孕妇输尿管结石的处理需要根据怀孕的时间和输尿管结石的情况综合考虑。 1、如果结石很小,没有引起肾积水,不需要外科手段干预,那就顺其自然,等生完孩子再酌情处理, 剧烈疼痛时可以输液、使用解痉药物,如山莨菪碱、硝苯地平等。 2、如果结石较大,引起肾积水,那么根据怀孕的不同阶段作以下选择: 怀孕已近后期即将临产,那就等生完孩子再尽早酌情处理结石,处理方法有体外震波、输尿管镜或开放手术; 如果怀孕处于中期,由于胎儿相对不易流产,可以根据结石位置酌情选择对胎儿影响较小的方法处理结石,必要时可行输尿管镜或开放手术取石; 如果怀孕处于早期(前3个月),应优先考虑处理结石以挽救肾脏,但由于妊娠早期胎儿容易受干扰而流产,必要时可终止怀孕。
出入临床,众多结石患者,康复后都很好奇,为什么我容易得结石?发现很多病友对肾结石的饮食预防特别感兴趣,融合网上一些资源,问过一些预防医学的专家,得到了以下的结论,希望为大家提供方便。 首先,大家了解一下,无机盐、尿酸是人体正常代谢的产物,正常人的尿液中都有这些成分。结石形成的一个因素可能来源于尿液中过多的无机盐结晶,当结晶增多并聚集,逐渐象“滚雪球”一样增大时,便形成了临床上所说的尿路结石。但我们需要知道,国人绝大多数结石都是混合成分结石,因此饮食预防有一定作用,但并非注意了饮食就可以不长结石。那么,那些是上尿路结石正确的一般性预防措施呢?1、 多饮水。用“多饮水”来预防尿路结石,很长时间以来已经成为一种共识,并且经科学研究证实。那怎样饮水才算“多”呢?一般来说对于普通人群预防上尿路结石,多饮水指一天的尿量要超过2000ml,也就是相当于超市里大瓶的可乐的量;对于生过结石的患者,治疗后预防复发,每天的饮水应保证尿量超过3000ml,注意要少喝各种饮料,饮料不但不能代替水,同时饮料含有各种色素和食物添加剂。这样喝水的依从性,需要一段时间的培养,建立这样的习惯。2、 饮食习惯:最重要的是饮食均衡,也就是说没有什么是不能吃的,这是很多患者的误区,认为这个不能吃,那个不能吃,这都是不对的。有营养的食物都可以吃,使饮食达到混合性的平衡,避免任何一类食物过量。在此基础上,注意少吃高脂肪高蛋白的动物性食物(包括肉、鱼、蛋、禽,当然少吃不等于不吃,保持营养还是需要的),多吃富含膳食纤维的五谷杂粮,少吃过咸、腌制食物,多吃新鲜蔬菜瓜果。按照这样的建议进食,不但有益于减少结石的发生,而且对一般性的身体健康也有好处。另外,在饮食习惯上还应避免几个常见误区:① 奶和奶制品:患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品,只不过一般每天食用不宜超过500ml(约1斤)的量。② 茶:喝茶对结石病人不是禁忌的,而且习惯喝茶一般会摄入更多地水,因此预防结石并不需要忌饮茶,但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。③ 豆制品:豆制品属于植物蛋白,营养良好有益健康;目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系,因此,只要不是过量食用或饮食偏好,豆制品可放心食用。④ 钙:正常饮食中的钙并不增加结石的发病率,摄入的钙还可以结合肠道内的草酸,同时饮食钙对保证身体健康十分重要,对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人,在没有特殊疾病需要和医师指导下,不应再另外补充钙类药物和钙制剂。⑤ 草酸:有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多,容易生结石,不能吃……”,其实不尽然,人体中90%的草酸来自体内代谢的转换,只有10%来自饮食,流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此,适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。
#心脏支架##核磁检查##心脏支架#这个老生常谈的话题一直困扰着病人、放射科医生、心血管医生们。打开百度搜索关键词:心脏支架、磁共振,答案众说纷纭。所幸经过心血管医生不懈努力,大多数检索出来的结果都认为大多数心脏支架术后是可以做磁共振的,然而总留有一点余地:在一定条件下,有些支架似乎还是不能做磁共振,到底是不是这样的呢?从放射科的角度,心脏支架术后不能做磁共振主要考虑两个原因:金属支架会在磁场内移位;磁场作用下金属支架会产热,对血管造成损伤。但事实上,冠脉支架在植入过程中,在十几个大气压的扩张下,支架牢牢地镶嵌在血管斑块内,把狭窄的血管支撑起来,充分释放的支架是不会发生移动的。同时,植入以后的支架会逐渐被新生的血管内皮覆盖,称之为内皮化,也就是支架和血管“融为一体”了。金属在磁场中产热确实存在,但是冠脉内血流是连续而且快速的,产生的热量不至于损伤心脏。2010年美国心脏病学院对于心脏内植入的器械做了专门的阐述:1.能否行磁共振检查,取决于置入物的金属材料,一般情况下,正规厂家的产品要求注明“磁共振安全”、“磁共振不确定”或“磁共振不安全”。2.非铁磁性的金属置入物,如不锈钢300系列、钛或钛合金,可以直接行磁共振检查。弱磁性的置入物因磁性很弱,一般不会移动位置,如血管内支架和金属瓣膜等,但最好6周后再行磁共振检查。3.大多数冠状动脉支架或外周血管支架都是弱磁性或无磁性的,且紧密地支撑在血管内壁,很难移动,特别是6至8周后已有内膜生长,变得更加牢固。4.目前认为,3.0T或以下场强的磁共振机上进行检查是安全的。那么问题来了,我们的支架是由什么材料做成的,磁性到底怎么样,厂家的产品是否注明了安全性呢?2016年,中国大陆共开展了66.65万例冠脉支架手术,其中70%是国产支架,国产支架中以乐普、吉威、微创等三家医疗器械企业提供的支架为绝大多数,在进口支架里,主要以波士顿科技、美敦力、雅培这三家国际大公司为大头。我们来看看这几家公司提供的支架说明书。首先是波士顿科技提供的PromusElement支架,该支架由铂钴合金制造,在说明书中明确写道:在植入支架后即可行磁共振检查是安全的。以下是美敦力公司提供的ENDEAVORRESOLUTE支架,该支架是由钴镍合金(MP35N)制成。说明书中也很明确写道:支架在植入后即刻进行1.5或3.0T磁共振扫描不会出现移动。接下来是雅培的XIENCE系列支架,是由钴铬合金制成,说明书中也提到即可植入支架后在3.0T以下的磁共振扫描下是安全的。这是在单个或重叠长度在68mm的支架的研究结果下所证实的。事实上,绝大多数的病变长度都不会超过这个范围。进口的三个支架的说明书中都明确提到了,在植入支架后即可行磁共振都是安全的。所根据的研究条件都是在1.5T和3.0T的磁共振下,而且扫描时间不超过15分钟。事实上,目前世界上所有应用于临床工作的磁共振最高的场强不超过3.0T,绝大多数磁共振连续扫描时间都不会超过5-6分钟,因此,也就意味着这三个支架在植入之后即刻进行磁共振检查都是安全的。接下来是三个主要的国产支架。乐普医疗的Partner支架、吉威医疗的Excel支架,微创医疗Firebird支架的都是由不锈钢316L制成。这三个支架都是仿造美国强生公司Cypher支架。在Excel支架的说明书提到,建议在8周以后再行磁共振扫描。在Partner支架说明书中未找到磁共振检查的建议。Firebird支架目前已经被微创新一代支架所替代,不会有新的Firebird支架植入,故不再讨论。根据相同的材质和现有的临床试验结果,不锈钢支架在植入后8周再行扫描将会更加安全。微创医疗现在提供的支架主要是Firebird2和Firehawk支架都是采用钴铬合金。从Firebird2的说明上提供了和三个进口支架类似的研究报告,但没有直接说明是否可以即刻行磁共振检查。参考国外支架结论来看,钴铬合金支架可以即刻在术后行磁共振检查。总结:目前市面上大多数支架都是由不锈钢或合金材料制成的,根据现有的研究结果来看,以国产支架为代表的不锈钢支架在术后8周以后行磁共振检查会更安全一点,合金材料制成的支架可以术后即刻检查,而不用担心安全性的问题。随着技术逐渐进步,相关研究的开展,国产支架厂商陆续推出新一代的合金支架。乐普医疗正在推广的GuReater、Nanoplus支架也是采用钴铬合金,可能会逐渐取代Partner支架。而目前更期待的革命在于生物可降解支架的进步。在植入后,支架将在2-3年内完全降解吸收,避免了长期服药和支架内血栓等风险。由于生物可降解支架是高分子聚乳酸制成,替代了传统的金属支架,磁共振和冠脉支架终于不用再相爱相杀了。