有许多病人查出有主动脉瓣关闭不全,不知道什么情况下需要手术,什么情况下可以保守治疗,下面我粗略做一下介绍,希望对病友有用:(1)主动脉瓣关闭不全在中度以上(包括中度),患者存在临床症状(如活动后胸闷、气促,头晕、胸痛等),或伴有左心室功能不全,或左心室扩大,或左心室舒张末压显著升高,以上情况建议应及时行主动脉瓣置换手术;(2)无症状的主动脉瓣关闭不全患者是否行主动脉瓣置换术目前仍有争议,但对左心室收缩功能降低患者,建议及时手术;(3)严重的左心室扩张的患者(左心室舒张末期内径>75mm,或收缩末期内径>55mm),即使心功能正常,都需要行主动脉瓣置换术;(4)对于有临床症状的晚期左心室功能障碍的患者(射血分数<25%,或收缩末期内径>60mm),临床上处理较为困难,在这些患者行主动脉瓣置换术的死亡率大概10%以上,手术前需要权衡利弊。希望患者查出主动脉瓣关闭不全后需要及时咨询、治疗,以免延误病情。
(1)不管有没有症状,重度主动脉瓣狭窄都需要尽快手术,否则可以发生远期左心功能不全、猝死可能;(2)中度主动脉瓣狭窄,伴有临床症状(如胸痛、头晕、黑蒙、胸闷、心悸等),或者检查发现有左室功能受损的情况(如射血分数减低,左心室明显肥厚,左心室扩张,静息状态下左心室舒张压明显升高等);或者跨瓣压差大于50mmHg。这些情况下推荐手术治疗。(3)中度主动脉瓣狭窄,同时需要行二尖瓣手术或伴有中度以上主动脉瓣关闭不全时,不论有无症状都需要手术治疗;(4)主动脉瓣轻中度狭窄(跨瓣压差>20mmHg),但同时需要行冠状动脉搭桥术,不论有无症状,都需要手术治疗。
一、常见的病因:(1)风湿性二尖瓣关闭不全,在我国为最常见病因,男性多见。常伴有二尖瓣狭窄和主动脉瓣损害。(2)二尖瓣叶脱垂(如腱索断裂、乳头肌断裂、退行性病变等),这种原因越来越常见。(3)冠心病合并二尖瓣关闭不全。(4)感染性心内膜炎。(5)左心室扩大。(6)先天性心脏病:如心内膜垫缺损。二、临床表现:一般情况下,轻中度二尖瓣关闭不全没有什么症状或仅有轻度不适感,持续时间可以为几年到20多年。中重度二尖瓣关闭不全的常见症状有:劳动性呼吸困难,疲乏,端坐呼吸等,活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大,有触痛,踝部水肿,胸水或腹水。三、什么情况下需要手术治疗:目前尚无绝对的标准,按照美国心脏瓣膜手术指南,只要中度关闭不全或以上,患者有手术意愿,临床医生常推荐手术治疗;在国内,一般在中度关闭不全以上,并合并胸闷、乏 力、浮肿、房颤等症状,或心脏彩超提示左心房明显扩大,建议手术治疗。单纯药物治疗对中度以上的二尖瓣关闭不全是不够的。四、二尖瓣关闭不全如何治疗?目前对于二尖瓣关闭不全有两种治疗方法:二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。其中二尖瓣成形术是近年来开展较多的术式,在技术水平较高的医院,二尖瓣成形的成功率在80%以上,手术方式包括缘対缘技术、滑行技术、人工腱索技术、瓣环环缩技术、腱索转移技术等。但是当合并瓣叶破坏严重(如心内膜炎)、瓣口狭窄(二尖瓣狭窄)时,是不合适作二尖瓣成形术的。二尖瓣成形术的优点就是患者不用终身服用华法林(抗凝药物)治疗。其次就是瓣膜置换术,这在一般医院都是可以开展的,疗效也很肯定,主要缺点就是要终身抗凝治疗。五、婴幼儿和儿童二尖瓣关闭不全怎么办?多半是其他心脏病合并的疾患之一或为其他心脏手术术后的并发症之一,一般要求二尖瓣成形治疗,而且成功率高,这种情况建议到国内大的心脏中心治疗。本文系张松林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。