耳鼻喉科

这几天天气变化剧烈，忽冷忽热，很容易出现感冒，这不，小明刚刚从幼儿园回来，就出现感冒情况，晚上小明突然捂着耳朵含“疼”，吵着闹着没法入睡。小明的爸爸妈妈赶紧带小明到医院的耳鼻喉科就诊，来医院的路上忽然发现小明耳朵里流脓了，但此时小明已经睡着了，不再像刚开始那么哭闹了。到了医院后医生发现小明耳道流脓，由于脓液太多，看不到鼓膜的情况，却仍然给小明诊断为“急性化脓性中耳炎”，而且告诉小明的爸爸妈妈，孩子的鼓膜也穿孔了。小明的爸爸妈妈担心的不行了，是不是孩子的鼓膜穿孔了以后就能不能听到声音了？会不会聋呀？啥时候能好呀，鼓膜还能长上吗？带着这一连串的问题，我们给大家简单介绍一下什么是急性中化脓性耳炎！急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。耳痛、流脓伴听力下降为化脓性中耳炎的主要症状，那为什么会有以上三个症状呢？早期的感冒，也就是上呼吸道感染细菌会逆行经过咽鼓管进入中耳腔，导致中耳炎的发生，中耳炎早期，在鼓膜完整的情况下，由于鼓膜下即中耳腔内脓液聚集，刺激中耳神经，疼痛会非常剧烈，此时也会伴发全身症状会重，比如发烧，咳嗽，呕吐，哭闹不止等。随着炎症的持续加重，鼓室内积液越来越多，直到穿破鼓膜，此时是疼痛的转折点，患儿哭闹突然停止了，不是病情减轻了，而是病情加重了，此时是鼓膜穿孔的开始，耳朵内大量脓液流出，像黄脓鼻涕一样，溢出外耳道。其实，这个时候无论是孩子还是家长，并没有注意到孩子听力变化，剧烈的疼痛掩盖了听力下降的事实。至于听力下降的严重程度，我们也不能做出客观的测量，孩子哭闹，听力检查也不配合，只能根据外耳道脓液量作出初步判断，后期流脓停止了，再行听力检查明确诊断。   那中耳炎应该怎样治疗呢？急性化脓性中耳炎治疗的原则是控制感染，通畅引流并去除病因，需要全身应用足量抗生素，并且局部吸脓或滴耳剂，在治疗的过程中，会使用一些止咳化痰药物，例如氨溴索、欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等，还会加上喷鼻药物，家长可能不理解，我孩子不咳嗽，我孩子是中耳炎，为什么使用止咳化痰药物？因为这些药物的作用是促进分泌物排出来的，使用喷鼻药物是帮助通畅咽鼓管，改善咽鼓管通气的。还有一些孩子，在急性化脓性中耳炎的治疗过程中，持续发热、头痛、耳后胀痛、精神不佳等情况，一定要引起重视，因为小儿的耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝没有完全闭合，产生的炎症能通过这些薄弱环节向颅内及耳后转移，在这个时候就需要把鼓膜切开或把耳后骨头凿开，让脓液尽快流出，降低颅内并发症的风险。  中耳炎怎样预防呢？  ①给小儿洗澡或小儿游泳后，要及时用棉签轻柔地清理外耳道。陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。②积极预防和治疗上呼吸道感染。避免小儿感冒，勤洗手，感冒高发季不要带孩子去人多、不通风的公共场合。③小儿如有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等鼻咽部疾病，要积极治疗，防止反复发作。④要保证小儿规律作息、均衡饮食、强身健体，提高免疫力。⑤家长主动戒烟，避免二手烟影响小儿，因为香烟烟雾会影响咽鼓管功能。中耳炎及时就诊、规范治疗，大部分预后良好。对于中耳炎较重，未经及时有效处理，可导致严重的颅内外并发症。

腺样体手术从最初使用腺样体刮匙行腺样体刮除术，后期的动力系统下刨销刀切割术，到目前的低温等离子消融术，手术过程越来越精细，出血越来越少，甚至在整个手术过程中，可能只是看到鼻咽部黏膜损伤少许出血，在消融的过程中几乎见不到任何明显出血。 进行腺样体手术前，一般要先检查一下腺样体周围结构，是否压迫咽鼓管圆枕，是否压迫咽鼓管咽口，表面是否有脓性分泌物附着，是否有新生物存在，目前手术要求离体组织要送病理的标本的，所以手术开始的时候，会先留取部分标本，后期再根据患儿腺样体类型确定手术切除方式（术中可以采取大块或者小块切除+消融） 本次给大家分享的腺样体切除术，是采用的小块切除+大部分消融。这能充分体现出消融的优点。 通过这段手术视频，希望能进一步阐释为什么腺样体在术前看着很大，而家长见到的切除标本却很少，因为绝大部分组织消融后都随着负压吸引器吸走了，今后不用再怀疑大夫让你看到的标本了，那是留取的少许病理组织。 从这段视频也能看出来鼻内镜下低温等离子腺样体消融术的优势： 第一，视野清楚：正常手术过程中不会损伤咽鼓管口的，所以术后并发分泌型中耳炎的机率极低。 第二，切除过程几乎不附带副损伤：等离子刀头所到之处，不会导致周围组织的损伤，只要不过度切除，孩子没有特异体质，不应该出现后鼻孔黏连闭锁。 第三，复发率低：在鼻内镜下，几乎无腺样体组织残留，明显降低了复发率，当然我们不能保证百分之百不复发。 第四，精准切除和保留：鼻内镜引导下是可以实现保留部分腺样体组织的，根据患儿年龄和术中实际情况，手术医师会有选择的保留部分腺样体组织，以保证后期的生理需要。

做扁桃体腺样体手术会影响声带吗？几乎每次门诊都会问这样的问题，我这里通过图文形式给大家做简单的回答。 望子成龙，望女成凤，是每位家长对孩子的美好期望，希望子的孩子不要输在起跑线上，特别是有音乐天赋及播音天赋的孩子，家长最关心的就是做扁桃体腺样体手术会不会伤了嗓子。 首先：手术位置比较高，解剖部位和声带相距较远，不会因为手术操作损伤声带，所以家长不用担心手术损伤声带的问题。 其次：家长最关心的就是全身麻醉会不会引起声带损伤。以前可能会，因为以前是我们手术是气管插管全身麻醉，气管插管要通过声门，可能会引起声带水肿，术后孩子可能会出现声嘶，如果出现环杓关节拖脱位，甚至会出现声带麻痹。但是现在不会了，目前我院扁桃体腺样体切除术几乎全部是喉罩麻醉，不经声门气管插管，也不存在影响声带的问题。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃体以下喉咽部，几乎全被喉罩保护，手术过程中的出血和盐水，也不会呛入声门，对声带起到了保护作用。 最后：还要补充一点，使用麻醉喉罩有很多优点，可以参考麻醉医生的专业文章，作为手术医师，能感受到的是麻醉诱导时间短，与以往的气管插管相比，麻醉诱导时间能缩短3-5分钟，苏醒也快，缩短两台手术之间的时间间隔。所以，在我们医院做手术，除了良好的手术效果外，还能避免气管插管，就更不用担心声带的问题了。