耳鸣,顾名思义,就是在外界没有声音的情况下耳内或颅内听到声音的一种主观感觉。在安静环境中,更容易感受到耳鸣的存在。耳鸣有时对人没有影响,有时则会干扰到你,产生心烦、焦虑甚至抑郁等心理反应,影响工作、睡眠和学习,严重的甚至对生活悲观和失去信心。现代社会经济高度发展,竞争压力、人口老龄化、噪声等因素使耳鸣的发生率越来越高,并出现年轻化的趋势。很多患者十分关心出现耳鸣怎么办,能不能治好。要想“治好”耳鸣,必须先了解耳鸣。首先,我们要知道耳鸣的原因和分类。引起耳鸣的原因很多,通常我们把耳鸣分为两类,即客观性耳鸣和主观性耳鸣。客观性耳鸣是指患者和他人都能听到的耳鸣,常常因为头颈部的血管、肌肉或关节等的问题所导致,这类耳鸣所占比例很小。更多是主观性耳鸣,只有患者能听到,其他人听不到。主观性耳鸣有些是继发的,如继发于突聋或药物损害;更多则是用目前检查方法找不到明确原因的,我们称之为主观特发性耳鸣。患者常说的神经性耳鸣,这种说法是不正确的,我们不能把找不到原因的耳鸣都归咎于神经出了问题。还有很多患者认为耳鸣是肾虚导致的,是自己的肾出了问题,用中医的方法去补肾,这也是不正确的。实际上只有少部分耳鸣可能跟肾虚有关(经我们临床调查只占16%左右),这需要中医师来判断。不正确的补肾不但无益,有时还是有害的。很多患者认为耳鸣是不治之症,实际上是对耳鸣存在错误认识。刚出现耳鸣时,患者往往十分紧张,很在意耳鸣的存在以及对自己的影响。随着时间的推移,大部分患者都能适应耳鸣,也就是耳鸣虽然存在,但对患者的工作生活基本没有影响,不注意时根本感觉不到耳鸣,国内著名的耳鸣专家、上海中医药大学附属岳阳医院李明教授称之为有耳鸣的正常人。而还有一些患者始终不能摆脱耳鸣的困扰,四处求医,试图根除耳鸣,如果没有得到正确引导,就可能出现耳鸣持续加重、进而继发不良心理反应,李明教授称之为耳鸣患者。医生对这类患者就需要给予足够的关注和帮助。由于耳鸣干扰到患者的正常生活,又找不到合适的治疗方法,患者可能变得更加沮丧、烦躁和焦虑,影响睡眠和注意力,这些情况的存在又使耳鸣在感觉上变得更加严重。这种恶性循环使得耳鸣往往比较顽固,难以根治。所以耳鸣的治疗不可能一蹴而就,也不能把消除耳鸣放在第一位,首先要让耳鸣患者适应耳鸣,转变为有耳鸣的正常人,因此患者必须认识到耳鸣的治疗需要一个较长期的过程。当出现耳鸣时,我们该怎么办呢?首先,要认真和科学地对待,积极寻求专科医生的帮助。如果耳鸣只是一过性的,很快就消失,那大可不必担心,很多人都有这种经历。如果是持续的,就应该到耳鼻喉科,最好是有耳鸣的专科就诊,排除与耳科有关的疾病,特别是听力问题。有些耳鸣可能是早期中耳炎或听力下降的表现,如果不早期治疗,可能会耽误病情。这时要避免对病因过多和没有根据的猜测,或在网上查找原因,这些对治疗实际上是没有帮助的,只会加重不必要的心理负担。如果找到病因,就应该积极针对病因治疗,是有可能完全治愈的。第二,如果没有找到明确的原因,也就是所谓主观特发性耳鸣,患者要端正自己的心态,要在专科医生的正确指导下,科学和有计划地制定针对耳鸣的治疗方案,急于求成或悲观失望都是不利于耳鸣治疗的。第三,对多数耳鸣患者,声音治疗都是有效的,但需要一个耐心接受的过程。耳鸣患者应当避免过分安静的环境。我们都知道白天时环境中会存在有很多声音,加之工作和人际交往,患者常常感受不到耳鸣的存在。所以,平常在家或其它安静环境里,可以开一点广播或者电视来提高背景声,来降低对耳鸣的关注;同时应该在医生指导下正确地聆听声音,有助于更快地适应耳鸣。聆听的声音不能超过耳鸣声,过大的声音虽然暂时性掩蔽耳鸣,但起不到治疗效果,甚至可能损伤听力,加重耳鸣。通过正确的声治疗,大多数患者都能达到对耳鸣的适应。这个过程就像刚开始下雨时我们会听到雨声,但时间长了我们就会根本“听”不到它,雨声的存在甚至还有助于睡眠。对耳鸣的适应也是如此。建议患者每天坚持有规律地聆听自然界的声音,每次半小时到一小时,声音与耳鸣大小相同或稍低于耳鸣,以自己舒适为度,这样能更快地实现对耳鸣的适应。最后,我们可以通过一些药物来辅助治疗,如有助于睡眠的药物、缓解焦虑的药物等。如果耳鸣同时听力也下降,建议尝试佩戴助听器治疗。当然,如果感觉到耳鸣对自己影响很大,甚至无法正常生活和工作,应该积极寻求专业医生的帮助,听从医生的建议和指导,正确应对耳鸣。耳鸣并不可怕,不是所谓的不治之症,但我们应该采用积极和正确的方式,持之以恒,才会最终摆脱耳鸣困扰,走上健康道路,享受声音的乐趣。
三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒到数分钟,间歇期无症状。疼痛可由口腔或颌面部的任何刺激引起。可分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛找不到明确病因,而继发性三叉神经痛能找到明确病因,如肿瘤、炎症等。典型的原发性三叉神经痛是单侧面部疼痛,发作次数从每天不到一次至每天数百次不等,其疼痛有以下特点:1)阵发性刺痛或者刀割样疼痛;2)开始时可有点击样感觉;3)20秒内进展为面部深处及其剧烈的疼痛不适,常使人面部表情扭曲,可伴有同侧流泪、流涎;4)数秒内疼痛骤然消失,可残留数秒或者数分钟的灼痛感;5)发作间期无疼痛;6)几乎不在睡眠中发作。咀嚼、说话、笑、进食、刷牙、洗脸等,都可能触发疼痛,严重影响生活及身体健康。三叉神经痛患者应该行面部感觉的检查,明确痛、温和触觉有没有异常,应检查其它神经的功能,排除可能导致疼痛的病因。如果没有发现明确病因,可以行桥小脑角薄层磁共振扫描(Ballance成像),以发现有没有血管压迫三叉神经而导致疼痛。继发性三叉神经痛患者针对病因治疗。大多数患者都是原发性三叉神经痛,虽然治疗方法很多,但微血管减压手术是真正治愈三叉神经痛的唯一方法。1)药物治疗:卡马西平是治疗三叉神经的首选药物,大多数都可以通过口服卡马西平得到控制,服用应听从医生的指导。2)针刺疗法:按循经穴位与神经分布的解剖位置相结合的原则,选择邻近神经干的穴位,以患者有强烈针感为宜。3)封闭疗法:方法为1%~2%普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉,也可加入维生素B2做神经干或穴位封闭,每日1次,10次为一疗程。也可用无水乙醇注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性,从而阻断神经的传导,以达到止痛效果。在行眶下孔、眶上孔及颏孔等封闭时,一般剂量为0.5ml,同时应注意要注入孔内,进孔深度以2~3mm为宜,不宜过深或过浅。4)微血管减压术:在术前通过MRI及磁共振体层血管成像等影像学检查,已明确三叉神经痛是由血管压迫所引起的,且其他较简单治疗方法无效。手术暴露脑桥三叉神经感觉根及压迫该神经的责任血管,在显微镜及神经监测仪监视下,分离血管与神经,以特氟龙材料减压。微血管减压不需切断神经即可达到止痛效果,属非神经破坏手术,术后保留面部感觉功能,疗效在98%以上,术后即刻起效,疗效稳定。 我科开展微血管减压术治疗三叉神经痛已10余年,手术患者600余例。李明教授是国内著名的耳鼻咽喉科专家,在国内较早开展三叉神经微血管手术治疗,拥有1000余例三叉神经痛手术治疗的丰富经验。本文系张剑宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人体处于睡眠时,呼吸气流在狭窄的呼吸道中运动而产生噪声,其本质是睡眠时呼吸道狭窄。当呼吸道狭窄到一定程度,就会出现呼吸道塌陷的情况,就会出现呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停,就会导致夜间缺氧,进而反复憋醒而中断睡眠,且因睡眠质量差会有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等一系列生理改变,称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病是导致高血压、糖尿病及心脑血管栓塞的危险因素之一,是人体健康的潜在“杀手”。 睡眠呼吸暂停的危害:1)由于夜间反复睡眠被打断,白天疲劳嗜睡。严重的患者白天没法集中精力工作,不知不觉就打盹睡着了,不能从事需要集中精力的工作,比如开车、高空作业等。2)长期睡眠呼吸暂停,夜间休息不好,会影响大脑的运转,会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。3)夜间缺氧,呼吸暂停,睡眠隔断等导致早晨起来血压升高。而这种高血压吃降压药是治标不治本,即使服用药物也可能血压控制效果不佳。4)夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱,影响胰岛素对血糖的调控,导致糖耐量异常,最终导致糖尿病。5)睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加,血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加,意味着脑梗的风险增加。 若以下两个问题您的回答都是“是”,那么请您立即于医院就诊。1、是否夜间存在憋气,甚至是憋醒猛然吸一口气的表现?2、是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现?诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准就是多导睡眠监测。睡眠监测报告中最重要的两个指标是:呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血样饱和度(minSpO2)。根据不同患者的具体情况,睡眠呼吸暂停综合征治疗方法也不同:1)减肥是行之有效的方法,因为越胖的人打呼噜越严重。脂肪积存在脖子周围,压迫气道使之变得狭窄,脖子胖一圈,气道就窄一圈。体重指数BMI=体重/(身高^2)。减肥减到BMI低于24以下,打呼噜会好很多很多。2)侧卧睡眠。仰卧睡眠时舌体容易后坠压迫气道,侧卧时舌体不会向后压迫气道,呼噜声音会明显减小。维持侧卧睡眠的办法——睡球疗法。3)呼吸机:中重度睡眠呼吸暂停患者推荐使用呼吸机治疗。4)耳鼻喉手术:若导致呼吸到狭窄的部位在口咽部,可行悬雍垂腭咽成形术;如果是鼻中隔偏曲或鼻腔新生物(如息肉),应该行鼻腔手术。5)口腔矫治器:单纯鼾症患者、轻中度呼吸暂停患者、重度呼吸暂停但不能耐受呼吸机及手术治疗的患者。本文系张剑宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。