作者仓艳琴杨泽勇随着围手术期患者心血管病发病率和规范治疗率提高,目前术前评估门诊经常会接诊到围手术期合并抗凝治疗的患者。担心出血风险术前该不该停用抗凝药?如果停药需要替换其他药物吗?如何评估血栓形成风险?术后何时可以恢复抗凝治疗呢?就让我们来看看这对医患的对话吧——患者P:医生您好,我接到下周要做一个腹腔镜宫颈癌根治手术的通知,但是我60多岁了,有糖尿病/高血压/房颤,长期口服华法林等药物,我血液不容易凝结,但手术却要止血,好矛盾,怎么办呢?医生D:别急,让我帮你想想办法......对于存在一定出血风险的侵入性操作,一般需要患者INR<1.5。根据这张表,您是有出血风险高危者哦。但是您又是属于高血栓栓塞风险的患者,所以应考虑停用华法林桥接低分子肝素抗凝。患者P:我既然出血风险高,又怎么会是高血栓栓塞风险患者?医生D:再给您看一张表,我们医生都采用这张表来评分的,您呀,达到高危了呢!患者P:哦哦,原来如此啊!你们医生好专业啊!那什么叫“桥接”啊?医生D:“桥接”顾名思义,就是停用华法林后紧接着用低分子肝素。华法林这个药的半衰期比较长,停药之后,一般失效需要5天左右。所以需要在这段时间内给您换成半衰期比较短的药物,比如低分子肝素,每天打一次针,术前24小时左右停药,这样既能降低您术中和术后的出血风险,也能避免您在停用抗凝药的过程中出现血栓栓塞事件。患者P:哦哦,好的好的,都是为了我安全手术呀!那我以后就一直打针吗?医生D:不用不用,通常在术后24小时内无明显出血就可以恢复口服华法林,在术后可以与术前相同剂量起始,但它起效也同样需要数日,在早期甚至会引起高凝,可以在术后12-24小时使用低分子量肝素进行替代,直到INR到达治疗窗后停用低分子肝素,继续口服华法林。患者P:我一直用华法林,没有什么副作用。你说的这个低分子肝素,它副作用大吗?医生D:放心,这个药一般耐受性良好,只有极少数患者会出现与之相关的肝功能异常、血小板下降等等,只要在用药期间做好监测即可。患者P:听您这样解释,我就放心了,那您就给我安排吧!医生D:好的好的,希望您手术顺利,出院后记得再来随访复诊哦!
上一期“顺娩无忧”给您讲到“剖宫产术后早期活动的好处多多”,接下来我们就来说说如何做到术后“神恢复”。1. 早期床上活动。虽然目前临床上剖宫产术后下床活动时间大多数仍采用传统模式,即术后24~48小时拔除导尿管后下床活动。但如今,手术麻醉后我们不再强调绝对去枕平卧6小时,产妇在麻醉作用渐渐消退后,就可以进行早期床的运动了!即在不影响伤口的情况下,在床上进行深呼吸和四肢屈曲运动。条件允许的情况下至少每2小时翻一次身。待麻醉完全消退、医生许可的前提下,新妈妈可以尝试在床上坐起或坐在床旁,如无不适可以在床边短暂站立。每次练习时需有人陪伴,当产妇感到头晕、心慌、大汗等不适时应立即平卧,以免发生意外。2. 早期离床活动。拔除导尿管后,在允许的情况下应尽早下床活动,沿床边或在室内活动,逐渐增加活动量、活动范围及活动时间,应循序渐进地进行。Tip:术后第一次下床时一定要小心谨慎,先换成侧卧的姿势,然后用手臂慢慢地撑起上身,变成坐姿;缓缓地把腿垂在床侧,让脚坚实的踏在地板上,再用手掌撑起床边站起来!下床活动时一定要穿防滑鞋,以免滑倒。在此,为新妈妈们提供以下3种产后运动,以帮助大家尽早完全康复1. 呼吸运动:取仰卧位,两臂伸平放于体侧,深呼吸使腹壁下陷使内脏牵引向上,然后呼吸。此项运动可以运动腹部,活动内脏。2. 举腿运动:取仰卧位,两臂伸平放于体侧,左右腿轮流举高与身体成直角。做这个运动时新妈妈们要注意,如果自己没有办法将腿举成直角,不要硬撑,应量力而行。此项运动可加强腹直肌和大腿肌肉的力量。3. 缩肛运动:取仰卧位,双膝屈膝分开,再用力向内合拢,同时吸气收缩肛门,坚持3~5s,然后双膝分开,并呼吸放松肛门。此项运动可锻炼盆底肌肉,有助于阴道缩紧。 当然,麻醉医生们会给予适当的术后镇痛以帮助新妈妈们可以减轻手术的疼痛,有利于早期活动,各位新妈妈也要克服自己身心等各方面的障碍,听从医护人员指导,术后的“神恢复”是完全可以做到的!(经同济大学附属上海第十人民医院夏芹教授同意后转载)(图片来源于网络,如有侵权,请联系)
随着分娩镇痛的普及,越来越多的准妈妈们开始主动选择自然分娩来迎接自己的宝宝,但是由于医学上的原因或者主观意愿,还是会有一些准妈妈需要接受剖宫产分娩。剖宫产毕竟是一项手术,那“开好刀什么时候可以恢复”一直是大家普遍关心的问题,接下来“顺娩无忧”就和大家一起来聊一聊“剖宫产手术后怎样恢复的既快又好”。每一台剖宫产手术后,虽然医生护士们会像祥林嫂一样不厌其烦、反复叮嘱新妈妈们“早点动一动啊,早点动一动”但对于产妇和家属们来讲,咱们可是刚经历了“大手术”的,动了会疼!动了伤口裂开怎么整!绝不能动!在此,小编总结了产妇排斥早期下床活动的以下三个原因:1. 患者因素:剖宫产术后切口疼痛、产妇术后疲劳、产妇直立不耐受等。2. 家属因素:患者家属对术后下床活动等康复锻炼没有正确认识,过于担心宝妈们的身体,害怕早期下床活动会给她们带来后遗症,导致新妈妈们无法积极配合。3. 护理因素:医护人员没有足够时间帮助产妇活动,多采用口头宣教,缺乏必要的示范,容易忽略产妇对术后活动的心理反应,缺乏个性化、人性化的护理指导。但是,我们要知道剖宫产术后早期活动的好处可多着呢!1. 早期下床活动可防止产妇肺部并发症。剖宫产术后产妇常因平卧使呼吸道内的分泌物堆积在肺内或因为下腹部横切口而不敢用力咳嗽,从而引起肺炎。早期下床活动可以促进肺组织扩张,改善肺功能受损,加强组织氧合,防止肺部并发症。2. 早期下床活动可防止产妇下肢静脉血栓形成。剖宫产术后由于卧床导致血流缓慢,且由于术后食欲不佳饮水减少,血液变得粘稠,红细胞容易凝集形成血栓,堵塞下肢静脉血管引起下肢肿胀疼痛等。如果剖宫产术后在床上多做伸屈腿运动,加速血液循环,可减少深静脉血栓发生的风险。3. 早期下床活动可促进剖宫产术后胃肠道功能恢复。麻醉因素和手术对腹腔脏器的刺激使得术后胃肠蠕动受到抑制,一般在术后48-72h肠蠕动完全恢复。剖宫产术后腹胀的发生与下床活动时间有关,术后活动时间与肛门排气呈正相关,活动越早,肛门排气越早。从而减轻腹胀、增进食欲、促进肠蠕动恢复、改善肠道功能、避免肠粘连、防止腹胀便秘,加速康复。4. 早期下床活动可预防剖宫产术后尿潴留。由于疼痛或者麻醉等原因会引起术后排尿困难,尿液留在膀胱内,使病人腹胀不适,需要导尿才能排出,如果术后早期适当活动可以防止这种情况,顺利排尿,从而也可预防泌尿道感染。5. 早期下床活动可以帮助产妇抵抗卧床引起的肌肉萎缩,促进肌肉组织合成,能增强盆底肌肉和筋膜的紧张度,有利于防止子宫脱垂、膀胱直肠膨出和痔疮的发生。6. 早期下床活动使产妇术后尽快自理,不仅能加速妈妈们产后快速康复,而且能更好地抚育宝宝。近年来,产后抑郁症呈逐年升高趋势,不但损害妇女的身心健康,对家庭、社会均会产生不利影响。有研究显示,喂养效果与产后抑郁症发生有关,产妇术后生活完全自理后才能以最佳的状态抚育幼儿,达到满意的喂养和抚养效果;且可缩短术后切口疼痛持续时间,提高疼痛阈值,减轻术后疼痛程度,使产妇感到舒适。术后延迟活动会导致术后腹胀、肠粘连、静脉血栓等并发症大幅增加,严重危害产妇健康,给家庭和社会带来了沉重负担,也加深了医患之间矛盾。当然,剖宫产术后早期活动,并不代表持续的活动,凡事都讲究一个度。小编在此买个关子,下一期我们将告诉大家剖宫产术后如何循序渐进地进行术后恢复,敬请期待!(经同济大学附属上海第十人民医院夏芹教授同意后转载)(图片来源于网络,如有侵权,请联系)
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