陈绍平
主任医师 教授
呼吸内科主任
呼吸与危重症医学科蒋莉
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科雷震
副主任医师 副教授
3.6
呼吸与危重症医学科刘力兴
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科邓淑琼
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈小兵
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科龚宗炼
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科吴立旭
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科张文波
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科杨冬梅
主治医师
3.5
宋珊
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科吴玉蓉
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科蒋国路
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科李清
主治医师
3.5
呼吸与危重症医学科蒲玉清
副教授
3.5
呼吸与危重症医学科唐万清
副教授
3.5
呼吸与危重症医学科贾钦尧
医师
3.5
呼吸与危重症医学科陈永
医师
3.5
呼吸与危重症医学科余成秀
讲师
3.5
呼吸与危重症医学科林芳
助教
3.5
罗大臣
医师
3.5
呼吸与危重症医学科刘琴
医师
3.5
现在肺结节的发现率越来越高,几乎每周要看很多有肺结节的胸部CT,找医生看片子的患者都很焦虑、忧心忡忡的样子,主要是担心自己的这个肺结节会不会是肺癌,这种心理是可以理解的,毕竟肺结节长在谁身上谁都担心。就像一位体检发现肺结节的中年男性说的那样,他说,如果我不抽烟可能发现这个结节也不担心,但我抽烟二十来年了,再发现肺上这个结节,真的睡不着觉呀。这位患者代表了很多人的想法,今天我们就来谈谈发现了肺结节,自身再具备哪些因素要警惕有肺癌的可能。 总结以下几点 第一,吸烟史,就如刚才那位患者担心的,吸烟者尤其是长期大量吸烟者,发现肺结节不要掉以轻心,一定要在医生的指导下及时的处理或者定期随访,当然,如果自己不吸烟,但密切生活的人吸烟很多或者办公室里同事吸烟很多,二手烟也视同于吸烟。 第二,年龄,如果年龄超过五十岁,要注意了,虽然现在年轻人得肺癌的越来越多,但大部分肺癌患者还都是在五十岁以上。 第三,职业暴露史,对于职业中接触以下成分很多的人,要引起重视,包括石棉,氡和粉尘,这些行业在装修,建材等职业中接触比较多,如果从事接触以上成分很多的人,肺部发现了肺结节,一定要重视。 第四,家族成员中有恶性肿瘤者,包括肺癌在内的各部位肿瘤,有一些是有家族聚集的现象,虽然有些专家认为也许是共同的生活习惯引起的,但不可否认的事,肺癌会有遗传的可能性。尤其是不在一起生活的,有血缘关系的长辈或者同辈得了肺癌,自己再发现肺部有结节,一定要警惕。 第五,有其他恶性肿瘤病史,如果本人既往其他部位有过肿瘤史,新发现肺部的结节要加以重视,临床上可能看到很多这样的患者,不同的部位都很容易得癌症,或者要考虑到有没有之前肿瘤转移到肺部的可能性。 第六,存在乏力,消瘦,疼痛,咳嗽等症状者,肺部单纯的一个小结节引起这些症状是很难解释通的,但很多肺结节的患者,同时伴有这些症状,系统检查可能会发现与结节相关的更大的问题,比如好多肺上一个小结节,ECT骨扫描查出全身多发骨转移的,因此,对于有症状的患者,要重视,有必要系统的检查,积极的处理。 第七,男性,这点会有一些争议,但从临床实践来说,确实对于男性来说,肺结节得肺癌的几率会高一些,尤其是中年男性,上有老下有小,事业不论有成没成,总是家中的顶梁柱,可不能塌,如果发现了肺上有结节,千万不能轻视,一大家子人还等着咱健健康康的过下去呢,不要耽误了。 以上这七点是肺部发现了结节,单从自身分析的因素,这些属于肺结节可能是肺癌的高危因素,对于具有高危因素的患者,和没有高危因素的人,处理起来会有区别,即使需要观察,复查间隔也是不一样的。当然,如果肺结节本身如有形态不规则,有胸膜牵拉,分叶以及是混杂密度磨玻璃结节,那就更加需要注意了。如果您发现了肺结节,一定要先到正规医院呼吸科或胸外科就诊,请有经验的医生阅片,拿出诊治意见,不要耽误病情。要记住:即使是肺癌,早诊,早治,也会有好的疗效的。
1、避免受凉感冒。因慢阻肺病人在感冒受凉后,易感染(以G-细菌较多)而急性加重,每一次急性加重都对病人的肺功能有所打击。 2、戒烟是必须做的事,同时也应避免二手烟吸入及有害、刺激性气体吸入。 3、平日应主动咳嗽排痰。因痰液在肺部淤积恰好是细菌很好的培养基。 4、保持室内清洁、干燥,远离发霉物质。因慢阻肺病人易受霉菌感染,而霉菌感染不同于普通细菌,治疗费用不仅昂贵,治疗过程也漫长,且不一定能带来很好的疗效。 5、如果条件允许,自备家庭制氧机,每天坚持低流量(1-2L/min)吸氧。必要时需备呼吸机。 6、长期规律使用吸入药,药不能停。这样对肺功能的维持是有帮助的。 7、定期复查肺功能,根据结果调整用药。 8、保持良好心情,不要悲观,慢阻肺属呼吸科慢性病,虽不能根除,但通过维持治疗,能达到一定的效果。举个实例:我们曾经管过一个老病人,态度积极乐观,配合治疗,按时按规律用药,5年来,肺功能基本没有下降。这可是个好榜样! 9、若有咳嗽、咳痰、气喘加重,及时就医。
一、N-乙酰半胱氨酸能够治疗哪些疾病? 答:N-乙酰半胱氨酸为粘液溶解剂,其分子式中含有巯基(-SH),可使多肽链中的双硫键(-S-S-)断裂,降低痰的粘度,痰易排出,不仅能溶解白痰也能溶解脓性痰,适用于大量粘痰阻引起呼吸困难,及咯痰困难的疾患。用于术后咯痰困难,急、慢性支气管炎,支气管扩张,肺炎,肺结核,肺气肿等引起痰液粘稠和咯痰困难者。静注此药治疗服用对乙酰氨基酚过量的严重中毒。现多用于间质性肺炎、肺纤维化的治疗。 二、N-乙酰半胱氨酸为什么能够治疗间质性肺炎、肺纤维化? 答:N-乙酰半胱氨酸不仅具有强烈的粘液溶解作用,而且可发挥抗氧化作用,保护细胞形态和功能的完整性。该药的活性成份为N-乙酰基-L-半胱氨酸(NAC),它通过分解粘蛋白复合物、核酸,将痰中的脓性成分及其它粘液和粘液分泌物从粘稠变为稀薄而发挥强烈的粘液溶解作用。另外,该药通过一个能与亲电子的氧化基团直接发生作用的自由巯基(亲核的-SH)而发挥直接抗氧化作用。此外,该药的分子结构使它易于透过细胞膜。在细胞内,本品脱去乙酰基,形成L-半胱氨酸,这是一种合成谷胱甘肽(GSH)的必需氨基酸。GSH是细胞内重要的抗氧化剂,在肺上皮细胞内液 中浓度比血浆高100倍,但间质性肺炎、肺间质纤维化患者则明显降低。在临床试验中,GSH雾化吸入可暂时性提高肺组织中的GSH含量,对改善氧化/抗氧化失衡有一定作用。并且可以抑制TNF-α、IL-1等细胞因子的产生,因而对肺泡上皮具有保护作用,减慢了间质性肺炎、肺纤维化的进程。 三、N-乙酰半胱氨酸究竟一天三次服用,还是一天二次服用? 答:成人服用N-乙酰半胱氨酸,一天二次,一次0.6克就可以了,可以空腹服用,也可以餐后1-2小时服用,与其他药服用时,需要咨询医生。N-乙酰半胱氨酸体外研究显示能够抑制转化生长因子TGF-β1的活性,通过使细胞周期停留在G1期从而抑制人成纤维细胞的增生,在抑制胶原的合成中起一定作用。动物研究表明N-乙酰半胱氨酸对于大鼠的肺纤维化模型的纤维化有显著治疗作用,主要通过抗氧化、抑制炎症反应、影响胶原合成三个方面治疗大鼠的肺纤维化。 要不要一天三次,一次0.6克服用,也是广大间质性肺炎、肺纤维化患者关心的问题。的确近期有研究表明,大剂量服用N-乙酰半胱氨酸一天三次、一次0.6克、口服治疗间质性肺炎、肺纤维化具有明确效果,能够显著改善患者的肺活量,一般患者耐受性良好,但是否有良好的长期治疗效果,还有待进一步的临床验证。 四、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化的疗程多长时间? 答:建议至少服用半年N-乙酰半胱氨酸,来评估间质性肺炎、肺纤维化的疗效,如果病情稳定,建议长期服用,每年作评估间质性肺炎、肺纤维化的疗效,可以服用3-5年,甚至时间更长。N-乙酰半胱氨酸是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,是长期用药,因此,从临床实践看,成人服用N-乙酰半胱氨酸,一天二次,一次0.6克就可以了,增加每日剂量,其安全性、有效性、必要性还有待进一步的临床验证。 五、N-乙酰半胱氨酸服用哪种剂型、规格合适? 答:目前市场上N-乙酰半胱氨酸有颗粒剂、胶囊剂、片剂、泡腾片等,当然还有针剂,治疗间质性肺炎、肺纤维化的N-乙酰半胱氨酸一般不需要用针剂,口服药就可以了,口服N-乙酰半胱氨酸规格有0.1克、0.2克、0.6克等,从成人服用N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化、一天二次、一次0.6克的角度,服用N-乙酰半胱氨酸规格为0.6克一粒的片剂、泡腾片最合适。不推荐服用颗粒剂、胶囊剂,不推荐服用小规格(0.1克、0.2克)的N-乙酰半胱氨酸。 六、N-乙酰半胱氨酸服用后会有哪些不良反应? 答:N-乙酰半胱氨酸口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应,一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。有支气管哮喘、消化道溃疡、.肝功能不全患者慎用,但不代表不可以服用,需要在医生指导下服用,首次服用N-乙酰半胱氨酸,建议4到6周后就复查血常规、肝肾功能,如果没有问题,以后长期服用N-乙酰半胱氨酸,可以每3-6个月复查血常规、肝肾功能等检查以评估用药的安全性。 七、N-乙酰半胱氨酸如果服用后有严重不适怎么办? 答:临床上的确有间质性肺炎患者,只是检查出发现有间质性肺炎,没有什么主观不适症状,服用N-乙酰半胱氨酸后相反有许多上述的不良反应,使得服药依从性降低,拒绝服用。这种情况,可以在医生指导评估病情并权衡利弊后,停止服用N-乙酰半胱氨酸,改用其他治疗用药方案,比如采用中药辨证论治治疗间质性肺炎、肺纤维化。 八、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化就够了吗? 答:N-乙酰半胱氨酸虽然是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,还远远不够。间质性肺炎的病因近200种,根据不同病因、病理、发病机制,会配合各种治疗用药。 九、用了吡非尼酮、尼达尼布后是不是就不要服用N-乙酰半胱氨酸了? 答:N-乙酰半胱氨酸是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,作用机理和吡非尼酮、尼达尼布还是有所不同,在使用吡非尼酮或者尼达尼布的同时,建议在医生指导下仍然服用N-乙酰半胱氨酸。 十、N-乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎、肺纤维化的过程中可以中药治疗吗? 答:N-乙酰半胱氨酸虽然是治疗间质性肺炎、肺纤维化的基石用药,但就目前治疗现状看,治疗间质性肺炎、肺纤维化的现代所有药物都没有获得令人鼓舞的治疗效果,因此鼓励开展通过辨证论治后的中医中药治疗。传统医学治疗间质性肺炎、肺纤维化还是有其独特的优势。服用N-乙酰半胱氨酸同时,建议患者在医生指导下服用中药,以更进一步延缓间质性肺炎、肺纤维化的进展和恶化。 本文系王智刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。