郭洪敏
主任医师
副院长
骨科邢宝华
主任医师
骨外科主任
骨科牛士贞
副主任医师 副教授
3.6
骨科卫宏图
副主任医师 副教授
3.6
骨科吕超亮
副主任医师 副教授
3.6
骨科刘俊宾
主任医师
3.6
骨科刘培棠
主任医师 教授
3.6
骨科田宝方
主任医师 副教授
3.6
骨科李咸洲
主任医师 副教授
3.5
骨科刘庆胜
副主任医师 副教授
3.5
李林
主任医师
3.5
骨科陆继收
主任医师
3.5
骨科蒲文山
主任医师
3.5
骨科魏彦春
主任医师
3.5
骨科聂志奎
副主任医师
3.4
骨科于宪奎
副主任医师
3.4
骨科靳留忠
副主任医师
3.4
骨科房好林
主治医师
3.4
骨科牛通
主治医师
3.4
骨科孔耀
主治医师 助教
3.4
http://www.jnnews.tv/look/2015-07/02/cms473219article.shtml 腰椎间盘突出症是脊柱外科最为常见的疾病之一。也是腰腿痛的主要原因之一。它是大家非常熟悉的疾病。主要发生在20-40岁的青壮年。随着医学的进步,腰椎间盘突出症的治疗方法日新月异。腰椎间盘突出症的治疗方法很多,在日常生活中我们常常听到,有些人吃上几片药就好了,有些人在床上躺上一段时间就好了,有些人扎上一针就好了,有些人做了手术,有些人还打了钉子。一个疾病具有如此多的治疗方法。这也显示了人们对该疾病的关注程度。面对如此多的治疗方法,患者朋友们非常容易迷惑。 我院脊柱外科治疗椎间盘突出症有着悠久的历史,紧跟椎间盘突出症的治疗前沿,开展了几乎所有椎间盘突出症的治疗方法。在掌握众多治疗方法的基础之上,我们逐渐形成了对于腰椎间盘突出症阶梯治疗的理念。根据国际上的主流观点,我们把所有的椎间盘突出症治疗方法可以归纳为三大类,也就是三阶梯。保守治疗;介入治疗;手术治疗。对于患者的创伤依次增大。针对疾病的不同病理阶段,我们在保证疗效的同时选择创伤最小的方法。随着疾病的进展逐渐升级,直到手术治疗。以下简要介绍这三类治疗方法。保守治疗:主要包括,卧床、牵引、药物、中医按摩、针灸、理疗,缓解腰背肌痉挛,减轻椎间盘内压力,但要避免暴力推拿。适用于对于疾病的早期,尤其是包容型椎间盘突出。80%的患者有效。 介入治疗:主要是指影像系统引导下,穿刺针穿刺到靶点位置,结合造影技术,进行精确的定位。于靶点进行注射治疗药物及其他由此衍生的各种治疗技术。主要包括:选择性神经根注射技术,硬膜外注射技术,椎间盘内注射技术,经皮髓核射频,激光消融减压技术。脊柱疾病介入治疗技术已非常成熟。在国外很大一部分患者手术前经历过该治疗方法,其介于保守和手术之间,是治疗治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。适用于保守治疗无效的包容型椎间盘突出症,以及一些惧怕手术的非包容型患者。已成为脊柱外科保守、介入、手术治疗三阶梯治疗中不可或缺的一环。 手术治疗:手术指征是保守,介入治疗无效;马尾综合征;单根神经根麻痹。主要是一些非包容型的患者。 手术主要包括以下三种:经皮全脊柱内镜髓核摘除术(绝大多数椎间盘突出类型):目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术,手术切口7mm,可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症,近几年国内各大医院陆续开展,我院已广泛开展;腰椎后路小切口开窗髓核摘除术(替代方案);腰椎后路椎间植骨融合内固定术(少用,终极手术,合并腰椎不稳) 总之,得了腰椎间盘突出症并不可怕。只要诊断明确,根据椎间盘突出症的具体情况,选择合适的治疗方法。大多数患者都能够获得一个非常满意的治疗效果。很快能看恢复到正常的工作和生活。
腰椎间盘突出症是引起慢性腰腿疼痛常见的疾病,保守治疗效果不佳者需手术治疗,传统开放手术创伤大、出血多、术后疼痛严重,并且术中对腰背部肌肉、软组织的广泛剥离造成损伤,研究表明,这种软组织损伤是造成患者术后慢性腰痛的主要原因之一。经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点,近些年在国内得到了广泛发展。 经皮椎间孔镜技术是目前世界公认最为微创、有效的脊柱外科手术,手术切口仅为0.7cm。可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症。近几年国内各大医院广泛开展。我院是鲁西南地区最早开展该技术的医院之一。多名医生分别前往德国圣安娜医院、北京301医院等医院学习椎间孔镜最新技术,使得我院的椎间孔镜技术始终处在国内先进行列, 已成功开展了经皮椎间孔镜下椎间孔扩大成形及髓核摘除术;经皮椎间孔镜下椎板间入路髓核摘除术。我院采用椎间孔镜技术可以治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄症。 经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术效果显著,只需在局麻下行经皮穿刺,在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。局麻下患者能感觉到手术的全过程,手术既不损伤腰椎后方肌肉, 也不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构,不会造成明显的腰骶部疼痛, 同时也减轻了患者的心理压力,由于没有对脊柱重要结构的损伤,对腰椎稳定性也无明显影响。术中无需分离和牵拉神经根与硬脊膜囊,因此对椎管内神经组织无干扰,不会导致椎管内明显的出血和粘连。由于其手术创伤小、出血少、手术时间短,术后平均卧床时间仅需4~7 h,术后当天便可下床活动,平均住院时间3-5 天,这也充分体现了该术式的微创特点。
在高能量脊柱创伤患者中,胸腰椎骨折较为常见,50%以上的病例可以出现脊髓损伤。因此,对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要,因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大,因此影像学检查在其诊断中占据了中心地位。本文旨在对以下问题做初步的探索:影像学检查的选择有哪些?那些患者应该进行影像学检查?如何检查?常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些?【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为高能量创伤,如车祸或高处摔伤。1级创伤中心所接受的病例中,约4%-5%为胸腰椎骨折,同时这些患者中伴有脊髓损伤的高达50%以上。因此,对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要,因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时,临床评估往往难以进行。据报道,延误诊断的概率可达到20%,其原因往往是没有进行必要的影像学检查。本研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用,并初步对一下四个问题进行了初步解答:影像学检查的选择有哪些?那些患者应该进行影像学检查?如何检查?常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些?影像学检查的方法有哪些?X线(普放)普放通常是评估胸腰椎创伤的首选方法。在胸椎检查中,通常拍摄前后位(AP)和侧位片,有时可让患者摆成游泳者侧位姿势,以便更好地现实T3、T4和以上的椎体(收到上胸部和肩部软组织影的影响,常规侧位片难以显示)(图1)。在腰椎检查中,常规拍摄AP和侧位片,有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰骶角(图2;表1)。计算机体层摄影术(CT)多探头螺旋CT这种技术不但扫描速度快(对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟),而且能够得到连续的轴向薄层图像,并在任意平面进行矢状位或冠状位重建(图3)。在大多数医疗中心,CT已经取代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。此外,在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后,不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。对于胸腰椎骨折的诊断,CT明显优于普放,敏感性为94-100%,而普放仅有33-73%。同时,在伴有后方附件损伤的骨折类型或需要对骨折片进行定位和估计大小时,CT较磁共振显像(MRI)对骨折的诊断更为精确。对于某些类型的骨折,在进行CT检查时,需要对3中常规位置的影响都进行分析。例如,Chance骨折在轴位片中可能难以判断。此外,使用CT诊断骨折需要使用骨窗,而使用软组织窗检查是否伴有椎间盘突出或硬膜外血肿(表1)。磁共振显像由于MRI对于软组织的有很好的对比显像能力,故常作为CT检查的补充方法。CT是诊断骨折的最佳方法,而MRI是诊断软组织病变的最佳方法(如脊髓损伤、韧带病变、血肿或肌肉撕脱)(图4)。T1加权显像能够很好地显示解剖层次并且能够分辨出低信号的脑脊液。T2加权显像中,液体显示为高亮信号,因此最适合骨或软组织损伤周围液体量增加的诊断。梯度回波序列可以用来诊断脊髓内或硬膜外隙的血肿,由于血肿含有铁元素,故表现为极暗的信号。短反转时间恢复序列(STIR)或脂肪饱和T2加权序列对于骨小梁损伤导致的骨髓水肿的诊断敏感性较高,并可以用来诊断软组织损伤(表1)。
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