王承党
主任医师 教授
科主任
消化内科丁健
主任医师 教授
3.5
消化内科庄则豪
主任医师 教授
3.5
消化内科陈玉丽
主任医师 教授
3.5
消化内科吴婷
主任医师 教授
3.5
消化内科李文清
主任医师 副教授
3.4
急诊科史碧山
主任医师 教授
3.4
消化内科陈晖
副主任医师 副教授
3.4
消化内科范华
副主任医师
3.3
消化内科刘益娟
副主任医师
3.3
陆岽
副主任医师
3.3
消化内科刘文明
副主任医师
3.3
消化内科黄循铷
副主任医师 讲师
3.3
消化内科施纯礼
副主任医师
3.3
消化内科郑玮玮
副主任医师
3.3
消化内科刘霞
副主任医师
3.3
消化内科魏晶晶
副主任医师
3.3
消化内科许烨
副主任医师
3.3
消化内科郑雪雁
主治医师
3.3
消化内科俞星
主治医师
3.3
林艺娟
主治医师
3.3
消化内科陈金通
主治医师
3.3
消化内科王君玺
主治医师
3.3
消化内科沈嘉昕
主治医师
3.3
消化内科陈雪娥
主治医师
3.3
消化内科黄燕妮
主治医师
3.3
消化内科黄赟
主治医师
3.3
消化内科吴奕隆
主治医师
3.3
消化内科张琳琳
主治医师
3.3
消化内科郑一星
医师
3.2
黄映芳
副主任医师
2.9
克罗恩病(CD)是炎症性肠病的一种【炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病、溃疡性结肠炎】,是属于病因不明的、慢性、非特异性肠道炎症性疾病,克罗恩病可以累及大肠、小肠等部位,临床表现多样化,比如:不明原因的腹痛、体重下降、贫血、腹部包块、发热等,克罗恩病还可可以引起肠道穿孔、出血、梗阻等,不少病人以并发症为首发表现,克罗恩病的并发症比较多、治疗难度和技巧比较复杂。溃疡性结肠炎主要累及大肠黏膜层和黏膜下层,主要以腹痛、大便不正常(腹泻和便血),容易合并肠道感染、肠道出血等。炎症性肠病(包块克罗恩病、溃疡性结肠炎)的诊断、治疗都要非常规范,才可能获得比较好的临床效果、减少药物不良反应、减少或者避免并发症的发生。为了规范炎症性肠病的诊断和治疗,福建医科大学附属第一医院消化内科从2003年开始就致力于炎症性肠病的基础和临床研究,积累了大量的临床经验,2014年初步统计,90%以上的福建省克罗恩病患者都在我院诊断和治疗过,我院已经开展炎症性肠病胃镜+肠镜+病理、小肠CT和磁共振、胶囊内镜、肛周/肛管-腹部彩超(包括360度环扫超声)等,许多检查(如CT、磁共振、彩色超声等)患者数量、检查的质量都是省内最好的,多次在国内外学术会议上展示我们的检查资料,都获得好评;已经具备炎症性肠病完整的治疗手段,除了传统药物之外,免疫抑制剂(如硫唑嘌呤等)、生物制剂(如类克等)、沙利度胺、粪菌移植、克罗恩病外科手术等等,都有深入开展,病人数属省内最多,未发生药物安全性问题。目前,每年有4位以上研究生致力于炎症性肠病的基础和临床炎症。因此,2017年底,经过吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟的严格审核,“福建省炎症性肠病中心”挂靠我院消化内科,这是福建省唯一的一个专门致力于炎症性肠病基础和临床研究的医学中心,消化内科专家、福建省炎症性肠病学组组长、附一医院消化内科主任王承党教授任中心主任,有强大的、经验丰富的专家团队,并且与国内外炎症性研究中心有广泛的联系,目前,福建省内90%以上的克罗恩病病人在附一医院诊断或者治疗过(与克罗恩病治疗相比,溃疡性结肠炎的治疗相对简单一些),期待“福建省炎症性肠病中心”的挂牌成立能够给广大炎症性肠病患者带来更好的福音。炎症性肠病核心专家团队:王承党教授、主任医师、医学博士、科主任、炎症性中心主任范华副主任医师、医学博士、炎症性肠病中心秘书、福建省炎症性肠病学组秘书郑玮玮主治医师、医学硕士林艺娟主治医师、医学硕士刘益娟主治医师、医学硕士俞星主治医师、医学硕士陈金通主治医师、医学硕士福建医科大学附属第一医院消化内科地址:福州市茶亭、茶中路20号【地铁1号线从南北火车站均可到达】
李先生,今年年近70岁,在他50多岁时就“慢性胃炎”病史10多年了,主要症状是进餐后中上腹胀、嗳气,症状反复发作,特别是在天气变化、饮食不注意和精神紧张时容易发作。近20次的胃镜检查和病理报告中显示“浅表性胃炎”,有时报告“萎缩性胃炎”,还受过幽门螺杆菌感染。多年来,李先生看过无数的医院和医生,服用大量的西药和中药,主要精力基本放在看病上了,长期以来担心慢性胃炎随时会变成癌症,生活质量受到了严重影响。经过朋友介绍,他找到我,我认真细致分析了他所有的检查资料、并且询问了病史和家族史,最后我认为他患的是“功能性消化不良”,此前诊断的“慢性胃炎”发生癌变的风险并不大。经过解释,思想包袱放下了,再给予适当的药物治疗。又一个10多年时间过去了,李先生的症状得到有效控制,虽然偶尔还有胃部不适,但是这10多年来,也没有发生癌变,前段时间复诊时年近70岁的他说:“这十几年,生活质量明显提高。”那么同一种症状,为何有“浅表性胃炎”和“功能性消化不良”两种诊断呢?功能性消化不良与浅表性胃炎是两种不同的疾病吗?它们是一回事吗?消化不良与慢性胃炎是2个概念,但可以同时存在。消化不良是指上腹正中线及其周围区域的疼痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸和不适(一种主观的、说不清楚的感觉)等症状。它是消化内科门诊最常见的症候群。消化不良的原因很多,大体上可以分为“功能性消化不良”和“器质性消化不良”。功能性消化不良是指有反复发作的消化不良症状,但是找不到可以解释这些症状的异常或疾病;器质性消化不良是有明确的病因,去除这些病因之后,消化不良的症状就会消失,常见的病因有:消化性溃疡、胃癌、某些胃炎、肝脏和胆道疾病(如胆囊结石等)、胰腺疾病等。此外,很多消化道以外的疾病也会引起消化不良症状,比如心功能不全、肾功能不全、甲状腺疾病、糖尿病等。特别值得注意的是老年患者,他们全身基础疾病比较多,如高血压、糖尿病、帕金森病等,常常需要服用多种药物,其中的某些药物可能会诱发或者加重消化不良症状。慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症性病变,以淋巴细胞和浆细胞浸润为主,整个胃黏膜的炎症分布并不均匀。根据炎症部位分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎;根据黏膜病变的严重程度分为慢性非萎缩性胃炎(也就是以前所说的“浅表性胃炎”)和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎是一个“病理学”诊断,做胃镜时必须取胃黏膜标本做组织病理学检查。慢性胃炎与消化不良症状之间的关系比较复杂。绝大部分慢性胃炎是没有症状的,有的患者有症状,但是这些症状也没有明显的特异性。目前国内、外对“慢性胃炎”的诊断有差异:国内的情况是只要做了胃镜,医生都会报告“慢性胃炎”,真是“内镜所到之处,无处不在发炎症”。而日本和西方国家的学者认为,随着年龄的增大,胃黏膜萎缩实际上是一种老化的表现,就像皮肤老化了出现皱纹一样,有时一些轻-中度萎缩性胃炎对于老年患者而言,并不是不可接受的。实际上,“慢性胃炎”和“消化不良”二者可以同时存在,也就是在“慢性胃炎”的基础上合并“消化不良”,如果“慢性胃炎”不严重,只要治疗“消化不良”就可以了;如果胃炎比较明显,在消化不良症状消失之后,就要继续治疗“慢性胃炎”。针对老年人消化不良症状,需要进行认真细致地分析,然后作出“功能性消化不良”或者“慢性胃炎”的诊断;如果诊断为“慢性胃炎”,还要进一步评估其严重程度、与临床症状的相关性,并积极寻找可能的原因或诱因。幽门螺旋杆菌(HP)感染是导致老年慢性胃炎重要原因之一,随着年龄的增大,HP的感染率也增加,目前关于这种细菌与消化不良的关系仍然有很多争议。是否需要杀幽门螺杆菌需要与医生充分沟通。尽管理论上说“幽门螺杆菌是一类致癌原(吸烟、饮酒也是一类致癌原)”,但并非每一个感染幽门螺杆菌的人都要杀菌。如年龄超过75岁了,就不建议杀菌了,因为这个时候治疗已经没有很多益处,还可能出现药物不良反应。有消化不良的患者,要放松心情,正确对待;生活和饮食要规律,定时、定量进餐;睡眠时间充足。跟其他病人交流病情,可能会加重心理负担,引起焦虑、抑郁情绪,不利于症状恢复。避免刺激性饮食和容易产气的食物。根据对福建省消化不良患者的流行学调查发现:大部分患者在食用牛奶和奶制品、豆浆和豆制品、发酵的面粉类、太甜的食物、欠熟的香蕉、苹果等可能会诱发或者加重症状;作为南方人,对于某些北方的食物可能也是不太适应的,比如五谷杂粮不建议作为主食。正确的做法是:不吃以前不常吃的食物。至于目前非常时髦的“茶油”,并没有证据表明它能够治疗或者预防胃病。需要服用保健品时建议咨询医生。当需要到其他科看诊时,需要把自己的“胃病”告诉医生,尽量减少药物对胃的不良影响。在慢性胃炎的治疗上,胃酸对有消化不良症状患者的胃还是有一定的刺激作用,可通过抗酸药物和抑制胃酸分泌药物两类药物适当控制胃酸。还可以通过调节胃肠动力药物来治疗,常用的有吗丁啉、莫沙必利、依托必利、马来酸曲美布丁、匹维溴铵等,这些药物需要在医生指导下使用,避免与其他药物有交叉反应,尽可能避免不良反应发生。第三种是胃黏膜保护剂:这类药物很多,用西药和中药,如铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴哌特、胃舒颗粒、胃乐宁、摩罗丹等。这些药物特性各不相同,需要在医生的指导下使用,对慢性胃炎有一定的保护作用。对于那些症状顽固,且有明显的焦虑、抑郁等心理学异常的患者,要适当接受心理学咨询、应用抗焦虑抑郁药物。焦虑抑郁时,会引起胃肠道内脏感觉过敏,引起或加重消化道症状,这些药物治疗可以降低内脏感觉敏感性。因此,得了消化不良或慢性胃炎,并非那么可怕,需要详细分析、分别对待。祝健康快乐王承党福建医科大学附属第一医院 消化内科主任、消化内镜中心主任、消化病研究室主任福建医科大学 医学系副主任福建医科大学 内科学教研室主任 联席会议 主席福建省消化学会 常委福建省内科学会 常委福建省炎症性肠病组长中华消化学会 炎症性肠病学组、胃肠动力和胃肠功能性疾病学组、消化心身疾病协作组 委员北京奖励医学基金会 中国炎症性肠病专家委员会 常委吴阶平医学基金会 中国炎症性肠病联盟 常委于福州2016-6-5本文系王承党医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
民以食为天,吃东西本来是一件愉快的事,但是,在生病之后,特别是炎症性肠病(包括克罗恩病和溃疡性结肠炎),就需要关注胃肠道健康和身体健康了,因此,我想跟大家交流一下炎症性肠病患者的日常饮食问题。一、正常人体所需要的营养人体生存所需要的6大营养素是:碳水化合物(俗称“糖类”)、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质(也称微量元素)、水。碳水化合物(俗称“糖类”)、脂肪、蛋白质是维持身体正常运转的重要物质,每天需要量比较大,被称为“大量营养素”,也是人体十分重要的能量来源,提供能量的先后顺序是:碳水化合物、脂肪、蛋白质,即正常饮食情况下,人体主要的能量来源是碳水化合物,如果碳水化合物供给量不足,就由脂肪提供能量,如果脂肪量也不足,最后由蛋白质提供能量,1克脂肪提供的能量=2克碳水化合物=2克蛋白质。相反,如果每天摄入的各种能量太多了,超过了身体的需要量,就可能转化成脂肪储存起来,这就是吃的“太多”容易发胖的基本原理。维生素、矿物质(也称微量元素)不含热量,但是对身体健康必不可少,每天的需求量比较小,因此也称为“微量营养素”。水是人体最重要的成分,虽然不能提供能量,但是没有水就没有生命,每天都需要摄入一定量的水分(包括食物中的液体),因此,喝水比吃饭更加重要。如何判断水是否喝的够呢?简单的办法就是观察尿液的颜色:如果尿液是轻微的淡黄色,说明喝水量够了,如果你的尿液颜色是亮黄色的,说明喝的水不够。一天的水量要分次喝,一次性喝很多水容易引起腹胀等不适。1、碳水化合物:是人体能量的重要来源,包括糖、淀粉(纤维也是淀粉的一种),各种谷物、水果、蔬菜、牛奶、坚果等都含有碳水化合物,这些食材中也含有不同量的维生素和矿物质。肉类和脂肪不含有碳水化合物。在健康平衡的饮食中,碳水化合物的量占50-75%。2、蛋白质:是人体结构、功能执行的重要物质,它的结构和功能非常复杂,比如手臂上的肌肉、心脏的肌肉都是蛋白质。一般不作为能量来源,如果其他能量来源不足时(如碳水化合物摄入不足),也会成为能量来源。人体消化道是没有办法直接吸收蛋白质的,吃进去的蛋白质在消化道内经历复杂的消化过程:蛋白质在消化酶的作用下被消化形成多肽,多肽再一次被消化最后形成氨基酸,氨基酸才能被吸收进入人体的血液系统,运输到全身各个地方,然后再在各个需要的部位重新组装成人体所需要的蛋白质。就像从国外进口一个大型设备,没有办法直接运输,就要拆解成一件一件的零件,运到国内之后再重新组装成一个完整的设备。如果消化道上皮的孔隙比较大,多肽或者小分子蛋白质直接进入人体内,就可能引起过敏反应或者食物不耐受。蛋白质比较丰富的食物有肉类(鱼肉、禽肉)、蛋类、奶类、豆类、坚果等。在健康平衡的饮食中,碳水化合物的量占15-30%。3、脂肪:脂肪可以集中储存能量供以后使用,此外,脂肪还具有非常重要的功能,比如:促进小孩子的脑发育、维持脑细胞之间的正常连接;帮助运送某些维生素;具有隔热和缓冲作用,太瘦的人容易出现胃和肾下垂等;当然,某些脂肪还有很重要的调节炎症的作用,因此,对炎症性肠病患者,脂肪也是要值得重视的。在健康平衡的饮食中,碳水化合物的量占20-35%。与蛋白质一样,脂肪也有多种形式:饱和脂肪、不饱和脂肪,其中,不饱和脂肪又分为单元不饱和脂肪、多元不饱和脂肪。饱和脂肪摄入太多与心脏病、肥胖有关,这类脂肪都特别香,非常诱人,比如“猪油”。因此,还是少吃为妙。多元不饱和脂肪有2种:欧米嘎-3不饱和脂肪酸、欧米嘎-6不饱和脂肪酸。鱼油和橄榄油中含有大量的欧米嘎-3不饱和脂肪酸,有抗炎作用,有益健康,特别适合炎症性肠病患者,“地中海式饮食”主要包括鱼油和橄榄油;花生油、玉米油、红花籽油、核桃等含有较多的欧米嘎-6不饱和脂肪酸,会加重炎症,炎症性肠病患者也是少吃为妙。4、维生素和矿物质:维生素有很多种,功能也非常多。有13种维生素是人体不能合成的,必须从食物中摄取,如果无法进食,医生也会从静脉输液中加入必须维生素。维生素分为2种:水溶性维生素(如维生素B族、维生素C)可以直接被吸收;脂溶性维生素(如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等)必须与食物中的脂肪结合之后才能被吸收。蔬菜、水果中含有大量的维生素,肉类中也含有一些。矿物质也有很多种、承担的功能非常多,每天所需的量不一定很多,但是绝对不能缺少,比如:钙、铁、钾、镁、铜、磷等。一般正常饮食中所含有的这些矿物质量可以满足人体的需求,如果无法进食的情况下,医生会根据情况予以补充。炎症性肠病患者对某些矿物质的需求量可能会增加。如果饮食正常,大多数炎症性肠病患者的矿物质需求是能够得到保证的,但是,每天至少还需要摄入1200mg的钙和800国际单位的维生素D。二、炎症性肠病患者的饮食对于炎症性肠病患者而言,饮食的调整是非常困难的一件事。每一个人、同一个人不同时期的饮食都可能不太一样;同样的食物,以前吃了没有问题,不等于现在吃了也没有问题。因此,吃什么、怎么吃成为许多患者与医生沟通的主要内容。疾病活动期:可能需要适当限制饮食,必要时要少量多餐,避免容易产气、引起腹胀的食物。病情缓解期:可以逐渐恢复到正常饮食,定时定量进餐。克罗恩病患者的饮食调整比溃疡性结肠炎显得更加重要,因为克罗恩病的发病部位除了结肠之外,还会发生在小肠,而小肠负责食物的消化、吸收。如果小肠受累的话,营养物质的消化、吸收就会受到明显的影响。溃疡性结肠炎只累及大肠,一般不会影响到大部分营养素的吸收。1、碳水化物:对于以大米为主食地区(如福建)的炎症性肠病患者,主食还是大米为宜,比如粥、软的米饭等。小麦制品、豆类、土豆、五谷杂粮等可能不一定合适,并不是说这些食物会引起疾病或者加重疾病,而是这些食物可能在不同的疾病期,会引起不好的消化道症状,比如腹痛、腹胀、放屁、腹泻等,这些症状会影响患者的心理健康和生活质量,因此,有必要避免吃这些食物。当然,在疾病缓解期,如果你实在想吃这些食物,你可以从少量开始试着吃,如果没有症状,就逐渐加量,如果出现不舒服的症状就立即停止。大部分纤维素是碳水化合物、少量是木质素,蔬菜、水果、燕麦、麦皮等都含有纤维素。它们难以在小肠内被消化酶所消化,因此,它们会成为消化道的“残渣”,当这些纤维素进入到大肠之后,成为大肠内细菌的“食物”,被细菌分解之后形成短链脂肪酸,这种脂肪酸能够为大肠上皮细胞提供能量,使大肠保持健康和活力。因此,纤维素对于消化道的正常运动和正常排便非常重要。由于纤维素不被消化酶消化,而是在大肠内被细菌消化,因此,对于某些患者而言,可能产生腹胀、腹痛、腹泻、放屁等症状,导致患者不敢吃纤维素比较多的食物,这对身体健康也没有好处。正确的做法是:逐渐增加纤维素的摄入,观察吃了之后观察症状的变化;另外要适当多喝水,让尿液保持轻微的淡黄色,如果你的尿液颜色是亮黄色的,说明喝的水不够。2、蛋白质:炎症性肠病患者常常体内蛋白质的需求量是明显增加的,因此需要比平时更多的蛋白质。炎症性肠病患者比较理想的蛋白质来源是:蛋类、白肉等。蛋类、鱼肉的蛋白质容易被吸收利用,深海鱼还含有较多的欧米嘎-3不饱和脂肪酸,对这些患者更加有利。肉类被分为红肉和白肉,红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等,它们含有比较高的蛋白质和铁,但是脂肪量含量也比较高,这些脂肪比较难以消化,容易引起腹胀、腹痛、腹泻等。因此,红肉摄入量不宜过多,每餐最好不超过3两。白肉包括鱼肉、禽肉(鸡肉、鸭肉)、鸽子肉、兔肉等,白肉肌肉纤维细腻,脂肪含量低,脂肪中不饱和脂肪酸含量比较高,更加适合炎症性肠病患者食用。国外有流行病学研究发现:吃红肉多的人群发生结肠癌、乳腺癌、冠心病的风险增加,而吃白肉可以降低这些风险。因此,炎症性肠病患者适当增加白肉、减少红肉。牛奶含有较多的蛋白质,但是牛奶也含有乳糖。在幼儿期,肠道内会产生乳糖酶,所以全球的幼儿对奶的消化都没有问题。在婴儿期过后,人们不再喝奶,肠道就不再产生这种酶了,这时候再喝奶,就容易出现乳糖不耐受症,表现为腹胀、腹痛、肠道痉挛、放屁、腹泻、黏液便等。据统计全球约有70%-90%的成年人患有乳糖不耐受症,当然,这个也有个体差异,有的人是永久的,有的是暂时的。小肠受累的克罗恩病患者常常存在乳糖不耐受症。因此,对于小肠受累的克罗恩病患者、乳糖不耐受的人必须避免喝奶和吃任何乳制品,这些乳制品包括:纯奶、酸奶、脱脂奶、炼乳、调味奶、奶酪、冰淇淋、黄油等。3、脂肪:许多食物中含有脂肪,比如肉类、坚果、油类等。鱼油和橄榄油中含有大量的欧米嘎-3不饱和脂肪酸,有抗炎作用,有益健康,特别适合炎症性肠病患者,“地中海式饮食”主要包括鱼油和橄榄油;大豆油、花生油、玉米油、棉花籽油、葵花油、红花籽油、核桃等含有较多的欧米嘎-6不饱和脂肪酸,会加重炎症,炎症性肠病患者最好少吃为妙。菜油(菜籽油)、茶油中欧米嘎-3不饱和脂肪酸含量也不高,对于胃肠道疾病患者而言并非“灵丹妙药”。因此,橄榄油更适合炎症性肠病患者食用。4、维生素和矿物质:补充维生素C、复合维生素(含维生素B12、叶酸等),每天必须额外补充一定量的钙和维生素D、铁剂等。这些都有商品化的药品购买。尽管牛奶中含钙量比较高,但是可能不合适炎症性肠病患者,虾皮、沙丁鱼、骨头(比如商品化的鳗鱼骨)的含钙量也很高,可以尝试。综上所述,炎症性肠病患者应该根据自己的病情选择如何吃、吃什么:(1)在疾病活动期可以少量多餐,在病情缓解期可以逐渐恢复到正常饮食、定时定量进餐;(2)以大米为主食;以蛋类和白肉(包括鱼肉、鸡肉、鸭肉、鸽子肉、兔肉等)为主要的蛋白质来源,少吃红肉(牛肉、猪肉、羊肉);油类以富含欧米嘎-3不饱和脂肪酸的橄榄油为佳;(3)注意额外补充多种维生素和矿物质(特别是钙);(4)避免可能引起不适症状的食物,如奶和奶制品、大豆和豆制品、小麦制品(福建患者)等;苹果等也可能引起不适,其他水果可以尝试;(5)学会记录“饮食日记”:吃了什么、有什么不舒服的症状。由于食物的产地、加工工艺等不同,可能所含的成分也不完全相同,而且每个人都是独一无二的,存在明显的个体差异,因此,上述建议仅供参考。文章中提到的食品没有指明任何品牌,请大家购物时查看说明书,选择合适自己的食物。祝健康快乐!(若需转载请说明出处)祝大家健康快乐!王承党福建医科大学附属第一医院 消化内科主任、消化内镜中心主任、消化病研究室主任福建医科大学 医学系副主任福建医科大学 内科学教研室主任 联席会议 主席福建省消化学会 常委福建省内科学会 常委福建省炎症性肠病组长中华消化学会 炎症性肠病学组、胃肠动力和胃肠功能性疾病学组、消化心身疾病协作组 委员北京奖励医学基金会 中国炎症性肠病专家委员会 常委吴阶平医学基金会 中国炎症性肠病联盟 常委(福州)2016年6月5日星期日本文系王承党医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。