亓健
主任医师 教授
科主任
普外科郭明晓
副主任医师 副教授
3.6
普外科陈心锐
主任医师 教授
3.6
普外科崔连珉
主任医师 教授
3.6
普外科陈东峰
主任医师
3.5
普外科王维佳
副主任医师 副教授
3.5
普外科张建民
副主任医师
3.5
普外科张海峰
主任医师
3.5
普外科孙象军
主任医师
3.5
普外科曹玉军
主任医师
3.4
高宽江
副主任医师
3.4
普外科梁洪
主任医师
3.4
普外科刘建华
主任医师
3.4
普外科路春雷
主任医师
3.4
普外科王茂信
主任医师
3.4
普外科魏子国
主任医师
3.4
普外科张晓明
副主任医师
3.4
普外科韩伟
副主任医师
3.4
普外科岳文明
副主任医师
3.4
普外科张龙轩
副主任医师
3.4
高鹰
副主任医师
3.4
普外科秦军
副主任医师
3.4
普外科何强
副主任医师
3.4
普外科吴清海
副主任医师
3.4
普外科徐保利
副主任医师
3.4
普外科冯浩淼
副主任医师
3.4
普外科訾力
主治医师
3.4
普外科邵明涛
主治医师
3.4
普外科张照勇
主治医师
3.4
普外科张仕运
主治医师 讲师
3.4
王效远
主治医师
3.4
普外科仇小涛
主治医师
3.4
普外科公衍涛
主治医师
3.4
普外科李玉涛
主治医师
3.4
普外科公绪飞
主治医师
3.4
普外科杜成江
主治医师
3.4
普外科李伟
主治医师
3.4
普外科李光
主治医师
3.4
普外科杨德盈
主治医师
3.4
普外科郝立亮
主治医师
3.4
陈雷
主治医师
3.4
普外科邹方
主治医师
3.4
普外科刘红梅
主治医师
3.4
普外科陈翔宇
医师
3.3
普外科石吉华
医师
3.3
中医外科倪怀军
副主任医师
3.2
有种检查,大部分人都会从内心表示拒绝--胃肠镜,甚至有人说,10分钟的检查就像一个世纪那么漫长。 但就是这样一个让无数人感到恐惧的检查,却真的能“救命”。 胃肠镜检查是如何拯救你的? 哪些人要做胃肠镜检查?今天为你一一解答。 胃肠镜检查有多重要? 人体的消化道从口腔到肛门可分为上、中、下消化道,一般来说有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 这些部位的病变,胃镜和肠镜是最直接、高效的检查手段。 直径小于2mm的极早癌就能发现,更别说一般的良性疾病,或者癌前疾病了。 但就是这么重要的检查,却被很多人拒绝。 临床上害怕做胃镜的现象非常普遍,主要是觉得麻烦、痛苦。 拒绝内镜检查是跟自己的生命过不去,中国排名前五的肿瘤里有4个消化系统肿瘤,包括胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌但由于恐惧胃镜、肠镜, 大部分人基本不会主动到医院筛查。 所以,我国确诊的胃肠道肿瘤85%都是中晚期,5年生存率低于30%! 胃镜检查我国每年尚有2300万例,而肠镜检查仅有500万例。 这几年,胃癌死亡率有所下降,肠癌却逐年递增,而且年轻化越来越严重! 胃镜 胃镜检查借助一根纤细、柔软的管子(光导纤维+高清摄像头),伸入胃腔、十二指肠腔,观察粘膜,拍摄或治疗。 胃肠镜检查是食管、胃、肠疾病诊断的首选手段,也是食管、胃、肠道早癌筛查的最佳方法。 当前,早期胃癌5年生存率高达90%以上,如发展到进展期胃癌,5年生存率则低于30%,遗憾的是,我国每年新发胃癌病例占全球40%以上,能早期发现的不足10%,远低于日本的70%和韩国的50%。 肠镜 肠镜又叫电子纤维结肠镜,是一支细长可弯曲的纤维软管,直径约1厘米,前端装有一个带冷光源的高清摄像头,可让医生直观看到肠道内部情况。 肠镜检查是目前结直肠癌筛查的首选方式,也是结直肠癌的诊断的“金标准”,不仅可确诊病变,还可切除癌前列腺性息肉等病变。 国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示,2018年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人,在全部恶性肿瘤中居第3位。我们14亿人口,按照每年10%的百姓需要做胃肠镜检查,也有1亿人以上。 高危人群,无症状也要及时检查 这些人需做胃肠镜检查: 1.上腹疼痛伴有恶心、呕吐等; 2.原因不明的消瘦、贫血、出现黑便或柏油样便; 3.X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时; 4.既往患有溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等病变的患者; 5.结直肠癌术后患者,结直肠腺瘤、腺瘤样增生的患者治疗后定期复查1--2年一次; 6.家族有结直肠癌病史、息肉病史的人2--3年一次; 7.45--50岁以上健康人群定期3--5年筛查一次。 有些人不适合做胃肠镜检查: 1.严重肝肾肺功能障碍者; 2.严重冠心病及心肌损伤严重心功能不全者(室颤等); 3.经期女性; 4.严重神经系统疾病患者(惊厥、癫痫未控制者、精神疾病); 5.主动脉瘤患者; 6.孕妇; 7.肺炎或其他感染伴有高热的人。 检查之前你该做的那些事儿 在做胃肠镜检查前,做好充分的准备工作,才能让检查结果准确无误。 胃镜: ①检查前空腹6小时以上,如果上午检查,检查前一日建议18点前进食晚餐,之后禁食,检查当日不能吃早餐、喝水; ②高血压患者检查当日清晨可少量饮水送服降压药物; ③停用抗凝药物(阿司匹林至少停用7天;华法林、波立维等至少停用3天); ④自备无色糖块或葡萄糖水,以备低血糖时纠正血糖。 肠镜: ①检查日前一晚,体检者晚餐禁食或只吃流质食物(无渣饮食,如清汤、白糖水、蜂蜜水等); ②禁食乳制品,如牛奶、椰奶、奶油浓汤等,不吃高纤维蔬菜、水果,禁吃红色或多籽的食物,如西瓜、西红柿等; ③同时要服用医生开的泻药清洗肠道,服药期间要来回走动,轻揉腹部,加速排泄速度。 检查前一般需要做传染病筛查、心电图,老年人及需镜下治疗者要检查凝血功能,无痛胃肠镜要做麻醉评估。无痛检查患者必须有成年家属陪同。 检查当日携带病历本及相关检查化验资料(尤其是既往胃肠镜报告及病理报告)以供医生参考。 检查结束后建议24小时内不要开车,以避免不必要的意外。 无痛胃肠镜,做之前要评估 为了减轻患者的痛苦和恐惧,很多医院都推出了“无痛”胃肠镜。 “无痛”胃肠镜,是在检查前,通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂,让患者在“睡眠”中完成检查。 优点 无痛胃肠镜可以消除患者紧张、焦虑情绪,提高对检查的耐受性,检查时由于胃肠蠕动减少,便于发现微细病变。 无痛的胶囊胃镜检查,受检者只需随水吞下一粒胶囊胃镜,经过15分钟左右便可完成胃部检查,对于老人、儿童、麻醉不耐受等生理上不支持传统胃镜和麻醉胃镜的患者,是一种最佳的选择。 缺点 以肠镜为例,麻醉药物易使结肠张力降低,可能增加进镜难度,延长检查时间,心肺功能差、麻醉药物过敏、哮喘、严重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉剂可能增加风险。 建议 考虑到麻醉风险,临床上建议,年轻力壮、心肺功能好的病人可以选择无痛检查,身体差、年龄大的病人则不建议做无痛检查。 如果这类病人自己强烈要求做无痛,则需要麻醉师评估能否耐受麻醉风险。
疝气形成的原因有哪些?通过哪些方法能更好地治疗疝气这种疾病呢?假如通过手术的方式治疗完疝气以后,还会不会出现复发?这些问题的答案你都清楚吗?如果说不是很清楚的话,这个时候不妨看看我为大家的介绍。 1.什么是疝? 疝也叫疝气或者小肠气。简单地说,疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞,病人的小肠或网膜等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎,外胎破了,内胎通过破洞突出。 2.疝气形成的原因有哪些? 疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损,或宽大的腹股沟三角等,后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。 3.怎么知道自己是否得了疝? 疝有好多种,但是,腹股沟疝最为常见。就腹股沟疝而言,症状通常是腹股沟区的突起,同时伴随着疼痛和坠胀感。有时,这一突起会在病人平躺时自动消失,或者用手一推就消失。有时,这一突起不会消失。 4.如果怀疑自己得了疝该怎么办? 确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。 5.如果确诊自己得了疝该怎么办? 根据美国家庭医师协会的官方资料,除了部分少儿以外,疝是不可以自愈的。所以,婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗,成人患者则应采用手术治疗,事实上,对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。 6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝? 成年疝气是不可自愈的,必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝气有自行消失的可能。 对于成年疝气患者,在国外,手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服等的宣传,很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看,疝既然是人体组织的薄弱,缺损或者破洞,手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补,衣服破了需要修补一样。 7.外科手术做疝修补有那些方式? 手术治疗疝的方式可以归纳为四大类: 第一类是传统的手术方式。主要是张力修补,即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来,缝合处有张力,有一个向两边分离的趋势,而且其中一边为肌肉,术后疼痛明显且持续时间较长,由于经不住长时间的撕扯,修补过的洞容易再爆开来,再次出现一个洞,导致复发。国内外的资料显示,张力手术的复发率在 10~20% 以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来,也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁,加强腹股沟内环百叶窗(Shutter)和吊带(Sling)关闭机制,达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。 第二类是腹腔镜手术方法。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔,借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。这类手术近期的效果良好,但是费用较高,由于进入腹腔,虽然切口小,但体内分离面大,创伤反而更大,有可能发生罕见的严重并发症如肠梗阻、大血管损伤等。这类手术比较适合发病时间较短的双侧疝患者。 第三类是应用人工材料的无张力疝修补术或者叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是 1984 年美国李金斯坦( Lichtenstein )疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为李金斯坦( Lichtenstein )手术方式。该方法因其复发率低,并发症少,术后恢复快,费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦无张力疝修补术被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准,该中心目前的主任爱米德( Amid )医生也因此而成为美国疝协会的主席。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后,各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和网片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后方 8.疝修补的方式很多,我应该选择哪一种疝手术? 跟医生讨论自己的手术方式是病人的权利。病人应该充分利用这一权利。不同的修补方式适合于不同的人群,不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者。小儿可能最适合疝囊高位结扎术。成年患者则需要做修补手术,就复发率和病人术后的生活质量而言,用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。目前微创三维无张力修补术是治疗成人腹股沟疝最好的术式。对于全身情况较好、疝囊较大或较肥胖的腹股沟疝,也可以选择杂交手术。 9.如果我决定做疝手术,应该选择什么医院? 在中国,以前由于人们的保健意识较差,疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生,一般由普通外科医生完成手术。许多中小型医院都在做疝手术,甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下,疝手术的质量就难以保证。疝气手术虽然不大,但也不是可以掉以轻心的“小”手术,而是要“小心开”的手术,事实上,疝气的样子千变万化,需要仔細地保护好输精管、血管,可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等,必须小心才能做到术后并发症极少,避免严重的并发症,恢复迅速。为保证疝气手术质量,尽量减少疝气手术后并发症的发生,一般来说,最好不要选择太小的医院,大中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。 10.手术以后疝会不会复发? 传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力,张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以,传统手术的复发率在 10~20%以上。 腹腔镜方法。根据医生的经验和技术水平,腹腔镜修补后的疝复发率及慢性疼痛发生率低。 开刀无张力人工材料修补术。 相比腹腔镜手术,开刀手术术后的疝复发率及慢性疼痛发生率高。 11.疝修补手术后需要多长时间恢复? 传统方法(张力方法,即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合):修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。 无张力修补和腹腔镜修补术:不把组织与组织硬拉起来缝合在一起,所以术后疼痛较轻,时间较短,一般术后7天可以出院。 微创无张力修补术:恢复最快,一般患者术后3天即可出院,1周可以恢复轻体力工作。 12.疝气手术后注意事项(疝气手术后注意什么)? 1.疝气手术后第二天即可下床活动。 2.手术后如有咳嗽、呕吐,打喷嚏时可以手按住伤口处,以减少疼痛。 3.手术后宜保持伤口干燥,未拆线前请勿碰水。 4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动,提重物,用力弯腰或骑自行车。 5.养成规律的生活作息,避免便秘、感冒、咳嗽,以免增加腹压。 6.若为成人则手术后2周可恢复性生活。 7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时,应立即回院检查。
几乎每一次,在我的门诊中,都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题,“我能不能做保胆手术”,“为什么大医院都不做保胆手术啊”,“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”,而每一次,我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜,结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条,还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等,不一而足。另外,报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”,这非常迎合常人的心理,对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下,像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医,像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反,正规大医院的医生似乎就很“out”,不与时俱进,这便有了之前我和患者之间的对话。在这里,我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答: 胆汁由肝脏分泌,贮存在胆囊内,人在进食过程中胆囊收缩,胆汁经由胆道排入肠道,胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁,就像河流中的一个水库,发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后,只要肝脏功能正常,胆汁的分泌就仍然正常,只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道;另外,胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张,在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此,胆囊被切除对消化功能影响不大,我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术,而是一种古老而且早已被淘汰的手术 胆囊切除术始于1882年,由德国的Langenbuch开展,保胆取石甚至要更早于胆囊切除术,但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间,在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中,证实其疗效是确切的,相反,所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除,除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年,国内突然涌动出来的“保胆手术”,其实就是已被淘汰的旧术式,无论再冠之以什么噱头,但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂,非“保胆手术”能够解决 目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的,而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱,另外不良生活习惯,饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题,而是一种全身性和社会性疾病,理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉,取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理!这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲,应该建立健康的饮食和生活习惯,尤其是年轻人,避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术 如果胆囊大小、形态、功能正常,胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状,在排除胆囊息肉癌变危险后,是完全没必要做手术的,况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”,是一辈子都不需要治疗的;对于症状轻微的患者,也可以使用各种药物来控制症状,保留胆囊的功能,而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术,看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了,其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害? 所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害:1)术后胆囊结石残留或复发;2)胆囊癌变。迄今为止,国内外大多数临床研究报道,“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%,这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受,一旦复发就意味着“保胆手术”的失败,患者需要承受额外的身体创伤,额外的时间和经济损失,还要经受心理折磨,以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者,其中更为可怕的是,部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤,一旦发生会大大缩短生命,已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关,而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”,其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”!这个危险其实很容易被忽视的。因此,我在这里大声疾呼,别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术 我推荐需要接受胆囊切除的人群包括:1)有典型胆囊结石发作临床表现,包括腹痛、发热、消化不良等,辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎,2)充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,即使没有症状也应手术,因为恶变几率较高;3)急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎,胆囊炎症非常严重;4)慢性胆囊炎反复发作,非手术疗法治疗无效,胆囊功能受损;5)单发胆囊息肉,直径超过>1.0cm,基底宽,进行性增大,有血流供应,胆囊壁增厚,癌变机会较高;6)胆囊腺肌症,进行性增大,也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作,继发胆管结石,胆源性胰腺炎,胆囊癌等各种严重并发症,从根本上解决了患者的后顾之忧,收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出,但保留了一个生病的胆囊,后果还是比较严重的。再重申一次,所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术,这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征:1)没有急性发作病史;2)胆囊必须具备有良好的收缩功能;3)上腹部没有开腹手术史;4)胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑;5)结石或息肉(基底面不超过0.5)为单个;6)病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备!其实这种情况多数病人连药物都不需要服用,更何况手术呢! 7、如何正确认识胆囊切除的并发症 任何手术都有风险,胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重,局部解剖结构不清楚导致的,因此一旦患有胆囊疾病,即使没有症状,我们也是建议定期复查和饮食控制的,有症状的则更应该严格控制饮食,同时开始药物治疗,对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术,甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之,我的观点是,不做不必要的手术,但一旦需要手术,则一定选择正规手术方式。说的更确切一些,所谓的“保胆手术”弊大于利,我不推荐!!!