随着我国老龄化社会的到来,越来越多的中老年朋友因饱受膝关节疾患困扰,严重影响日常活动和生活质量。这些在上下楼梯、爬山或行走距离过远后出现的膝关节疼痛、肿胀、弹响等不适症状,大多是膝关节退变导致的,医学术语称之为“膝关节骨性关节炎”(简称膝关节炎)。医生会建议症状明显的重度骨关节炎患者进行手术治疗,许多患者对手术治疗感到既陌生又害怕。1.膝关节置换是否会把整个膝关节换掉?膝关节置换术并非要把患者的整个膝关节置换掉,而是仅仅把患者膝关节表面病变的关节软骨及硬化的软骨下骨切除,替代为金属的关节面。随着手术技巧的进步,膝关节置换术日益趋于微创化,2.术后需要卧床休息很久?患者术后康复时间越来越短。据统计,大部分患者能在术后1天下地行走及锻炼,术后3天即可出院回家休养。3.能把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟吗?国内外的指南均推荐对膝关节炎的患者进行阶梯性治疗,在患膝疼痛及功能受限未对生活质量造成严重影响时,可推迟行人工膝关节置换术的时间。但这并不意味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体保持健康状态的必备条件之一。膝关节炎晚期人群若长期处于患膝显著疼痛,行走功能严重下降甚至不能行走的状态,生活质量将受到极大的影响。长期下去,心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高,甚至会因身体条件太差不能耐受手术而失去手术机会。4.做了关节置换术没几年,为何又要重新做?随着材料学的进步,目前新一代人工膝关节假体的平均使用寿命均超过15年。研究发现,在未出现术后并发症(如假体周围骨折、假体周围感染等)的情况下,术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况良好。因此,对大部分中老年骨关节炎患者来说,一生均需换一次关节即可。不过,关节假体跟机器零件相似,过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素均会不同程度地缩短假体使用寿命。因此,患者出院后还要定期返院“保养”关节,在医生的指导下规范康复,减少并发症的发生率。人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现,骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计,高达60%人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实,骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此,骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访,并及时给予抗骨质疏松治疗,以降低并发症的发生率。5.出院后可以参加哪些活动,能乘坐高铁、飞机吗?当患者术后膝关节功能恢复良好,可正常行走、参加骑车和游泳等体育活动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈活动及长距离行走、爬山等。出院后,当恢复了正常行走功能,即可搭乘飞机、高铁等公共运输工具。通过安检时,因体内的膝关节假体为金属合金所制,金属探测门可能会报警,此时出示出院时的疾病证明书即可。
树老根先枯,人老腿先衰。在我们的所有关节中,有个关节不仅承担着我们身体的重量,还帮助我们进行站、走、跑、跳等活动,这就是我们的膝关节。随着老龄社会的到来,越来越多的老年人患上膝关节骨性关节炎。有数据显示,50岁中年人中90%已经有骨性关节炎的改变,上了年纪后,就会逐渐出现疼痛、畸形、行走困难,日常生活都伴随明显疼痛,这时很多医生会建议进行人工膝关节置换术。患病人群中,累及多个间室的需要行全膝关节置换,但是仍有部分单侧间室病变的患者适合行创伤更小、恢复更快的“单髁置换术”前不久,年过七旬的刘阿姨住进了临沂市人民医院北城院区关节外科病房,原来,随着年龄的增长,老人的膝盖问题日益凸显,每跨出一步都疼得要命,严重限制了行动能力,无法行走更别提出门了。因为膝盖的原因,十多年来她吃尽了苦头,让原本幸福的晚年生活步履维艰。去年她已经做了一侧的全膝关节置换术,听闻可以更多的保留自身健康组织的微创单髁手术后,她慕名找到葛风晓主任寻求帮助。入院发现检查发现,其身体状况没有单髁置换的禁忌,通过术前对下肢力线的测量,可以开展膝关节的内侧间室单髁置换。葛风晓主任形象地把微创膝关节单髁置换手术比作是膝关节的“修补”技术,一改过去人们认为膝关节坏了就要全部置换的观念。单髁置换手术相较于传统的全膝关节置换术痛苦少,切口仅为原来的一半,且能最大限度地保留患者正常的关节部分,对患者的损伤小,术后膝关节本体感觉更好,就是腿更有劲,疼痛轻,膝活动范围好,疗效更佳。整个手术进行约60分钟,术中只对磨损严重部位置换,保留膝关节的所有韧带,80%的愈后患者假体使用寿命可达15年,与全膝置换手术的使用寿命相当。术后第二天,老人即可下地活动了,使用自己的关节,没有异物感,术后第三天老人顺利出院。葛风晓主任介绍,单髁关节置换适用于病变累及单侧间室的早期骨关节炎患者,具有以下优势:1)单髁置换术具有手术切口小、出血少、截骨量少、术后恢复快、住院时间短等优势2)术中保留了膝关节内全部韧带,所以术后患者膝关节活动范围更大、步态更正常、上下楼梯更灵活方便。3)若日后人工关节磨损需翻修,依旧可以采用全膝关节置换术,后期翻修选择广泛。同时葛风晓主任还介绍到,膝关节的骨关节炎多数发生在五六十岁以上的人群中,属于退行性疾病,与患者的年龄增长等有关。90%的患者为前内侧骨关节炎,刘阿姨就属于此类。建议中老年人出现膝关节疼痛、行走困难等问题时,应立即就医,听从专业医生的建议进行及时治疗。葛风晓,关节外科主任,副主任医师。1994年开始从事四肢骨关节疾病及运动损伤的诊断治疗。2002年在北大三院运动医学研究所进修学习,并先后多次到国内各大著名医院关节中心和运动医学中心培训学习。目前专长于四肢关节镜微创手术、人工关节置换及关节周围骨折的手术治疗。山东省老年医学会骨科委员会常务委员、山东省研究型医院协会关节外科委员会委员、肩关节学组副组长,山东省医师协会运动医学微创培训基地带教导师,中华医学会临沂骨科委员会常务委员、中国医师协会临沂骨科委员会常务委员、临沂中西医结合学会运动医学委员会副主任委员。山东省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。坐诊时间:周三全天(北城院区)
五一假期期间,三位行膝关节置换术的患者成为我科第一批执行关节集采价格后病人,其中就包括春节后便于我院就诊的张大爷,在得知五一后关节假体集采降价的消息后,饱受膝关节疼痛困扰十余年的张大爷决定五一后来我院关节外科就诊行手术治疗,完成膝关节置换术后第3天顺利出院,出院花费较集采前节省近2万元。目前,在国家政策的大力支持下,我院人工关节已经执行集采价格,我院目前使用的人工膝关节降至不足五千元,降幅度达80%,人工髋关节降至6000余元,降幅接近60%。其中膝关节置换住院总费用较集采前减少近2万元,降价后人工关节彻底告别“万元时代”。我院关节外科成立于1999年,经过20余年的发展,关节外科已发展成为基础坚实、实力雄厚、集医疗教学科研为一体的关节治疗中心。科室人才济济,医生18人,主任医师1人,副主任医师5人,主治医师9人,住院医师3人,其中博士5人。开放床位47张,去年完成各类人工关节置换及运动医学关节镜微创手术2500余例。在学科发展建设过程中,注重人才培养及传承,以高起点的临床技术为先导,以密切结合临床需求的高水平研究为支撑,逐渐形成了以人工关节置换,关节镜微创手术,关节周围骨折手术治疗为技术特色的专业科室。科室拥有关节与运动医学门诊及关节微创门诊,目前主要收治膝髋老年性关节炎,类风湿性关节炎,股骨头坏死,髋关节发育不良,膝关节韧带损伤,肩周炎、肩袖损伤等,开展了复杂的髋膝关节置换术,膝关节单髁置换术,膝关节多发韧带损伤的微创手术,肩关节镜等高难度手术,目前关节外科每年完成人工关节置换1800余例,关节镜微创手术700余例,手术质量数量均居全省前列。
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