何炳荣
主任医师 副教授
3.2
心血管内科裴德安
主任医师
3.1
心血管内科隋向前
主任医师
3.1
心血管内科王敏
主任医师
3.1
心血管内科何武剑
主治医师
3.0
心血管内科王雨润
主任医师
3.0
心血管内科郑世孟
主任医师
3.0
心血管内科骆荣华
3.0
心血管内科徐颖
副主任医师
2.9
心血管内科刘雪明
副主任医师
2.9
徐正明
副主任医师
2.9
心血管内科姚强
副主任医师
2.9
心血管内科蒋凤春
主治医师
2.9
中医心内科黄琪
副主任医师
3.1
心血管内科王士生
副主任医师
2.9
心血管内科郑剑武
主治医师
2.9
心血管内科谢明斌
主治医师
2.9
冠心病的概念 当为心脏提供血液的冠状动脉由于一些原因发生粥样硬化而过度狭窄甚至闭塞时,心脏血液和氧气发生输送障碍,引起供应不足,导致心肌缺血,或者心肌坏死,这就是冠心病,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 近年来,我国的冠心病的发病率呈逐年上升趋势。心肌梗死的年平均增长率达到4.32%,冠心病死亡率每年增加20%。冠心病多发于40岁以上人群,近年来发病年龄不断降低。 冠心病可分为:无症状型、心绞痛型、心肌梗塞型、缺血性心脏病型、猝死型。 冠心病的常见症状 在日常生活中 ,如出现如下症状,要及时就诊,以免延误病情: 1.劳累或精神紧张后出现胸骨中下后部压榨性疼痛,可放射至心前区和左上肢,持续3-5分钟,休息后可缓解。 2.体力活动后出现胸闷、心悸、气短,休息后可自行缓解。 3.饱餐、寒冷或情绪有波动时出现胸闷、心悸者。 4.夜晚睡觉平卧时感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者。 5.用力排便时出现心慌、胸闷、胸痛不适者。 6.处于吵闹缓解感到心悸、胸闷不适者。 7.反复出现心律不齐、或快或慢者。 冠心病的治疗方法 1.药物治疗:是冠心病的基础疗法,可缓解心绞痛症状和稳定病情。 2.外科搭桥手术:在开胸的情况下,用患者自己的一段静脉或动脉血管连接发生在狭窄或闭塞的冠状动脉两端,回复冠脉血通过的旁路。 3.介入治疗:是目前治疗冠心病的一种最常见、最有前途的方法,突出的优点是低创伤、低风险、高疗效,住院时间只需短短的几天。 饮食调护 冠心病的发病与饮食之间有相当密切的关系,冠心病的四个危险因素中肥胖和高血脂就占了两个,因此,冠心病人的饮食大有讲究。 1.限制动物脂肪,蛋黄、鱼子及动物内脏的摄入。可食用优质低脂蛋白质如每天摄入60克左右的猪瘦肉或一磅牛奶或新鲜鱼类100-150克或1-2只蛋白。 2.限制含糖的饮食:少吃甜点、糖果,少喝含糖的饮料。合并糖尿病患者注意控制血糖,定时检测,食用低GI(升糖指数)食物,如黑米、燕麦、苹果、橙、雪梨、低脂奶、黄豆、绿豆等。避免一次食用过多米饭、馒头、面包、西瓜、龙眼等食物。 3.植物油含不饱和脂肪酸,如菜油、豆油、玉米油、茶油、芝麻油等,有降低胆固醇的作用,但用量不宜太大。 4.会喝酒者以少饮为宜,不会者最好不喝酒。饮少量葡萄酒可使高密度脂蛋白升高,有利于防止动脉硬化。不吸烟。 5.一日三餐要有规律,忌暴饮暴食。主食需粗细搭配,米面等碳水化合物的摄入也要适当控制。可为患者提供色泽鲜亮、颜色丰富的食物,并合理搭配,提供全面的营养,改善患者的新陈代谢,促进患者免疫力的提升。 6.适当多吃豆制品如豆腐、豆芽(痛风者除外)。 7.多吃新鲜蔬菜瓜果等:如南瓜、冬瓜、蕨菜、木耳、香菇、紫菜、海带、海蜇以及绿色蔬菜等。各种水果可在饭后或休息时食用,不必严格限制。血钾高者限制香蕉、橘子等摄入。 8.饮食宜清淡可口为好,忌食油炸、烧烤等食物。盐和酱油要严格控制。合并高血压者,食盐总量限制在3克/日(1钱)一下,重度水肿者,每日不超过一克,即中华牙膏一牙膏盖的量。可常服用黄芪粥、莲子粥、扁豆粥等以补益心脾。 情志调整: 1.要保持良好心境,避免七情过激,尤其是过喜或思虑过多。 2.心情要完全放松,安心治疗,暂不考虑工作、家庭中的繁杂事务。 3.冠心病患者多有急躁、抑郁、焦虑等特点,应了解自身情绪变化原因,及时解开心结,学会自我疏导,适量食用疏肝理气食物如莲藕、山楂等。 起居调整: 各类症状明显或心功能不全者,均应以卧床休息为主。根据心功能情况决定休息原则:一般在最初和一周应严格卧床,学会床上解大小便,适当使用缓泻剂以防止排便用力过度。 病情稳定后,四肢可做轻度自主活动,以避免发生血栓,卧床1-2周后,可逐渐起床活动,急性过后,逐渐增加活动量,适当活动,勿因为病情害怕适量锻炼,避免过劳,锻炼时有专人陪护,防止意外发生。及时添加衣物,避免受凉。养成良好的生活及作息习惯,顺应四时,秋冬适当晚起早睡,春夏早起早睡,午时可睡午觉,培养兴趣爱好,如阅读、听音乐等。 自我观察 1.观察心率、呼吸、血压情况。 2.观察胸闷心悸气急情况,有无心前区疼痛。如突然出现胸闷气急或疼痛加剧应立即报告医生。 3.注意二便观察,保持大便通畅,切勿用力排便。 4.输液期间不可自行调节滴速,学会自我观察输液滴速,若有过快、过慢情况及时向医护人员汇报。 5.冠心病有不定期发作的特性,因此患者身边应常备缓解心绞痛药物,以便随时服用。若疼痛数分钟不能缓解,应及时就近就医。 皮肤保护 穿宽松柔软的衣裤、鞋袜,修平指甲,避免抓挠皮肤。长期卧床病人要定时翻身及保持床单位清洁。出汗多时及时更换被服。 用药注意事项 长期服药,不能擅自停药,稳定斑块的药物宜睡前服,并定时监测血生化,阿司匹林宜饭后服,并注意观察有无出血症状,如皮肤血点、瘀斑、便血、黑便、牙龈异常出血等。定时到医院复查,以观察病情进展,防止延误病情。 冠心病发作时家庭的救治知识 1.平时病人身上和家里应当准备必要的急救药品。熟悉药品的作用和用法。 2.当病人出现症状时,家属切莫慌乱,要注意安慰病人,使之情绪安定。 3.心绞痛时要立即取出硝酸甘油片放在舌下含服;同时让病人安静平卧于硬板床上,并用力按揉内关、合谷等穴位。 4.病人如呼吸急促、咯出血性泡沫痰时,应使两腿下垂做好。 5.若病人心脏停跳,家属应立即行心脏复苏术,同时做人工呼吸。 6.一方面急救,一方面可打“120”,并及时送往医院。
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。正常情况下,冠状循环血流具有很大的储备力量,气血流量可随着身体的生理情况有显著的变化,在激烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时,冠状动脉适当扩张,血流量增加(可增加6-7倍),达到供求平衡。当灌装动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,当心肌的供血减少等到上能应付平时的需要,则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加,如劳累、情绪激动、心力衰竭等是心脏负荷增加,心肌耗氧量增加时,对血液的需求增加,而冠脉的供血已不能相应增加,即可引起心绞痛。 心绞痛患者发病诱因以劳累、情绪激动、精神紧张为主。在以上情况下,可引起冠脉痉挛和血流变学的变化,加重心肌缺血。另外,可影响到体内14种激素水平,引起交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增加,致冠脉痉挛,是诱发心绞痛的重要因素。因此76.1%出现心理障碍可引发心绞痛。值得重视的是41.3%的人对疾病知识缺乏。 大多数心绞痛病人发病后仍能从事一般性体力工作,且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或者猝死的危险,尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠心病动脉粥样硬化。因此制定以下健康指导如下: 一、改变生活方式,生活方式的改变是冠心病治疗的基础,应指导病人: 1、 合理膳食,控制体重:饮食原则以低盐,低脂,低胆固醇含维生素多的蔬菜为主。饮食不宜过饱餐或饮少食多餐,控制体重,以减轻心脑负担。嘱患者要少量多餐,限制动物脂肪及高胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄等,向患者介绍鲫鱼、瘦猪肉、牛肉等胆固醇含量较低的食物,肥胖者特别要限制食量,减轻体重,从而减少心脏负担;合并糖尿病者需降低血糖;如有贫血、甲亢、心力衰竭者均应注意避免使用任何增加心肌耗氧的药物。 2、 指导病人适当运动:适当参加一定的体力活动,对改善心功能,促进冠状动脉的侧支循环建立,防止肥胖有好处,但避免过度劳累。 3、 戒烟 4、 保持情绪稳定:引导病人正确对待疾病,正视现实,向病人介绍情绪激动和不良心理刺激对病情的不利和稳定乐观情绪的益处,指导病人控制和调节情绪,帮助病人建立起战胜疾病的信心。 5、 指导病人放松技术:研究表明放松训练具有良好的抗应激效果。放松技术的基本方法有缓慢呼吸,闭目静卧依次放松全身部位肌肉。集中注意力选择某一物品作为注意对象,每日3次,每次15-30分钟,或看电视,听广播分散病人注意力。 二、 避免诱发因素:告知病人及家属过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因,应注意尽量避免。 三、 病情自我检测指导:教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法,胸痛发作时应立即停止活动或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能缓解,或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长,应立即到医院就诊,警惕心急梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙疼、上腹痛等,以防止误诊,可按心绞痛发作处理并及时就医。 四、 用药指导:指导病人出院后遵医嘱服药,不要擅自增减药量,自我检测药物的不良反应。心绞痛发作频繁者可坚持服用硝酸酯类药物,病人外出时随身携带硝酸甘油或消心痛以备急用。硝酸甘油见光易分解,应放置在棕色瓶内存放在干燥的地方,以防潮解失效,药瓶开封后每6个月更换一次,以确保疗效。此外嘱重者用药后不要突然站立,以防体位性低血压。病情严重者应尽早作冠脉造影以采取有效的治疗方案,防止急性心肌梗塞的发生。 五、 定期复查:告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等 因此加强对家属的健康教育 健康教育活动必须有家属的参与,只有这样才能有效进行。处于疾病困扰中的患者,既需要家属的生活照料,也需要得到精神上的支持;在家庭生活中更受家庭成员的影响,家属的健康观和不良的生活行为也直接影响到患者,家属对学习的反应会影响患者学习的积极性。患者出院后在家庭生活中更受家庭成员的影响,如家庭成员饮食习惯吃高热量、高脂、高盐食物等,出院后家庭成员能否一起改变饮食习惯等。所以在健康教育中应加强对家属的教育,根据文化程度高低,有针对性地分发健康教育资料,在病区中设立健康教育图片展示区,对学习能力差的人员应反复强调,提高其认识疾病的能力,减少疾病复发和并发症,促进患者早日康复。只有这样健康教育才能有效地实施。
什么是心绞痛 当病人体力活动或情绪激动、受寒、包餐等情况下,心脏负担加重,心脏血管供血不足,造成心肌缺血缺氧,产生疼痛的感觉,这就是心绞痛。 心绞痛可波及左前胸,有一拳或一掌大小范围,也可横贯整个前胸或左颈咽、双下颌部,放射至左肩,左臂内侧,达无名指。 疼痛的性质为压榨性,紧缩性,烧灼性,也可为刀割样剧痛,也可为轻微的隐痛,也可根本不痛,仅为胸部不适。发作时可伴呼吸困难、头晕、乏力、恐惧神志大汗淋漓等症状。 为什么受寒易引发心绞痛和心肌梗塞 在每年的11月至第二年4月是冠心病心绞痛的好发季节。不少病人是由寒冷诱发,这是为什么呢? 1.寒冷直接刺激体表小血管引起收缩,增加心脏负担。 2.寒冷引起冠状动脉痉挛,不能给心肌提供充足的血液。 3.寒冷刺激血管收缩痉挛,血压上升,增加心肌耗氧量。 4.雨湿霜雪天气,因气压低加重了心脏的缺氧。 5.寒冷季节里呼吸道疾病发病率高,特别是冠心病合并肺心病,因长期咳嗽气喘,在缺氧状态时,血液粘稠度增高,加之精神紧张,使原来病变加重,引起灶状坏死。中医认为:热则行,寒则凝。寒冷会引起气血凝滞,如水冷冰凝,气血不流通,不通则痛。 如何预防心绞痛 1.注意保暖,进行户外活动要穿戴好衣帽,围上围巾。 2.俗话说“寒从脚下起”,因此要勤换鞋袜,足底不要受寒受潮。 3.在大风、大雪、湿雨等恶劣天气里,不要去室外活动。 4.老年人特别是高龄老人,冬季不要起床太早。古人说“夜雨晚起,比待日光”,以保护阳气避免受寒。 5.冠心病患者不宜洗冷水浴,突如其来的寒冷刺激会诱发心绞痛或心肌梗塞。 心绞痛发作六大信号 肩臂疼痛,胃部隐痛,下颚疼痛,疲劳感强,呼吸急促,不舒服感。 据国内外临床观察和实验研究报告认定,老年人凡有下列情形之一者,都应被视为心绞痛发作的预兆。 肩臂疼痛:一般发生在左肩左臂,但也有超过左肩发散到右臂。通常表现为隐痛,并可延伸到手腕、手指和手臂内侧,且多有手臂沉重感。 胃部隐痛:心绞痛可引起消化不良,病人感到胃部隐痛、胃胀气、灼热、恶心和有饱腹感。用抗酸剂、打嗝或解大便后虽可暂时减轻,但不久又复发。 下颚疼痛:有点可延伸下颚的两侧或颈部,也可出现牙痛、下颌酸胀等症状。 疲劳感强:心绞痛患者发作前往往有疲劳感,有时甚至感到一点力气也没有。 呼吸急促:患者轻微活动时感喘吁,休息后可缓解,重则出现头晕。 不舒服感:心绞痛发作前数天或数周,患者往往有不适感。 心绞痛怎么办 心绞痛发作应立即休息,3-5分钟上述症状缓解,有的病人需休息,并舌下含服硝酸甘油或消心痛或速效救心丸、麝香保心丸等,症状才逐渐缓解。若胸痛超过30分钟,应立即送医院,此时可能不是心绞痛,而是发生了急性心肌梗塞,应高度紧惕。有心绞痛病史的人身边随时备有硝酸酯类药物,以备应急之用。
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