唐远山
主任医师 教授
3.5
中医科张素清
主任医师 教授
3.4
中医科高上林
主任医师 教授
3.4
中医科杨震
主任医师 教授
3.4
中医科王新声
主任医师 教授
3.4
中医科荆清芳
主任医师 教授
3.4
中医科田惠民
主任医师 教授
3.4
中医科杨颙
主任医师 教授
3.4
中医科郭小平
主任医师 教授
3.4
中医科屈进学
主任医师 副教授
3.3
张文军
主任医师 副教授
3.3
中医科李艳梅
主任医师
3.3
中医科林存珍
主任医师
3.2
中医科范守英
主任医师
3.2
中医科何卉元
主任医师
3.2
中医科郎云霞
主任医师
3.2
中医科李材木
主任医师
3.2
中医科刘玉芳
主任医师
3.2
中医科刘玉林
主任医师
3.2
中医科史金池
主任医师
3.2
王伯林
主任医师
3.2
中医科王伯武
主任医师
3.2
中医科王长有
主任医师
3.2
中医科王进全
主任医师
3.2
中医科王鸣琴
主任医师
3.2
中医科徐浩
主任医师
3.2
中医科杨惠清
主任医师
3.2
中医科杨俊
主任医师
3.2
中医科尹学临
主任医师
3.2
中医科于致文
主任医师
3.2
郭尔夫
主任医师
3.2
中医科雷国华
主任医师
3.2
中医科曹文团
主任医师
3.2
中医心内科王德玲
主任医师
3.1
中医科陈文兆
主任医师
3.2
中医科马琳
主任医师
3.2
中医科姚金玉
主任医师
3.2
中医科姚树锦
主任医师
3.2
中医科王秀珍
主任医师
3.2
中医科杨基建
主任医师
3.2
高玉华
主任医师
3.2
中医科严复圭
主任医师
3.2
中医科李玉环
主任医师
3.2
中医科李秀蕊
主任医师
3.2
中医科阴沁伟
主任医师
3.2
中医科黄保中
主任医师
3.2
中医科周二南
主任医师
3.2
中医科李兰菊
副主任医师
3.2
中医科王岗然
副主任医师
3.2
中医科肖芳琴
副主任医师
3.2
一、西安市中医医院从2019年8月起,实行了预约挂号信息平台升级,之后在网络平台预约挂号成功且在自己手机或以别的方式已经支付了挂号费的患者,不需要到医院提前取号。请在您预约的时间段提前半小时到医生诊室即可。 二、需要医保支付预约挂号费的患者,请到医院窗口取号,然后就诊。 三、预约唐远山医生每周二和周五35号之后的患者,如果你已支付了挂号费,可以在唐医生出诊当天下午1点之后来就诊。 四、唐医生每周三上午出“特需门诊”,只预约放号20个,故请预约周三上午的患者在每周三上午来医院就诊。 2019年11月18日
脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变,当肝细胞内脂质蓄积超过5%,或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂肪变时,称为脂肪肝。近年来,由于生活习惯、饮食结构等多种因素的影响,我国脂肪肝发病率有逐渐增加的趋势,肥酗糖尿高脂血症和药物性肝损害等均可引起脂肪肝的发生。但其发病机理至今尚未明确,目前认为可能与多种因素有关,如脂质代谢 异常、激素水平改变、环境和遗传因脂质过氧化损害、免疫反应、肝筛改变、游离脂肪酸的作用、缺氧和肝循环障碍等。大量资料表明,无论成因如何,均有部分脂肪肝患者可发展为肝纤维化,甚至肝硬化,可以认为脂肪肝是肝纤维化及肝硬化的前期病变,因此加强其防治,对于提高广大群众的健康具有重要的现实意义。1 中医对脂肪肝的认识1.1 病名 脂肪肝在中医理论中无相对应的病名,属中医积聚、胁痛范畴。中国中医药管理局发布的中医药行业标准中肝癖(痞)的定义:是因肝失疏泄,脾失健运,痰浊瘀积于肝,以胁胀或痛,右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病,似符合脂肪肝的临床特点。1.2 病因病机1.2.1 过食肥甘 由于暴饮暴食肥甘厚味可损伤脾胃,水谷运化失司,湿浊停留体内,且肥甘又能滋生湿热,蕴酿成痰,痰热湿浊聚体内,痹阻肝脉形成脂肪肝。1.2.2 饮酒过多 由于饮酒过多,损伤脾胃,使脾失健运,以致湿浊内停,凝结成痰,进一步影响气血的正常运行,致气机郁滞,血脉瘀阻,气、血、痰互相搏结,而引起脂肪肝。1.2.3 情志失调 情志为病,首先病及气分,使肝气不舒,脾气郁结,导致肝脾气机阻滞。继则由气及血,使血行不畅,痰浊内生,痰瘀互结而形成本病。1.2.4 湿热疫毒 湿热疫毒内伏于肝脏,久则致肝郁脾虚,气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,日久则成本病。1.2.5 久病体虚 久病之人可见气血阴阳虚衰,气虚运血无力,阳虚阴寒内生,血行涩滞,痰瘀湿浊内生,脉络瘀阻乃成本病。过食肥甘厚味、过度肥胖或饮酒过度,或感受湿热疫毒,或情志失调,或久病体虚等是引起脂肪肝的主要原因。其中情志、饮食、酗酒、邪毒等致病因素常交错夹杂,混合致病。对发病机理的认识,众多学者认为是肝失疏泄,脾失健运,湿热内蕴,痰浊郁结,瘀血阻滞而形成湿痰瘀阻互结,痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。除痰、湿、瘀这些病理产物外,也有人认为与机体气血亏虚,肝失调养及肾精亏耗,水不涵木相关。脂肪肝的病位在肝脏,与胆、胃、脾、肾等脏腑密切相关,其病理特点为肝郁脾虚,痰瘀互结。2. 脂肪肝的诊断2.1 存在常见的危险因素2.1.1 肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。中度肥胖者(超过标准体重10%以上)75%有非酒精性脂肪肝,肥胖程度与脂肪肝及脂肪性肝炎的发生率及其程度均明显相关。2.1.2 糖尿病 约40%Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝,且大多为中度或中度以上,接受胰岛素治疗者脂肪性肝炎的发生率增加。Ⅰ型糖尿病仅4.5%的患者合并脂肪肝。约60%的肥胖合并糖尿病,其脂肪性肝炎的发生率较无合并糖尿病者高2~3倍。2.1.3 高脂血症 各型高脂蛋白血症均可见,关系最密切的为高TG血症,脂肪肝患者中TG升高者达60%~81%,常伴有肥胖和糖尿病。2.1.4 嗜酒 女性饮酒量≥40g/d,男性≥80g/d,连续5年,可发生脂肪肝。健康成人短期内大量饮酒100~200g/d,连续10~12天,亦可发生脂肪肝。2.1.5 服药史 药物性肝损害占成人肝炎的10%,50%以上肝炎者中甚至可达40%以上,其中脂肪肝是常见类型。有数十种药可能有关,常见的如四环素、丙戍酯、乙酰水杨、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯定、氨甲喋呤、某些抗肿瘤药及降血脂药等。2.1.6 长期静脉内营养 成人给予无脂肪的静脉内营养2周以上,肝活检显示脂肪变性和门脉周围淤胆,脂肪肝最易发生在给予大量葡萄糖而输注率超过肝脏氧化能力时,以致造成肝内脂肪合成。在使用静脉内营养过程中约有15%病人发生肝脏并发症,包括脂肪变性,淤胆和胆石形成,尤其是治疗开始后1~2周,给予高葡萄糖低脂肪静脉内营养的病人。2.2 临床表现 据文献报道,约有25%的患者临床无症状,轻度、非酒精性脂肪肝尤著,少数患者可有腹部不适、右胁部隐痛、乏力等,肝脏常轻度肿大,肝区有触痛或叩击痛,仅4%患者有脾大,8%有暂时性痴蛛痣及门脉高压的体征。2.3 实验室检查 ①血清酶学:ALT、AST正常或轻度升高;ALP、GGT也可升高;80%以上的CHE升高。②血清胆红素:约30%的TBIL升高,少数DB也可升高,而且尿胆红素阳性。③白蛋白、PT一般无变化。④血清肝纤维化指标:单纯性脂肪肝多正常,脂肪性肝炎及肝硬化则显著升高。⑤血脂:血清胆固醇、甘油三酯升高,β脂蛋白也可升高。2.4 影象学检查 ①B超:对诊断弥满性脂肪肝有较高价值。B超图像上有其独特的表现⑴肝肾对比或肝肾回声差异,肝实质回声>肾回声;⑵肝前后部回声差异,近场回声密集增强而远场衰减;⑶肝内管道结构特别是静脉变zz细不清;⑷肝脏轻度或中度肿大。其诊断脂肪肝准确可靠,很少受肝纤维化和肝内水分多少的影响,并具有经济、迅速、准确、无创伤性等优点。②CT:表现为肝脏密度普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管,增强后肝内血管影显示得非常清楚,其形态走向均无异常。CT对脂肪肝的诊断优越性,其准确性优于B超,但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另核磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查困难者,特别是局灶性脂肪肝难与肝脏肿瘤鉴别时。2.5 肝活检 是确诊脂肪肝,特别是局灶性脂肪肝的主要方法。正常有肝组织内可看到极少数脂肪滴,若肝小叶1/3以上的细胞看到脂肪滴,便可诊断为脂肪肝。对于脂肪肝的临床诊断,影像学(特别是超声)可能是最有效的手段之一,据国外报道,与组织学检测相比较,超声检查的阳性预测值为67%,若脂肪性越明显,其阳性值越高。尽管肝活检是诊断的“金标准”,但是单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必作肝活检。目前尚乏特异性、敏感性和准确性高的脂肪肝生化指标。3 脂肪肝的治疗3.1 西医治疗 3.1.1 基本原则 及早治疗,防止其并发症 。 3.1.2 饮食疗法 ①酒精性:禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1~6周内消退,但也有需4个月可更长才消退者,饮食应给高热量、高蛋白,并补充少量维生素。如总热量足够而蛋白摄入不足,可促使继续形成脂肪肝。②肥胖相关性:减重可改善肥胖伴同的高胰鸟素对抗、糖尿病、高脂血症,并使脂肪肝消退。饮食疗法和煅炼是减重的基础。3.1.3 运动疗法 运动治疗是对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝患者在医生指导下完成中等量的运动。对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要,其原因为运动减肥去除的主要为腹部内脏脂肪,伴TG、LDL-C下降及HDL-C升高,葡萄糖耐量改善以及血压下降。3.1.4 药物治疗 此为当前研究的重要课题,目前尚缺乏理想的药物治疗。主要应用药物为降脂和去脂药,这些药大概分为以下几类:①阴离子交换树脂;②烟酸类;③苯氧乙酸如安妥明类;④β羟基β甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)抑制剂,如康帕克定呤。3.2 中医治疗 脂肪肝的病机主要是肝郁脾虚,湿痰瘀阻互结,故其治疗当以疏肝解郁,化痰祛湿,活血化瘀,健脾消导为法,临证可根据病情辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、养肝等方法。3.2.1 辨证分型治疗3.2.1.1 肝郁气滞主证:胁肋胀痛,每因情志变化而增减,肝脏肿大或不大,乳房胀痛,脘闷食少,舌质淡,苔白,脉弦。治则:疏肝理气,消痰化积。方药:柴胡疏肝散合二陈汤加减。3.2.1.2 脾虚湿阻 主证:肥胖,肢面浮肿,腹胀便溏,神疲乏力,或有胁肋胀痛不适,舌体胖,舌苔白腻,脉濡缓。治则:健脾益气,燥湿化痰方药:香砂六君子汤加减。3.2.1.3 痰浊内盛主证:形盛体胖,身体重着,肢体困倦,胸膈疲满,痰延壅盛,头晕目眩,呕不能食,口干而不能饮,嗜食肥甘醇酒,神疲嗜卧,苔白腻或白滑,脉滑。治则:燥湿化痰,理气消痞。方药:导痰汤加减。3.2.1.4 痰瘀互结主证:形体肥胖,面色晦滞,身目发黄,纳呆厌油,胸闷脘痞,肝脏肿大,钝痛或刺痛,或有腹水出现,舌体胖大,舌质暗红,舌苔白腻,或黄腻,脉细滑。治则:化痰除湿,祛瘀散结。方药:二陈汤合血府逐瘀汤加减。3.2.2 专方专病治疗 由于各种原因引起的脂肪肝在中医病机上有其共同性许多不学者应用专方或自制中成药治疗脂肪肝取得较好的疗效。(具体略)。3.2.3 基础方加减治疗 部分学者应用中药基础方治疗脂肪肝,并概据临床情况随症加减,也取得较好疗效。(具体略)。3.2.4 药物效能与药理研究现状中医药治疗脂肪肝,常用药物有:泽泻、山楂、何首乌、荷叶、柴胡、香附、决明子、丹参、大黄、川芎、郁金、虎杖、枸杞子、山栀、半夏、陈皮、海藻、枳壳、莱菔子、鸡内金、炙鳖甲、穿山甲等。其中柴胡、香附舒肝解郁,行气导滞;虎杖、泽泻清热利湿;大黄清热解毒,可导热下行,使邪有出路;荷叶升清降浊;丹参、郁金活血通络,祛肝经之瘀,增强肝脏血运,清除积压聚脂肪;山栀、决明子泄热利胆,清泄肝经之热;山楂去瘀清积,清除脂肪;首乌滋养精血,使之利湿而不伤阴,活血而不耗血,起降低血脂的作用;陈皮、半夏健脾理气,祛痰化;海藻、炙鳖甲、穿山甲软坚散结消瘀;鸡内金健脾和胃。现代药理研究,泽泻、山楂、何首乌、决明子、枸杞子、姜黄、川芎、黄精、生大黄等具有降脂抑脂作用,茵陈、柴胡、黄芩、白芍、郁金、金钱草、枳壳、厚朴等具有保肝利胆作用,丹参、红花、葛根、赤芍、鸡血藤、地龙等具有改善血液循环、抗氧化、抗自由基作用。综上所述,在辨证施治的基础上,借助现代药理学研究结果,针对病因病理选择有效药物,将有助于提高中医药治疗脂肪肝的疗效。3.3 降脂药用于脂肪肝的适应症因许多降血脂药可促进血液中的脂质运输到肝脏进行代谢,而脂肪肝常伴有脂质代谢障碍,反而促使脂质贮积并损害肝功能,故脂肪肝患者应慎重选用降血脂药物。不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物;酒精性脂肪肝伴有的高脂血症,戒酒是最好的治疗,一般无需应用降血脂药物。肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症,除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后,血脂持续异常者,才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物;原发性高血脂症所致的脂肪肝在综合治疗基础上可应用降血脂药物,但需适当减少药量并监测肝功能等安全指标,必要时联用保肝药物,或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。4 脂肪肝的预后脂肪肝的预后取决于其病因,四环素、黄磷中毒、妊娠等引起的急性脂肪肝预后险恶,死亡率很高。绝大多数慢性脂肪肝预后良好,若能早期诊治,可以阻止其进一步的发展,甚至使其逆转。病毒性肝炎合并脂肪肝时,其预后基本上取决于肝炎本身的进程。非酒精脂肪肝预后的主要因素,可能是其并存的心脑血管疾病,而非肝硬化。肝纤维化和肝硬化则是影响酒精性脂肪肝的重要因素,一旦发展为肝硬化,其预后与一般的门脉性肝硬化相同。
人体体表青筋意味什么 生活中常说的“青筋”就是人体皮下可以看见的静脉血管,专家认为,无论人体哪个部位的青筋异常暴鼓,都是人体痰、湿、疹、毒等积滞的反应。大家应学会如何观察,了解不适之处,及早就医。 大家所能观察到的青筋的主要分布在面部、头、脚等部位。 青筋又静脉血管----通过指把血液送回心脏的血管。当静脉血液回流受阻,压力增高时,青筋常常在人体表面出现凸起,曲张,扭曲变色等反映状。为什么血液回留受阻呢?实际上就是体内积滞所致。各种淤血,痰湿,热毒,积滞等生理废物不能排除体外,就会导致全身各个系统都会发生障碍,此时在脸部,腹部,脚部特别在手掌和手背的青筋就非常明显。所以青筋就是人体的积滞。 如果血脉胆固醇,血脂,积滞过多,血粘过高则血液循环障碍,容易引起血脂高,血糖高,血压高等心脑血管疾病。 如果经脉有痰,湿,淤,热,毒,积滞堵塞,就会加剧炎症反映,不通则痛,使痛症加重。 如果在胃肠到内有废物,毒素,细菌,粘液,宿便发生积滞,则久积成毒,毒害人体,轻则形成各种黑斑,白斑,血痣,重则导致肿瘤,癌症。 根据科学家尸体解刨的研究,发现癌症和衰老都是由于血淤,废物的积滞引起,所以积滞是百病之源。故《黄帝内经》讲;经脉者,决死生调虚实,不可以不通。 根据临床经验有以下症状者都可以考虑积滞的存在; (1)大便难,颜色黑,粘稠大,大便时间长,用纸多。 (2)胃纳差,食不甘,口干涩,舌苔厚。 (3)容易疲倦,容易感冒,反复感冒。 (4)气短乏力,精神不佳,头脑不清,失眠多梦。 (5)按摩,拔罐,拍打,刮痧容易出现的痧斑点块。 (6)容易皮肤过敏,皮肤色素沉着,见老人斑, 雀斑,黄褐斑,白斑,血痣等。 (7)食凉觉寒,食热觉热,虚不受补者。 (8)长期性的劳心劳力,工作紧张,精神抑郁。 (9)经常性自我感觉低热。 以上面几种症状为主的人,多数处于亚健康状态。以上九种症状越多,则说明体内积滞程度越深,多数处于疾病状态。甚则肿瘤发生,大病将至。 所以人体身上出现的青筋,表明体内废物积滞过度,是体内废物痰湿淤热毒积滞的一种外在反映。俗话说;青筋过鼻梁,无事哭三场。身体内的废物积滞越多,青筋就越明显。一般几天不通便的人,青筋就特别明显,通过青筋的形态就可以观察出体内积滞的状态。 一般随着青筋的形态,颜色变化,则表示体内废物积滞越严重,所谓久积成毒。如果青筋到达凸起,扭曲,紫黑时,往往表示体内积滞的废物越毒,甚至表示大病将至。所以,身体上任何部位出现青筋,都表示相应部位所代表的问题。 青筋的分布 :(一)手部青筋 小孩有积滞一般都在鼻梁上出现青筋,但是3岁以后往往就不在鼻梁上出现,而是在手上出现青筋。所以成人体内的代谢废物越多,手上青筋就 越多。某部位出现青筋,表示相应内脏俯组织有积滞。 1.手背青筋 手背青筋提示腰背部有积滞,容易导致腰积劳损,疲劳乏力,常见腰酸背痛,甚至出现肌肉紧张,硬结节。 2.手指青筋 小孩手指青筋,提示肠胃积滞消化不良。成人手指青筋,不但提示消化系统有问题,且还反映了头部血管微循环障碍,脑血管供血不足,头部不适,严重则头晕,头痛,中风。 3.手掌青筋 (1)大鱼际有青筋,往往提示腰腿痛和下肢风湿关节痛。 (2)腕部横纹线有青筋,往往提示妇科疾病,如月经不调,带下等。 (3)内关青筋,往往提示心脏方面疾病,如心肌劳损,心烦,心跳,心闷,失眠多梦等。 (4)内关青筋越靠近内关穴,则越早发生心脏方面的症状;内关青筋越凸起,扭曲,紫黑,则心脏疾病越严重。甚至预示着心脏将要发生大病。 (5)生命线附近有青筋,多见于肝胆功能代谢有问题,容易口苦口干,烦躁,胸闷,肝病等。 (6)虎口生命线起端有青筋,女士多见于月经前后乳房胀痛。 (7)食指指掌横纹有青筋,提示容易左侧肩周炎。小指指掌横纹有青筋,提示容易右侧肩周炎。 (8)拇指指掌关节横纹有青筋凸起,扭曲,提示心脏冠状动脉硬化。紫黑则冠心病发作。 (9)中指指掌关节横纹有青筋凸起,扭曲,紫黑,提示脑动脉硬化。 (10)手指青筋,甚至浅显到连手指节间都能见到。提示肠胃有积滞宿便,其人多患有习惯性便秘或肿瘤,痔疮等。改变排便习惯后,青筋会逐渐浅淡,消失。 (11)手掌到处可见青筋,表示胃肠积滞,血脂高,血粘稠,血压高,血液酸性高,含氧量低,血液容易凝聚积滞,则容易出现头晕,头痛,疲倦乏力,身体虚弱等。 (12)肩部青筋,容易发生肩周炎,而且特别难治。
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