,治疗2个疗程后评定疗效。1.4 针灸治疗 患者俯卧位 ,取病侧风池、风府、天柱、肩中腧、肩井、角孙、头维、阳白等穴 ,配合取阿是穴针刺治疗 ,每次取 5~7 穴 ,每日 1 次 ,10天为 1 个疗程。2个疗程后评定疗效。1.5 监测指标 治疗后随访 6 个月 ,观察 VAS视觉模拟评分 ,每个月头痛天数 ,每天头痛持续时间。疗效评定标准:痊愈:头痛症状、体征消失 ,每个月头痛无发作。显效:头痛症状、体征明显减轻 ,每个月头痛无发作或明显减少。有效:头痛有减轻,次数减少;无效:头痛症状、体征无好转 ,每个月头痛发作次数无变化。统计学方法:采用 SPSS10.0 统计软件。2组患者年龄、VAS评分和每个月头痛天数采用τ检测;2组性别分布、复发率、有效率采用χ2检验。2 结果治疗后 ,每组患者的 VAS评分,每个月头痛天数,均较治疗前有明显改善 (P< 0.05)。同时可观察到,热敏灸组的 VAS评分,每个月头痛天数较针刺治疗组都有明显下降趋势。热敏灸组的痊愈率较对照组为高,总有效率高而复发率低 (P
婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤病。主要发生在头面,严重者可发于躯干、四肢。皮疹多为多形性,自觉剧痒。与我们中医学文献中记载的“奶癣”相类似。本病多因胎中遗热遗毒,或饮食失调,脾失健运,内蕴湿热,外受风湿热邪而致。 我在临床诊疗中以中药内服结合外用为主。 内治方面,辨证分三型: 1、热重于湿型(相当于急性湿疹) 主症:发病急,病程短,局部皮损初起皮肤潮红灼热,轻度肿胀,继而栗疹成片或水泡密集,渗液流津,瘙痒无休,身热,心烦,大便秘结。舌质红,苔薄白或黄。 辨证:湿热内蕴,热盛于湿。 治法:清热、利湿,佐以凉血、健脾。 2、湿重于热型(相当于急性湿疹或亚急性湿疹) 主症:发病缓慢,皮疹为丘疹、丘疱疹或小水泡,皮肤轻度潮红,有瘙痒,抓后糜烂渗出较多,伴纳食不香、身倦等症,大便不干或溏,小便清长。舌质淡,苔白或白腻。 辨证:湿热内蕴,湿重于热。 治法:健脾利湿,佐以清热。 3、脾虚血燥型(相当于慢性湿疹)主症:病程日久,皮损粗糙肥厚,有明显瘙痒,表面可有抓痕、血痂、颜色或呈色素沉着。舌质淡、体胖,苔白。 辨证:脾虚血燥,肌肤失养。 治法:健脾燥湿,养血润肤。 外治中的局部治疗: 1、红斑丘疹无渗出者,外扑止痒粉、六一散、松花粉; 2、糜烂渗出者,以马齿苋水剂、龙葵水剂湿敷,然后以植物油调祛湿散或新三妙散外用; 3、慢性湿疹皮损肥厚、角化不明显者,可用普连软膏、止痒药膏各半混匀或用大风子油。 4、慢性湿疹肥厚、角化、粗糙者可用癣症熏药。婴儿湿疹内服方药苦寒之味不宜多,应以甘寒清热药物为主,且婴儿湿疹多与消化不良有关,故常佐以健脾消导之品。
With small needle knife fire needle treatment of 50 cases of rheumatoid arthritis curative effect observation钟叙春 曾志平 朱建峰(江西省赣州市人民医院中医科,江西 赣州341000)【摘要】目的 观察小针刀与火针配合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 将150例类风湿关节炎患者随机分3组:治疗组(小针刀配合火针)50例, 对照1组(单一小针刀组)50例,对照2组(单一火针组)50例,三组均服用中医药辩证之丸剂,治疗2个月后观察疗效,并在半年、一年后进行随访统计。结果 治疗组2个月后总有效率为96%,半年后随访的总有效率为88%,一年后随访的总有效率为86%;对照1组2个月总有效率为82%,半年后随访的总有效率为70%,一年后随访的总有效率为52%;对照2组2个月总有效率为84,半年后随访的总有效率为74%,一年后随访的总有效率为54%;治疗组与对照1、2组比较有显著性差异(P﹤0.05)。结论 小针刀配合火针治疗类风湿关节炎临床治愈率高,无明显副作用,是纯中医治疗本病的较佳方法,并能避免糖皮质激素所致的诸多副作用,值得临床研究和推广应用。Objective: to observe the small needle knife and the clinical curative effect of fire needle treatment of rheumatoid arthritis (ra). Methods: 150 patients with rheumatoid arthritis (ra) in three groups at random: the treatment group with small needle knife (fire) 50 cases, control group 1 (single small needle knife group) 50 cases, control group 2 (single fire needle group) 50 cases, three groups are taking the pills of Chinese medicine dialectical, observation curative effect after treatment for 2 months, and, after a year of follow-up statistics in six months. Results: treatment group total effective rate was 96% after two months, the total effective rate was 88% after six months follow-up, the total effective rate was 86% after one year follow-up; Control the total effective rate was 82%, 1 set of 2 months after six months of follow-up the total effective rate was 70%, total effective rate was 52% after one year follow-up; Control group total effective rate of 2 months 2, 84, the total effective rate was 74% after six months follow-up, the total effective rate was 54% after one year follow-up; The treatment group compared with control group 1, 2, there are significant differences (P ﹤ 0.05). Of fire needle and conclusion: small needle knife for the treatment of rheumatoid arthritis clinical cure rate is high, no obvious side effects, is a better way to pure traditional Chinese medicine treatment of the disease, and can avoid glucocorticoids due to many side effects, worthy of clinical research and application.【关键词】小针刀;火针;类风湿关节炎Small needle knife; Fire needle; Rheumatoid arthritis (RA) 类风湿关节炎是一种以全身性的大小关节病变,甚至引起肢体严重变形的慢性全身性免疫性疾病。现代医学迄今尚无特效治疗方法,中医目前除了有中药外,临床及基础科研中还常见各种针灸治疗手段[1,2,3]。笔者以小针刀配合火针治疗本病50例,疗效卓越,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料2013年5月-2015年4月本科室收治类风湿关节炎患者150例,其中男68例,女82例;年龄35-85岁,平均年龄62.3岁;病程11个月-25年,平均3.6年。随机分为三组各50例,三组年龄、性别、病程等一般资料均无显著性差异(P﹥0.05),具有可比性。150例患者均签了临床试验知情同意书,在治疗期间不用其他治疗方式,并令患者日常生活注意事项:①禁食生冷食物;② 洗漱宜用温水;③ 预防感冒;④ 保持良好的精神状态;⑤ 坚持锻炼身体。1.2. 诊断标准 1.2.1 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4](ZY/T001.1-94)。中医称类风湿关节炎为尪痹,是由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。证候诊断:①.风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定,关节屈伸不利,舌质淡红,苔白腻,脉濡或滑。②.寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,局部肿胀,屈伸不利,关节拘急,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,皮色不红,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉弦缓或沉紧。③.湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。④.痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。⑤.气血两虚证:关节肌肉痠痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,筋惕肉瞤,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白,脉细弱。⑥.肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄,脉沉弱。1.2.2 西医诊断标准:参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[5] ①晨僵至少1小时(≥6周);②3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周);③腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周);④对称性关节炎(≥6周);⑤皮下结节;⑥手X线改变;⑦类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。2治疗方法(治疗组:小针刀+火针治疗;治疗1组:单纯小针刀治疗;治疗2组:单纯火针治疗)2.1 小针刀治疗患者选择舒适体位,于关节周围、内外侧关节间隙等处找到软组织有粘连、疤痕、挛缩等条索状物处,每次选取5-7个点,常规消毒,治疗点行0.5%利多卡因1-2ml局部麻醉,10min后根据病灶深浅选择3号或4号针刀[6]进行治疗,刺入病灶后,以纵向切割为主,辅以横行剥离,出针后气血两虚证、肝肾不足证患者针眼立即加压1-5min,其他型患者则不加压。刀口创可贴覆盖。前3个星期每星期1次,后5个星期每10天1次,共治疗6次,2个月后观察疗效。 2.2 火针治疗操作方法:①定点与消毒:火针选点与针刀选点的基本规律相同,选定点后要采取适当体位以防止患者改变姿势而影响取点的准确性,一般宜少(3-5点)。龙胆紫定位后进行严密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒,后用酒精棉球脱碘。②烧针:烧针是使用火针的关键步骤,《针灸大成·火针》[7]说“灯上烧,令通红,用方有功。若不红,不能去病,反损于人。”因此,在使用前必须把针烧红,才能作用。较为方便的方法是用酒精灯烧针。③针刺与深度:针刺时,用烧红的针具,迅速刺入选定的点位内,即迅速出针。关于针刺深度,《针灸大成·火针》中说:刺针“切忌太深,恐伤经络,太浅不能去病,惟消息取中耳。”火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般可刺2—5分深。若有出血视血的质量而定,色黑者尽可能多挤出,色鲜者及时压迫止血。7-10天治疗1次,6次为1个疗程。2.3中药辩证治疗 以下方子均制成丸剂服,日2丸,分2次服,2个月为1疗程:①.风湿痹阻证:祛风除湿,通络止痛;以羌活胜湿汤加减制成丸剂。②.寒湿痹阻证:温经散寒,祛湿通络;附子理中丸③.湿热痹阻证:清热除湿,活血通络;四妙散④.痰瘀痹阻证:活血行瘀,化痰通络;小活络丹⑤.气血两虚证:益气养血,活络祛邪;八珍丸⑥.肝肾不足证:补益肝肾,蠲痹通络;益肾蠲痹丸三组均服用中药丸剂,治疗组先针刀后行火针治疗,对照组单纯一项治疗方式。2个月后观察疗效。3 治疗结果3.1 疗效判定标准 按照国家中医药管理局医政司所颁布的“中医症候积分法”进行积分,显效:临床症状与体征疾病消失,积分值下降75%以上;有效:临床症状与体征明显减轻,积分值下降50%左右,血沉等指标有一定下降或改变;无效:临床症状与体征无明显改变,症候积分值下降30%以下,血沉等指标变化不明显。3.2 统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理,计量资料用;三组间比较运用t检验;计数资料用卡方检验;以P﹤0.05为差异有统计学意义。3.3 治疗结果治疗后2个月、半年后随访及一年后随访,治疗组与对照1、2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05),而对照1组与对照2组比较统计学意义不大(P﹥0.05),可以认为有针刀结合火针治疗的RA疗效明显优于单一使用针刀组或单一使用火针组.详见表1.组别例数2个月半 年一 年显效有效无效总有效率%显效有效无效总有效率%显效有效无效总有效率%治疗组50311729624224882023786对照1组5020219821421157013132452对照2组5023198841720137414132354注:治疗组与对照组治疗后的疗效相比较有意义(P<0.05)。4 讨论类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。中医治疗类风湿关节炎的目的是通过辨证论治,扶正祛邪、平衡阴阳、调整脏腑经络功能来缓解疼痛,抑制炎症反应,减轻关节肿胀,纠正、防止关节的畸形,改善肢体功能,并帮助患者树立与疾病作长期斗争的信心,积极主动、有规律地做好功能锻炼,并嘱托有一个正确的中医养生观念。目前多数的中医学者[8]认为该病的病因病机为:肝肾脾三脏亏虚是发病的内在基础,风寒湿邪、劳损是发病的重要外因,筋络瘀滞是关键因素。因此我们建议小针刀与火针配合使用,小针刀用于松解因外伤、劳损导致生物力学失调,造成软组织的粘连、疤痕、挛缩等,起到理气活血、舒筋通瘀的作用,而火针发挥了针刺与热疗的协同作用,可以激发经气、消坚散肿、促进无菌性炎症吸收等,实质是起到温补脾肝肾的作用。所以小针刀与火针的结合使用,攻补兼施,大大提高了临床疗效,研究证明二者的结合治疗类风湿关节炎效果优于单纯的小针刀或火针,而且经随访,远期持续疗效也不错,值得临床推广。参考文献[1] 铃木聪,田伟,李学武.针灸治疗类风湿关节炎临床进展[J].中国针灸.2005,25(2):147-149.[2] 潘红.针刀治疗类风湿关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志.2011,06:392-394[3] 张卫东,王丕敏,韩润霞等.火针治疗类风湿关节炎大鼠疗效及安全性评价[J].中国针灸.2014,33(4):17-19.[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准2012版[M].中国医药科技出版社,2012,11:265-267.[5] 施杞,王和鸣.骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2001,11:1541-1554. [6] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002,4:347-348.[7] 杨继洲(明).针灸大成[M].北京:中国古籍出版社,1998,3:卷之四.[8] 高佩芳,蔡辉.类风湿关节炎活动期的中医治疗进展[J].光明中医.2009,02:119.
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