姜开通
主任医师
消化内二科主任
消化内科孔庆印
主任医师 教授
3.5
消化内科鲁临
主任医师
3.4
消化内科曾宪忠
主任医师
3.4
消化内科李鲁宁
副主任医师
3.4
消化内科王绪华
主任医师
3.3
消化内科慕海莲
副主任医师
3.3
消化内科吉布席
主任医师
3.3
消化内科黄传兰
主任医师
3.3
消化内科季永海
主任医师
3.3
徐溪
主任医师
3.3
消化内科袁学敏
副主任医师
3.3
普通内科陈传欣
主任医师
3.3
消化内科徐向明
副主任医师
3.3
消化内科玄洪生
副主任医师
3.3
消化内科姚开建
副主任医师
3.3
消化内科武玉波
副主任医师
3.3
消化内科陈冠平
副主任医师
3.3
消化内科赵经达
副主任医师
3.3
消化内科谭鹏
副主任医师
3.3
谭洪武
副主任医师
3.3
消化内科帅峰
副主任医师
3.3
消化内科王萃玥
副主任医师
3.3
消化内科张建宝
主治医师
3.3
消化内科于宗部
主治医师
3.3
消化内科王健
主治医师
3.3
消化内科王爱华
主治医师
3.3
消化内科田淑妮
主治医师
3.3
消化内科张秀田
主治医师
3.3
消化内科季涛
主治医师
3.3
张秀云
主治医师
3.3
消化内科尹继萍
主治医师
3.3
消化内科魏洪莲
主治医师
3.3
消化内科孙骞
主治医师
3.3
消化内科聂娇
医师
3.2
消化内科王妮娜
医师
3.2
专家简介:彭利军,医学博士,毕业于复旦大学附属中山医院,师从于著名消化病专家王吉耀教授,现为临沂市人民医院消化内科副主任医师,主诊医师,门静脉高压内镜介入微创治疗专业组组长,硕士研究生导师,奥地利维也
胃病是人群中很常见的疾病,消化科门诊经常会接到「胃不舒服」的患者,胃病通常的症状是:反复的上腹痛、上腹胀、餐后饱胀、胃灼热、反酸、嗳气等等。对于胃病患者,往往要开胃镜检查。而做胃镜检查时,又通常可以看到胃粘膜不同程度地充血。因此,绝大多数胃病患者被顺理成章地诊断为「慢性胃炎」,于是按照慢性胃炎开药吃。 但是许多慢性胃炎患者出现长期吃多种胃药也不见好转,另外有一些在吃药期间症状好转或消失,一旦停药之后症状又会复发。 其实,这种情况的出现可能是以下几个方面的原因造成的: (1)引起胃病的原因未去除:比如吸烟、饮酒等不良嗜好,熬夜、进食不规律等不良生活习惯,以及长期精神紧张、心理压力大等都可造成消化道功能紊乱,表现为「胃」不舒服。如果这些负性的影响不去除,只想着吃药彻底治好胃病,无异于「扬汤止沸」了。 (2)幽门螺杆菌未清除:幽门螺杆菌专门生长于胃粘膜中,并引起多种胃病,包括「慢性胃炎」。因为它是引起「胃炎」的元凶,不彻底清除之,只服用一般的胃药(如抑制胃酸药、保护胃粘膜药)等,就只能见效于一时。停药后不久,细菌又再度引发炎症,症状复发。 然而,更普遍的原因是:很多「胃病」病人并不是「胃炎」惹的祸,他们患的是一种名叫「功能性消化不良」的病。这个病症状与「胃炎」相似,很多消化科医生对这个病都没有认识,所以造成误诊误治。 「消化不良」并不是吃得太多或吃得太油腻而导致的食物不消化,它是一种疾病,主要表现为:来自于上腹部的疼痛或烧灼感,或饱胀感,或食欲欠佳、嗳气、打呃、餐后呕吐等症状。这些症状通常长期存在,时轻时重,或有时缓解、有时发作。 因为病程长,患者通常会就诊多次,经过化验血液、腹部 B 超、胃镜等多种检查,却无明显异常(也可能胃镜诊断为「慢性胃炎」)。此外,这种疾病还有一个特点,就是各种药物似乎都没有太好疗效,服药时也许缓解一些,但停药后很容易复发。 消化不良的发病率很高,据国内的调查数据,消化科门诊的 50% 患者是因为上述症状就诊的,而经过诊断,约有 28% 是「消化不良」。只要是长期存在上述症状,各项检查又没有明显异常,就很可能是这个病,需要有经验的医生进行专门的问卷调查以明确诊断。 那么,这个病究竟是怎么回事呢?近些年来,医学人员不断对它进行研究,但是现在还没有完全弄清楚它的发病原因。只是揭示了一些相关的因素: 1. 胃肠运动功能障碍:胃肠道在正常情况下是按照一定节奏蠕动的,以推动食物向远端移动。如果这个节奏混乱了,这会感到各种不舒服。 2. 胃肠敏感性增高:这是进食后胃肠道对容积扩张过度敏感,产生胀满、饱胀等感觉。 3. 胃酸分泌增加:这是产生上腹部疼痛或烧灼感的主要原因。 4. 幽门螺杆菌感染:大量资料表明,消化不良患者中 Hp 感染率较高, Hp 感染可能是通过影响患者胃肠动力、内脏感觉异常、胃酸分泌增多及神经内分泌异常等途径参与了消化不良的发生发展。 Hp 阳性的消化不良患者行 Hp 根除治疗可能对其症状改善有利。 5. 心理异常:可别忽视这个问题。其实很多患者就是因为心理异常而出现腹部不适,而自己却不知道! 诊治建议 首先,要根据症状对消化不良进行进一步分型,可分为两大类型:餐后不适综合征、上腹痛综合征。 其次,医生与患者应进行细致交流,提高患者对疾病的正确认识,排除紧张情绪,改善其生活习惯、饮食习惯、调整饮食结构,尽量去除病因。 因为餐后不适综合征常表现为餐后上腹胀、嗳气,原因多为胃肠功能障碍,用药多使用促胃肠动力药物,如吗丁啉、莫沙必利等,也可辅助使用助消化药。而上腹痛综合征常表现为上腹痛或烧灼感,与进食关系不大,原因多系胃酸过多,因此用药多采用抑制胃酸药,如奥美拉唑、雷贝拉唑、达喜等。 存在幽门螺杆菌感染者,采用正规治疗方案清除细菌后,有部分患者的「胃病」症状可能长期缓解,甚至得到根治。 诸种治疗无效,经过心理测试存在心理异常的患者,应在医生指导下使用抗焦虑、抗抑郁的药物,也可能很好地控制「胃病」。
来源:医脉通更新:2017年05月15日 本文由作者投稿,转载请务必注明来源及出处。 来源:医脉通 作者:惠州市中心人民医院临床药学室钟德胜 肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一种功能性肠病,以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状,排便后症状多改善,常伴有排便习惯[频率和(或)性状]的改变,缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。 我国普通人群IBS总体患病率为6.5%,患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异,大学生和中、小学生患病率较高。女性IBS患病率略高于男性;各个年龄段均有发病,但中青年更为常见,老年人IBS患病率有所下降。饮食因素可诱发或加重IBS症状,饮食因素主要包括免疫性(食物过敏)和非免疫性(食物不耐受)两方面;国外研究认为,发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇(fermentable oligosaccharides,disaccharides,monosaccharides and polyols,FODMAP)在IBS的发病中起重要作用。FODMAP饮食在小肠难以被吸收,升高肠腔渗透压,在结直肠中易被发酵产气,从而引起腹痛、腹胀、腹部不适等IBS症状。国内外研究均表明肠道感染是IBS重要发病因素,国人患痢疾或肠炎时腹泻的病程越长,以后发生肠功能紊乱的风险性就越高。IBS给个人和社会带来很大影响,严重影响患者的工作、学习和生活,降低患者的生命质量。 世界范围内包括欧美、亚太、日本和中国等对IBS发病机制的研究发现,遗传因素、精神心理异常、肠道感染、黏膜免疫和炎性反应、脑-肠轴功能紊乱、胃肠道动力异常、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等多种因素参与IBS发病。IBS的各种病理生理机制并非各自独立,而是相互作用、相互联系,其中,胃肠道动力异常和内脏高敏感是IBS主要的病理生理基础。 IBS的治疗是一个棘手的过程,目前仍以改善症状,提高患者的生命质量为目标。需制定个体化的治疗方案。下面就扒一扒目前临床上可以用来治疗IBS的药物: 一、解痉剂(IBS治疗的一线药物,不良反应较多,明显高于安慰剂组) 1.选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂 (1)匹维溴铵,常用推荐剂量150~200mg/d,少数情况下,如有必要可增至300mg/d,切勿咀嚼或掰碎药片,宜在进餐时用水吞服。不要在卧位时或临睡前服用。 (2)奥替溴铵,每天2~3次,每次40~80mg。 (3)西托溴铵,每天2~3次,每次50mg。 (4)美贝维林,每天3次,每次135mg,饭前20分钟服用为宜。服用时,应用水吞咽,勿咀嚼。 (5)阿尔维林,成人(包括老年人):每天1~3次,每次60~120mg。12岁以下小孩不建议使用。麻痹性肠梗阻或对本品之各成份过敏者禁用。 2.离子通道调节剂 曲美布汀,每次0.1~0.2 g,每日3次或遵医嘱。 3.抗胆碱能药 阿托品、溴丙胺太林、崀菪碱等能改善腹痛等症状,但应注意不良反应。 4.薄荷油,可以显著地改善IBS的症状,为IBS治疗的一线用药,且不良反应和安慰剂组差别不大。 二、止泻药(二线用药) 1.吸附剂 蒙脱石散,轻症者可以选用,成人一次3g,一日3次。 2.阿片受体激动剂 (1)洛哌丁胺,每天早上服用2mg或每天2次。国际指南和共识意见推荐适用于有进餐后腹泻和(或)排便失禁症状患者,或腹泻症状发作前1~2h预防性短期服用。但洛哌丁胺对腹痛和腹部不适症状的疗效与安慰剂无差异,对腹泻型IBS总体症状疗效不优于安慰剂,且有关洛哌丁胺治疗IBS的研究较少,样本例数少,尚无长期应用的报道。 (2)复方地芬诺酯,成人每次1~2片,每日2~3次,首剂加倍,饭后服。至腹泻控制时,应即减少剂量。 (3)eluxadoline(Viberzi),推荐每次100mg,每天2次,与食物同服。如不能耐受100mg、或同时使用OATP1B1抑制剂、或轻中度肝功能不全时,建议剂量调整为每次75mg,每天两次。有以下情况的患者禁用:无胆囊;已知或怀疑胆道梗阻,或Oddi括约肌疾病或功能障碍;酗酒,酒精滥用,酒精成瘾,或喝超过3含酒精饮料/天;胰腺炎病史,胰腺结构疾病,包括已知或怀疑胰管梗阻;严重肝功能不全(Child-Pugh评分达到C);严重便秘或便秘后遗症,或已知或怀疑机械性胃肠道梗阻。该药为选择性μ-阿片类受体激动剂/δ-阿片类受体拮抗剂,可以改善患者腹痛和腹泻症状,2015年被美国FDA批准用于腹泻型IBS的治疗。 3.5-HT3受体拮抗剂 阿洛司琼,可显著改善腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者腹痛、腹泻症状,但因缺血性肠炎的严重不良反应,美国FDA批准用于常规治疗无效的女性,且症状持续时间大于6个月的IBS-D患者。开始剂量每次1mg,1次/d。用药4周后,如能良好耐受并且IBS症状未得到控制,剂量增加到每次1mg,2次/d。按该剂量治疗4周后病情未得到控制者应停止用药。可单用或与食物同服。昂丹司琼可以改善IBS-D患者的急诊情况、胃肠胀气、腹泻情况,但对疼痛无任何效果。雷莫司琼应该作为IBS-D患者的二线用药。 三、广谱肠道抗生素 利福昔明(二线用药),每天4次,每次550mg,疗程14天,利福昔明可以改善IBS-D患者总体症状和腹痛、腹胀、腹泻等症状,疗效显著优于安慰剂和新霉素等其他肠道不吸收的抗生素,安全性与安慰剂无差异。对有腹胀和(或)肠道产气增多等菌群失调症状的患者疗效更佳,利福昔明治疗IBS的机制可能与调节肠道细菌有关。美国FDA已批准利福昔明用于临床治疗IBS-D。 四、泻药 1.渗透性泻药(二线用药) (1)聚乙二醇,可以显著增加便秘型肠易激综合征(IBS-C)患者自主排便频率,降低粪便硬度,有效缓解患者便秘症状,安全性高,美国FDA已批准聚乙二醇用于临床治疗IBS-C,但渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状。 (2)乳果糖,可改善便秘的症状,但会增加腹胀症状。 2.容积性泻药(包括欧车前制剂、车前子制剂、麦麸等),可能加重腹胀和腹痛症状。(二线用药) 3.刺激性泻药(包括酚酞片、比沙可啶、蒽醌类等),可能导致腹部绞痛。 4.肠道促分泌药 (1)肠道氯离子通道(CIC)激活剂 鲁比前列酮,属于前列腺素衍生的双环脂肪酸,每次8μg,每天2次,餐中服用,严重肝功能受损需调整剂量。美国FDA已批准其用于18岁以上IBS-C女性患者,但是在我国尚未用于临床。 (2)鸟苷酸环化酶C激动剂 利那洛肽,其可显著增加IBS-C患者自主排便频率,缓解腹痛症状,美国FDA已批准用于18岁以上IBS-C女性患者。餐前至少30分钟空腹服用,每天一次,每次290μg。腹泻是其最主要的不良反应。 五、益生菌 益生菌可以改善IBS患者腹胀、腹痛、腹泻、便秘和总体症状,且安全性与安慰剂相似,但目前益生菌的治疗机制尚不明确,具体起效的细菌种属和菌株也不清楚,具体的剂量、组合、疗程等也未达成一致的结论。2015年耶鲁/哈佛研讨会《益生菌的应用共识意见》推荐的菌株是婴儿双歧杆菌35624、VSL#3、动物双歧杆菌、植物乳杆菌299V。2016年版《中国消化道微生态调节剂临床应用共识》建议,应根据患者的病情,选择针对性的益生菌制剂,同时尽量选择乳杆菌、双歧杆菌等人体原籍菌较为安全有效,并且根据患者的病情适当调整剂量,益生菌可作为IBS治疗的辅助手段,但作为主要治疗药物加以推荐还需要更充实的临床依据。 六、抗抑郁、抗焦虑药(二线用药) 小剂量三环类抗抑郁药物(tricyclic antidepressants,TCA)和5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRI)可以缓解IBS总体症状和腹痛症状,即使对于没有明显伴随精神和心理障碍表现的患者也有效。IBS-C患者应避免使用TCA。TCA不良反应常见,如嗜睡、头晕眼花。SSRI用于IBS-C患者,目前不建议IBS患者常规使用。也有研究显示,TCA和SSRI对IBS排便相关症状的改善并不优于容积性泻剂和解痉药物。抗焦虑药物或镇静剂亦能够有效改善IBS症状,但只推荐短期应用于有显著焦虑情绪或行为的患者。 1.三环类抗抑郁药物(tricyclic antidepressants,TCA) (1)米替林,起始剂量10mg/d,目标剂量25-50mg/d,睡前服用。 (2)地昔帕明,起始剂量50mg/d,目标剂量100-150mg/d,睡前服用。 2.5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRI) (1)帕罗西汀,10~60mg/d。 (2)西酞普兰,5~20mg/d。 七、止痛药 如果需要使用止痛药时,应首选对乙酰氨基酚,应避免使用阿片类药物,因为会成瘾和导致慢性便秘。 参考文献: [1]Irritable Bowel Syndrome:a Global Perspective,World Gastroenterology Organisation Global Guidelines,2015,9. [2]中国肠易激综合征专家共识意见,2015年。 [3]Enrique Rey,et al.Optimizing the Use of Linaclotide in Patients with Constipation-Predominant Irritable Bowel Syndrome:An Expert Consensus Report.Adv Ther.2017;34(3):587-598. [4]Weinberg DS,et al.American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Use of Pharmacological Therapies in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome.Gastroenterology.2014;147(5):1146-8. [5]Mearin F,et al.Clinical Practice Guideline:Irritable bowel syndrome with constipation and functional constipation in the adult.Rev Esp Enferm Dig.2016;108(6):332-63. [6]相关药物说明书。 [7]Recommendations for Probiotic Use—2015 Update Proceedings and Consensus Opinion.J Clin Gastroenterol.2016 Oct;50(9):800. [8]中国消化道微生态调节剂临床应用共识,2016年。