B超室里,医生拿着超声探头在老爷爷的脖子上仔细检查着。“老爷子,您高血脂吗?”老爷爷点点头。“颈动脉上有斑块了,您这个情况,需要治疗啦。”颈动脉斑块一个熟悉又陌生的名词,小区里许多老人都有这个毛病。经常听他们聊天说,自己平时吃哪些哪些药,出现频率最高的就是阿司匹林。奇怪的是,有些长颈动脉斑块的人,医生却没有让他们吃药。颈动脉斑块和阿司匹林到底是不是“双向奔赴”的呢?如果体检查出自己有斑块,到底需不需要吃阿司匹林呢?要搞清楚这个问题,首先得了解颈动脉斑块是什么。它是颈动脉粥样硬化的表现。颈部的动脉血管硬化后,如果不控制,任由病情发展,就会逐渐加重就会形成斑块。如果斑块继续加重,就会导致颈动脉血管狭窄,引起脑供血不足,甚至脑梗死。根据流行病学调查显示,在我国60岁以上老人当中,颈动脉斑块的检出率是90%。这也难怪我们会觉得“颈动脉斑块”这个名字如此熟悉。在斑块“扩张”的时期,人们通常不会有什么症状。但考虑到它对身体的潜在危害,颈动脉斑块筛查还是很必要的。考虑到成本和灵敏度问题,颈动脉超声是筛查首选的方法。通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位、程度,并判断斑块的稳定性。可不要小瞧这小小的超声探头,它对颈动脉斑块的诊断,是可以用于指导后续的治疗的。一旦发现有颈动脉斑块,就一定需要治疗吗?这一定是困扰许多人的问题。其实,并非所有的斑块都需要通过药物治疗。对于无症状、不易破损的斑块,控制高血压、糖尿病、血脂异常吸烟、饮酒等危险因素即可;如果斑块是易破损性质的,无论血脂是否异常,都建议采取药物治疗,使低密度脂蛋白胆固醇维持在<1.8mmol/L的水平。除了斑块本身的性质,也应考虑颈动脉的狭窄程度。斑块造成颈动脉狭窄小于50%,如果没有合并其他疾病,可以先通过健康生活来控制;如果合并糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的,同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L,就需要服用药物来控制。如果狭窄超过50%的,应在医生指导下接受药物治疗;狭窄程度超过70%,根据具体情况考虑手术治疗。提到颈动脉斑块的药物治疗,就必然提到两种药:阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林是抗血小板药物,它可以避免斑块破裂后,引起的血小板聚集堵塞血管,对于心梗、脑梗有预防作用。如果颈动脉狭窄程度≥50%,那么就应服用阿司匹林。但是,对于出血风险较高的患者,比如正在使用抗凝药,有消化道出血病史,或者血小板减少症等,在未纠正出血因素时,应避免服用阿司匹林。他汀类药物的作用是降脂,它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量,这恰恰是斑块脂质的核心成分。他汀类有助于稳定粥样斑块,使斑块不容易破裂,甚至通过控制胆固醇的水平,达到使斑块缩小甚至消失的目的。除了上述两类药物治疗,在颈动脉斑块引起严重狭窄时,还可以采用手术治疗的方式。常用的有颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS),需要医生详细的评估后决定是否手术。作为一种慢性疾病,颈动脉斑块的治疗更需要健康的生活方式调节,才能有效地延缓病情发展。首先是合理饮食,颈动脉斑块的罪魁祸首是胆固醇,日常饮食应注意低脂、低盐、低糖,多吃粗粮,多喝水,多吃新鲜的蔬菜和水果。抽烟也是血管硬化的危险因素,应注意戒烟、限酒,养成良好的生活习惯,适当进行有氧运动锻炼。如果患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病,一定要积极治疗,控制关键指标。最后,作为斑块高发人群,超过50岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士,建议每年查一次颈动脉超声,及时发现动脉血管的异常。
颈动脉狭窄可以导致脑部组织无法获得足够的血液,产生脑缺血症状。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成,突然阻塞血流,或者血栓脱落阻塞远端脑部血流,造成急性脑梗,引起中风。超声能发现颈动脉狭窄与斑块在中风患者中,约半数与颈动脉斑块或颈动脉狭窄有关,包括腔隙性脑梗、局灶性脑梗、大面积脑梗、短暂性脑缺血发作等。医生可以根据是否有脑缺血、小中风、脑梗死、中风的各种症状推测是否有颈动脉狭窄或斑块的可能。当然,最简单的办法是做颈动脉超声检查。在超声检查的基础上还可进行CT、核磁共振、血管造影等检查。如果发现有颈动脉斑块或颈动脉狭窄,应该到血管外科进行咨询,请血管外科科室的医生同时进行风险评估和初步诊断。内科治疗:降脂药可稳定斑块发现颈动脉狭窄或斑块就应该早期治疗,尤其是中老年人,常需口服降脂药,起到稳定和软化斑块的作用,并延缓血管狭窄的进程;还需口服抗血小板聚集的药物,防止血栓形成。已经有过脑梗、中风者,根据脑部病灶、认知情况、行动情况,需酌情服用神经细胞活性药物。除了内科药物治疗外,还有外科手术治疗、腔内介入治疗(包括颈动脉支架术和置管溶栓术)及时治疗:可以去除狭窄与斑块外科治疗:外科手术是治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法,目前有多种手术方法。其中,颈动脉内膜剥脱术(CEA)是最常用的方法,需在颈部做一个几公分的小切口,把血管切开,去除病变。较少用的方法是采用人工血管或自体血管在颈动脉狭窄的上下部位"搭桥",即颈动脉旁路术。还有一种手术是针对颈动脉完全闭塞的情况,用一段自体血管把颅骨外面的血流引到颅内血管,即颅内外动脉搭桥术。腔内治疗:对于难以手术的患者,可以通过动脉穿刺将支架植入颈动脉,将狭窄的通道撑开,或压迫斑块,开放通向大脑的血管,称作颈动脉支架成形术。对于明确脑梗死或颈动脉血栓的患者,还可以在早期(发病6~8小时内)将导管放到颈动脉内部,注射药物将血栓溶化,称作颈动脉置管溶栓。是否需要手术要看狭窄率那么,颈动脉狭窄或斑块严重到什么程度就需要手术治疗?一般手术指征是按照狭窄率来判定的。国内外业界对此有三项规定,一是颈动脉狭窄超过70%,无论有无症状,须进行手术;二是颈动脉狭窄超过50%。产生了脑部血管症状者,须进行手术;三是颈动脉狭窄超过50%,虽然没有症状,但斑块是混合型、溃疡型、不稳定型或局部并发血栓者,须进行手术。需要注意的是,颈动脉狭窄或斑块无论经过了内科还是外科治疗,之后都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗,维护前期的治疗效果。另外,还要定期复查超声,了解血管局部的情况变化;定期验血复查相关指标。最后,要在生活起居饮食工作等方面注意调养。
一、什么是淋巴水肿淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起包括组织水肿,慢性炎症,组织纤维化等一系列病理变化。二、淋巴水肿能不能被治愈淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引发的一种终生的慢性症状,很难从根本上改善已经被破坏的淋巴循环。虽经治疗可使水肿消退,但却不能达到根治,有时还会复发,但通过科学有效的规范化综合治疗,可以达到控制、减轻、延缓进展、改善生活质量等的治疗效果。但如果不加以控制,疾病将会持续加重,未来可能严重影响生活质量,理应积极干预治疗。三、淋巴水肿的治疗1.外科手术治疗切除与皮肤移植、自体淋巴管移植、淋巴结-静脉吻合和淋巴管-静脉吻合术、脂肪抽吸术。2.保守治疗-------综合消肿治疗(CDT)CDT是目前世界上应用最广泛、效果最为肯定的淋巴水肿治疗方法,为淋巴水肿国际治疗的“金标准”。两个阶段:治疗阶段、巩固阶段。四个部分:皮肤护理、手法引流、弹性压力绷带包扎、功能锻炼3.为什么选择行CDT治疗?CDT遵循淋巴回流的路径采用人工手法按摩进行淋巴引流,将水肿液循深部淋巴系统和邻近的淋巴通路排出,从而减轻和消除水肿,能有效的减小患病肢体的体积,减少丹毒的发作。每次治疗约需一个半小时,一个疗程10-14次,适用于肢体,外生殖器以及面部淋巴水肿的治疗。整个治疗过程无创、安全、舒适。四、案例分享01、患者图片左上肢II期淋巴水肿治疗前:左侧肢端较对侧周胫≥6cm,肢端红肿,按压受累区反弹无凹痕,呈纤维化治疗方案:行CDT治疗+消炎+居家护理效果:历经11天CDT治疗,左侧肢端较对侧周胫≥2cm,按压呈凹陷性02、患者图片左下肢II期淋巴水肿治疗前:左侧肢端较对侧周胫≥11cm,表现为肢端胀痛、沉重感强烈,按压受累区反弹无凹痕,纤维化明显治疗方案:行CDT治疗效果:历经16天CDT治疗,左侧肢端较对侧周胫≥5cm,自诉肢端沉重感减轻,无痛感,按压反弹呈凹陷科室简介南华大学附属第二医院血管外科是湘南地区最早成立的血管疾病专科,是中国微循环学会周围血管病专委会血管腔内规范化培训基地,中国静脉介入联盟理事单位,湖南省临床重点专科,湖南省医学会血血管外科专业委员会副主任委员单位,湖南省介入医学联盟副主席单位、湖南省出血联盟副理事长单位,湖南省VTE防治联盟副主席单位,衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员单位,衡阳市VTE防治联盟主席单位;科室技术力量雄厚,有医生9人:主任医师2人、教授1人、副主任医师4人、主治医师2人,其中在读博士3人;同时科室具有一支训练有素、技术精湛、服务优质的专科护理团队,有护理人员12人:副主任护士1人、主管护师7人、护师3人,其中护理研究生2人,是我院最早开展优质护理服务示范病房的科室。科室与国内多个血管外科学术团队保持着密切的联系和学术交流,能够及时掌握本专业领域技术发展的最新动态。建科以来,致力于向衡阳市区及周边县区医院普及推广血管外科基础知识,提升各级医院医生对血管外科疾病的认识能力,定期举办血管外科培训班,提高诊疗效果,减少误诊漏诊,降低致残以及病死率。
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