尿常规作为三大常规检查之一,其结果可以为肾和尿路疾病等的诊疗提供线索。尿常规的解读也是临床医生必须掌握的技能之一。可以将尿常规报告单的解读分四步:第一步看潜血、尿蛋白,要鉴别是肾炎还是肾病,肾病有低蛋白血症、高脂血症,肾炎无低蛋白血症、高脂血症,伴随水肿、高血压;第二步:看比重、PH值;第三步:葡萄糖、酮体、胆红素;第四步:红细胞、白细胞计数,若增多,需进一步完善尿培养,考虑感染。每一项指标有什么意义?1.尿颜色受饮食、水分、药物影响较大。正常尿颜色为淡黄色,一般摄入水分不足,尿液颜色深,摄入水分多,颜色浅。◆ 某些药物如利福平会使颜色偏红,还可见于血红蛋白尿,或肌红蛋白尿。◆ 尿液呈黄褐色:见于黄疸(胆红素尿),也可见于服用大黄,维生素B2等药物,还可见于有大量尿酸沉淀的尿液。◆ 尿液呈橘黄色:可见于失水或高热,或直接尿胆素过多,服用番泻叶可使尿液呈黄红色。◆ 尿液呈暗褐色、酱油色或褐色:见于酸性血尿,酸性血红蛋白尿,木榴油,水杨酸,本脂或间本二酚中毒,服用左旋多巴,氨苯喋啶,甲基多巴等药物可使尿液呈褐黑色。◆ 尿液呈绿色:见于服用亚甲蓝,靛卡红后,胆红素尿放置过久氧化为胆绿素时也使尿液变绿,服用甲氧异丁嗪可使尿液呈茶绿色。◆ 尿液呈乳白色:见于乳糜尿,脓尿,含磷酸盐沉淀尿。◆ 尿液几乎无色:见于糖尿病、尿崩症、肾萎缩、多囊肾等病。2.白细胞>5/HPF有意义。见于泌尿道感染、血管炎、SLE、链感后肾炎、嗜酸性膀胱炎等。3.白细胞酯酶存在于白细胞中,如标本放置时间过长,白细胞破裂,没有白细胞,尿中可出现白细胞酯酶;对尿路感染的筛查有重要价值,阴性结果在较大程度上可排除尿路感染。4.细菌计数菌尿的诊断阈值是细菌数大于103 CFU/ml,细菌污染时菌落数不超过103 CFU/ml。尿白细胞计数、尿细菌计数均高于阈值时对尿路感染诊断价值更大,且常提示大肠埃希菌、克雷伯属感染可能。5.红细胞正常人尿中0~2个红细胞/HPF,>3个红细胞/HPF即为镜下血尿。可见于感染、结核、结石、肿瘤、炎症、过敏性紫癜、经期、宫外孕、血管发育、肝豆状核变性(白细胞高于红细胞)、凝血异常(血友病)等。正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴,久站或重体力劳动后出现暂时性血尿。6.潜血尿中血红蛋白、肌红蛋白存在即潜血阳性。如果未发现红细胞,有三种可能:结合尿比重,尿比重低,有可能是红细胞被稀释;还需结合标本放置时间,有可能是放置时间长,红细胞破坏;此外,还需考虑溶血。肛周病变如便秘、痔疮、肛裂患儿也会有潜血阳性。有潜血时,需进一步完善尿沉渣试验。7.红细胞形态红细胞从肾小球基底膜滤过,基底膜完整,红细胞被破坏,形成畸形红细胞,畸形红细胞超过1/3为肾小球源性;若基底膜破坏(严重肾衰、SLE),则红细胞形态不变。红细胞形态呈均一性大多为感染、结石引起。8.上皮细胞尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。肾小管为立方上皮,在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞。尿道为假复层柱状上皮细胞,近尿道外口处为复层扁平上皮细胞所覆盖。以上部位有病变时,尿中相应的上皮细胞增多。9.管型说明尿液中有蛋白,是蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物,它的出现往往提示有肾实质性损害。在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时,肾受到刺激后尿中可出现透明管型。10.尿蛋白正常人24h尿蛋白总量小于150mg(青少年可略高,但不超过300mg/d)用常规方法不能检测出。尿蛋白50%~70%来源于血浆蛋白,另30%~50%是泌尿系统分泌的蛋白,这些构成了尿中极微量蛋白,当尿中蛋白总量超过上述界限检出时,即称为蛋白尿。肾小球病变比较严重时,肾小球滤过膜组织损伤大,血浆中的大、中、小分子蛋白可以无选择地自肾大量滤出,称为非选择性蛋白尿。肾小球损伤小,为选择性蛋白尿。判断尿蛋白有无选择性,对诊断、治疗及预后有一定的帮助。尿蛋白可见于生理也见于病理。青少年在剧烈运动、受寒、精神紧张、直立等诸多因素下出现肾血管痉挛,肾小球滤过膜通透性增加,出现蛋白尿,定性一般不超过(+),定量不超过0.5g/24h。当尿内混有大量血、脓液、阴道分泌物或留置尿后细菌繁殖时尿蛋白定性阳性。持续性蛋白尿属于病理情况,见于肾病综合征、肾炎综合征、肿瘤、SLE、紫癜性肾病、心衰、糖尿病、高血压等。11.微量白蛋白常见于高血压及肾小球高滤过状态时,多与肾血流动力学改变有关。目前主要用于糖尿病肾损害的早期诊断。12.蛋白/肌酐比值大于30 为异常。此数值不受尿液稀释影响,精确判断尿蛋白情况。13.β2微球蛋白因小分子蛋白在肾小管重吸收,此数值升高,提示肾小管重吸收障碍,见于肾小管炎症、中毒引起肾小管病变。肾小球严重病变时,此数值也会升高,也可作为上或下尿路感染的鉴别;14.本-周蛋白本-周蛋白是一种免疫球蛋白轻链,其特点为pH值4.8~5.0时,加温至40~60℃蛋白质凝固,继续加温到沸点时又复溶解。其主要见于骨髓病等单株免疫球蛋白血症。15.亚硝酸盐阳性表明尿里可能存在肠杆菌科细菌、葡萄球菌及非发酵菌。尿液在膀胱停留4小时才能监测到,若尿液在膀胱中的时间太短,亚硝酸盐检测可能会呈阴性。16.粘液丝、细菌:外阴不清洁。17.尿胆原、尿胆红素肝脏问题,需结合肝功能、血常规,区别肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。18.PH值正常为4.6~8.0,受饮食、药物、疾病影响。碱性尿:多见于素食者,进食碱性药物。血液PH呈酸性,尿液仍是碱性,有可能是肾小管酸中毒;酸性尿多见于肉食者,或者进食酸性药物、维生素C、酸中毒、糖尿病。小婴儿多为偏碱性尿。19. 尿比重晨尿或通常饮食条件下:1.015~1.025;随机尿:1.003~1.035;新生儿:1.002~1.004。尿比重反映肾脏的浓缩稀释功能。尿比重低,可见于饮水多,也可见于尿崩症、肾衰多尿期、急性肾小管坏死;尿比重高,可见于饮水少,或者高热、胃肠炎、糖尿病、蛋白尿、急性肾小球肾炎。20.尿酮体碳水化合物能量不足时,机体为满足能量需求,分解脂肪,则出现酮体。见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久及全身麻醉后、肾小管疾病。21.结晶与饮食、药物相关。尿酸盐结晶:尿液淡红色;磷酸盐和碳酸盐结晶可见白色浑浊;如其他无异常,则无需干预,如伴随其他症状,需除外结石、痛风等情况。22.尿糖血糖高,尿糖阳性,考虑糖尿病。血糖阴性,尿糖阳性,需完善尿蛋白电泳,正常情况下小分子蛋白均可被肾小管重吸收,若尿蛋白电泳结果阳性,需进一步完善肾穿刺或者基因检测。另外,糖类食物摄入过多或静脉输葡萄糖,也会出现尿糖阳性
精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛由于各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流,致使局部静脉出现异常的扩张、伸长和迂曲,在普通人群中发病率约15%,在原发性不育的患者中约35%,在继发性不育的患者中约75%,其影响精液质量的原因可能与阴囊内高温、缺氧、氧化应激、精子DNA损伤、肾毒性物质返流等有关。 诱发因素 久站以及合并患有相关疾病等是常见的诱发因素。 久站 人体站立的时间较多,造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加,血液受重力因素影响,回流较为缓慢,使静脉长时间处于持续高压状态,造成静脉瓣膜破坏,从而容易引起静脉曲张。 合并患有相关疾病 一些疾病可使近端静脉受压致静脉回流受阻,引起静脉压持续升高。多见于腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤、肾肿瘤等。 解剖结构 精索静脉可分为三组,在外环处有侧支循环相交通。 后组 精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉 中组 输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉 前组 精索内静脉→肾静脉/下腔静脉 精索静脉曲张的症状 精索静脉曲张的症状有哪些?精索静脉曲张大部分发生于左侧。患者站立时,可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状。在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块,有时也可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。精索静脉曲张一般无症状,容易忽视,仅在体检时发现。症状严重者,主要表现为患侧阴囊增大,伴坠胀感、隐痛,步行或久站则症状加重,平卧休息时症状可缓解。在病人平卧后,包块很快消失;若平卧后不能消失,应考虑为继发性。 精索静脉曲张危害 1、伤害精子: 只有在适宜的温度下,睾丸才能正常产出健康的精子。静脉曲张患者由于疾病因素,会导致睾丸内的温度开始上升。如果睾丸温度升高,生精能力自然也受到影响,甚至出现死精、少精的情况出现,影响精子质量。 2、性功能下降: 精索静脉曲张会直接影响睾丸功能,睾丸供氧不足容易造成萎缩,导致精子不能正常生成。精索静脉曲张还会让男性激素分泌功能受到抑制,性欲下降,造成性功能障碍,严重影响性生活质量。 3、影响生活: 患者在早期会感觉到阴囊疼痛,尤其是在长时间站立、坐立期间,疼痛明显加剧。当病情严重时,阴囊的疼痛感也会加重,使正常的工作和生活受到影响。 相关检查 病史 通过详细的病史询问和体检,了解疾病的临床症状。 查体 站立检查,可见患侧较健侧阴囊明显松弛,严重者曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位时,曲张静脉缩小或消失。轻者局部体征不明显,医生可通过Valsalva试验判断静脉曲张严重程度。即让病人站立,嘱其用力屏气以增加腹压,血液回流受阻,显现曲张静脉。 一般同时检查睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。发现睾丸变小、变软是睾丸功能不全的表现。 临床上将精索静脉曲张分为3级。 Ⅰ级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现。 Ⅱ级:在触诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。 Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。 实验室检查 精液分析、性激素等检查以评估睾丸功能。 影像学检查 彩色多普勒超声 超声是精索静脉曲张首选的辅助检查手段。当依据病史和体格检查无法判定静脉疾病性质时,此检查能提供可靠的诊断依据。目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准, 国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI参考标准为: 亚临床型:平静呼吸时精索静脉的最大内径(DR)≥1.8mm;Valsalva 试验出现反流, 反流时间≥1秒 。 临床型:平静状态下,精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径大于2mm,或增加腹压时静脉内径明显增加,或做Valsalva试验后静脉血流存在明显反流。 静脉尿路造影或CT、磁共振MRI 一般不推荐,仅对继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。 鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有囊性感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光实验阳性,即在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊,手电筒由阴囊下方向上照时,积液有透光性。 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝可见患侧阴囊肿大,平卧时阴囊内容物可回纳,咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感。B超或CT有助于进一步诊断。 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤为实质性肿块,可伴患侧睾丸疼痛不适,查体患侧睾丸质地较硬,睾丸肿瘤标记物可有升高,CT或MRI有助于诊断。 手术治疗 手术指征 1.同时具备以下3个条件: ①不育; ② 精液质量异常; ③ 女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可治愈; 2. 虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者; 3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显, 可考虑行手术治疗; 4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。 传统开放式手术 01 经腹股沟管精索内静脉高位结扎术 即直视下在腹股沟管处将曲张的精索静脉切断、结扎。 优点 位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉。 缺点 该部位静脉属支多,淋巴管丰富,动脉分支多且与静脉关系密切,术后并发症较多。 02 经腹膜后高位结扎术 包括Palomo手术和改良Palomo手术,二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管,切口选择在内环口或其上方两指往外上方平行腹股沟韧带。 优点 更靠近近心端,结扎的静脉少,可局部麻醉进行手术。 缺点 ①当有意保留睾丸动脉时复发率较高(漏扎伴行的小静脉); ②未扎精索外静脉; ③不保留淋巴管则鞘膜积液或阴囊水肿的发生率较高。 腹腔镜手术 腹腔镜手术与开放的腹膜后手术类似,但主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者等。 优点 切口小,恢复快,具有一定的放大效应可保留睾丸动脉及淋巴管,可同时进行双侧的手术,行单孔腹腔镜时切口更美观。 缺点 ①未扎精索外静脉; ②学习曲线较长; ③需要全麻及安尿管; ④有损伤肠道及大血管的风险; ⑤患者负担费用更高。 显微手术 与腹腔镜以及开放手术相比较而言,显微镜下精索静脉曲张结扎术可以同时处理迂曲扩张的睾丸引带静脉和精索外静脉,避免了曲张的静脉漏扎,可降低复发率,减轻术后阴囊水肿,降低术后睾丸鞘膜积液的发生率。 01 经腹股沟管入路 在外环口上方取腹股沟切口,长2-3cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,钝性游离精索后橡皮条将精索拉出切口外,切开提睾肌及精索内筋膜后进行静脉结扎。 优点 ①可结扎精索外静脉和/或引带静脉; ②结扎的静脉数目相对较少; ③手术时间相对更短; ④可局部麻醉。 缺点 要打开腹外斜肌腱膜,进而造成患者更多的疼痛,延长恢复时间。 02 经腹股沟管下/外环口下入路 在外环口下1cm处取2-3cm横切口,上、下分离浅筋膜后游离精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜后,在显微镜下仔细辨别静脉、睾丸动脉及淋巴管,结扎切断除输精管静脉外的所有精索静脉。 优点 ①可结扎精索外静脉和/引带静脉; ②避免打开腹外斜肌腱膜; ③可局部麻醉进行手术。 缺点 位置低,结扎的静脉数目较多,损伤睾丸动脉的风险增加,同时对医生的显微外科技术要求更高。
一、高血压肾病 概述 高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害,在原发性高血压中是一种常见的并发症。良性高血压肾硬化症是高血压(≥140/90毫米汞柱)长期作用于肾脏所致,恶性高血压肾硬化症指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压(舒张压>130毫米汞柱)后引起的肾脏损害。高血压和肾损害同时存在会互为因果,互相加重, 需积极控制患者血压水平,避免持续高压对于人体包括肾脏在内的靶器官的损伤,缓解患者病情。早期护理干预对稳定高血压肾病患者血压水平、提升其生活质量有积极临床效果。 临床症状 长期高血压、血尿、蛋白尿等。 治疗原则 限制钠摄入量、增加利尿剂剂量、更换降压药品。 流行病学 患病年龄多在40~50岁以上,有5~10年的高血压病史。 严重性 对于患者肾脏健康极为不利,属于危害性特别严重的疾病。 二、病因 1、原发性高血压肾病:一般年龄较大,或有原发性高血压家族史,先有高血压,以后才有肾损伤。如尿蛋白、肾衰竭等。 2、实质性高血压肾病:这类病人多有肾脏病病史,如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。 3、肾血管性高血压肾病:多见于30岁以下,或55岁以上,突然发生恶性高血压,或以往有高血压病史,突然转为恶性高血压者。并应留意病史中有否腰部外伤,腰痛部或胁腹部剧痛,腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部、颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性,确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定。 三、症状 典型症状 1、下肢浮肿。肾性高血压是由于内分泌激素紊乱导致血压升高的现象,不同类型的肾炎所导致的高血压也是不一样的,比较常见的就是浮肿现象,其中,以双下肢凹陷性水肿比较多见,另外,有的患者还会在眼睑部位出现有水肿的症状。 2、血尿。肾性高血压发生以后,患者朋友在临床上还可以出现有血尿症状,这种血尿可以是肉眼血尿,也可以是镜下血尿,其中,肉眼血尿一般情况下会以洗肉水样尿的形态出现,而镜下血尿则会表现为感染后间断血尿。 3、蛋白尿。蛋白尿也是肾性高血压患者比较常见的临床症状,通常患者会表现为尿中带有泡沫的现象,这些泡沫比较细密,并且所持续的时间也会比较长,可以经久不散,有时候还会散发一些难闻的气味。 4、疼痛。肾性高血压发生以后,一般情况下,难以用药物进行控制,如果肾性高血压的时间较长,那么往往就会导致肌酐升高,患者一般都会有恶心、呕吐,食欲下降,浑身乏力、关节疼痛等一些症状表现。 早期症状 头晕头痛,恶心、夜间尿液增多。 中期症状 呕吐,血尿,蛋白尿,红细胞尿。 晚期症状 肾衰竭、尿毒症,少尿或无尿。 并发症 中风,心脏病等心血管疾病。 四、诊断 诊断依据 1、存在原发性高血压。 2、出现蛋白尿前已有5年以上持续性高血压。 3、尿常规检查有持续性的蛋白尿,一般保持在轻度或中度,镜检示红细胞、白细胞少。 4、有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变;排除各种原发性肾脏疾病。 5、排除其他继发性肾病。 6、年龄40~50岁以上,有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史,有脑动脉硬化和(或)脑血管意外病史,血尿酸升高,肾小管功能损害先于肾小球功能损害,病程进展缓慢等。 7、临床诊断困难时,可做肾活检病理诊断。 相关检查 1、体检:一般血压持续性增高(20.0/13Kpa,150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。 2、尿检:多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g。镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶、β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降,血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。 3、影像学检查:肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。 家庭自测血压的注意事项: 家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培训: 1) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS和AAMI、ESH)。 2) 家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。 3) 测量方案:还没有一致方案。一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各一次,每次测量2-3遍,取后6天血压平均值作为参考值。 4) 家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。 5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 6) 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法,未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。 7) 对于精神高度焦虑患者,不建议自测血压。 鉴别 1、慢性肾小球肾炎继发高血压:慢性肾小球肾炎患者尿检异常在前,高血压在后,而炎性小动脉硬化患者高血压则先于肾损害十余年,对于病史不清,尤其已有肾功能不全的病例鉴别常很困难,可从有无高血压病史、年龄、尿化验、水肿、肾功能损害、眼底改变、心脑并发症、肾性贫血、病情进展、预后和肾活检病理方面进行鉴别。 2、慢性肾盂肾炎继发高血压:患者多为女性,常有间歇发作的泌尿性刺激症,尿白细胞增多细菌培养阳性,然后出现肾功能损害,肾小管功能损害常较肾小球功能损害明显及高血压,肾盂造影显示,患侧肾脏形态异常,出现肾皮质瘢痕和肾盏扩张变形。多为单侧肾脏疾病,B超检查可见两肾大小常不相等,患侧小且肾功能差。 五、治疗 治疗方针 扩血管、抗炎、抗凝。 急症治疗 使用降压药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等,迅速而安全地把高血压控制下来。 药物治疗 降压药物:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利,ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。 同时,长期的临床实践证明,单一的使用某种药物不能达到理想的临床效果。 高血压患者服药注意点 1、忌擅自乱用药物 降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。 2、忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。 4、忌不测血压服药 有些病人平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。 5、忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停,血压一高吃几片,血压一降,马上停药。这种间断服药,不仅不能使血压稳定,还可使病情发展。 6、忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状,测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适,索性停药。久不服药,可使病情加重,血压再升高,导致心脑血管疾患发生。事实表明,无症状高血压危害不轻,一经发现,应在医生指导下坚持用药,使血压稳定在正常水平。 7、忌临睡前服降压药 临床发现,睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。 营养治疗 少量多餐,低热能食物为主,每天主食150~250克,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 原发病治疗 高血压肾病系原发性高血压引起,因此,要先治疗原发性高血压。 1、高危、很高危或3级高血压患者,应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者,应考虑开始药物治疗。1级高血压患者,可在生活方式干预数周后,血压仍≥140/90毫米汞柱时,再开始降压药物治疗。 2、降压治疗的药物应用应遵循以下4原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。 预后情况 预后不容乐观,因高血压造成病人进入慢性肾脏疾病的人数呈逐年增多的趋势。终末期肾病有可能成为影响高血压病病人死亡率升高的主要因素之一。 治愈率 高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病,其发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。若血压高且持续时间越长,对肾脏的损害就越严重,一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素相互影响,会加重肾功能损害的程度。 生活中注意事项: 1、忌情绪激动 忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳,易引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高。可听音乐看画报。 2、忌过度疲劳 过度疲劳可加重高血压病,应保持充足睡眠和合理的运动,如散步打太极等。勿剧烈运动,迅速改变体位。 3、忌饮食过饱 饮食过饱易引起消化不良,同时因吃得过饱使膈肌上移,影响心肺的正常活动。同时过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高。 4、忌滥服药物 高血压病患者按病情不同和个体差异,治疗用药也不相同。应按医嘱、按时、按量服药。 5、忌大便干燥 大便秘结者解大便时须屏气用力,这样血压就会急剧升高,松劲时血压又急剧下降,很容易引起脑中风和心肌梗死,故应保持大便通畅。 六、饮食 饮食调理 注意饮食的合理性,无论是健康人群还是高血压肾病人群都要有规律的进行饮食,肾病有时是缓慢的,不要经常抱有多吃点少吃点无所谓的心理,尤其是已经患有肾病的患者更得要严格要求自己,对肾脏不好的食物要少吃或不吃。 饮食建议 1、多吃含钾元素的食物。人体内堆积钾元素可以缓冲钠离子,因此可以缓解高血压的症状,在日常生活中绿叶蔬菜、香蕉以及苹果等等其中都含有丰富的钾元素,可以缓解高血压症状,自然也可以减轻对肾脏的伤害。 2、不伴有肾病或痛风病的高血压病人,可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油。多吃高纤维素食物,如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等,以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 饮食禁忌 1、少吃咸食。高血压的出现跟吃东西太咸有一定关系,而吃东西太咸还会伤害肾脏健康,正常情况下每天每个人摄入的食盐量应该保持在六克以下,否则会增加高血压以及血管硬化的风险。咸菜、腐乳、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高,应尽量少吃或不吃。 2、少吃甜食。甜食的含糖量非常高,在进入人体之后很容易转化成为脂肪,而身体内脂肪含量太多很容易导致动脉硬化,增加高血压的风险以及程度,而肥胖本身对肾脏也会造成伤害,因此预防高血压以及肾脏方面的疾病甜食一定要少吃。 七、预防 高血压肾病的早期预防十分重要,常见的预防措施有以下几点: 1、年龄在40~50岁以上,高血压病史5~10年以上,如果确定为微量白蛋白增加,应高度警惕。 2、夜尿增多,出现蛋白尿或短暂性血尿,要常查肾功能,尿蛋白定性,24 小时尿蛋白定量,注意测量血压,做眼底检查。 3、保持大便通畅。 4、避免接触重金属,有毒物及可能损害肾的药物。
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