刘斌
主任医师 教授
急诊科主任
急诊科周文博
主任医师 教授
重症医学科主任
急诊科康邦国
主任医师 教授
3.2
急诊科曹永成
副主任医师 副教授
3.2
急诊科薛明
副主任医师 副教授
3.2
急诊科李爱功
副主任医师 副教授
3.1
急诊科石贺
副主任医师 副教授
3.1
急诊科毛玉忠
副主任医师 副教授
3.1
急诊科尹斌文
副主任医师 副教授
3.0
急诊科黄森
副主任医师 副教授
3.0
拾晴
主治医师
3.0
急诊科张芳芹
主治医师
3.0
中医外科唐宗德
副主任医师 副教授
3.2
急诊科林涛
副主任医师 副教授
2.9
急诊科宋苏沛
主治医师
2.9
急诊科刘家骅
主治医师
2.9
急诊科黄银龙
主治医师
2.9
急诊科于卫民
医师
2.9
急诊科姜莹
医师
2.9
单纯性下肢静脉曲张主要发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。其主要原因包括静脉壁软弱、静脉瓣膜功能缺陷以及浅静脉内压力增高几个方面。临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲,如病情继续进展,当交通支静脉瓣膜破坏后,可出现足踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养障碍,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下硬结、湿疹甚至溃疡形成。所以当确诊为单纯性下肢静脉曲张后,建议根据病期及时治疗。治疗方面有以下几种:1.非手术疗法 包括穿弹力袜或使用弹力绷带,主要适用于病变比较局限,症状较轻患者;妊娠期发病患者;不能耐受手术治疗患者。2.手术疗法 手术是根本的治疗方法,具体手术方法包括三个方面:高位结扎大隐或小隐静脉;大隐或小隐静脉主干及曲张部分的剥脱;结扎离断功能不全的交通支静脉,对于有色素沉着或溃疡者尤其重要。关于交通支静脉的处理,我院目前推荐应用腹腔镜下交通支静脉离断手术(SEPS术),此术式利用现代高科技腹腔镜设备及超声刀系统,以微创方法离断下肢交通支静脉,具有安全、微创、疗效确切、并发症少等优点。3.硬化剂注射和压迫疗法 此方法目前仅作为手术治疗的辅助疗法,处理少量局限的病变或是手术残留的曲张静脉。中医中药方面目前针对下肢静脉曲张尚无行之有效的治疗方法。
1、腹股沟斜疝 疝囊经过愎壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进人阴囊,称为腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)。斜疝是最多见的腹外疝。 表现及诊断 腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小,下端宽大形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感 检查时病人取平卧位,患侧髋部屈曲、内收松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方50px处按压内环并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指肿块即复出。如为不完全性斜疝,疝内容物未突出外环可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。如为难复性疝检查时肿块较难或只能部分回纳。如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿突出的疝块有剧烈疼痛,张力高,并有压痛如疝内容物为肠管,则有急性机械性肠梗阻的临床表现。 如嵌顿未解除疝内容物进而发生血运障碍,即转为绞窄性疝,肠管缺血坏死疝块有红、肿、热压痛等急性炎症表现,并有腹膜炎体症。有时全身感染高热、畏寒等症状极为明显,重者可并发感染性休克 斜疝的手术原则 是疝囊高位结扎和疝修补对患儿仅作疝囊高位结扎,以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损一般很少施行疝成形术。 疝囊高位结扎:为了消灭残留的腹膜鞘状突必须在横断疝囊后,剥离其近端到内环,该处可见到腹膜外脂肪层其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎,远端疝囊一般不必切除囊口任其开放。 疝修补:随着斜疝的发展内环逐渐被撑大,腹膜强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术疝修补应包括二个概念:即修补被撑大的内环,和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环否则复发将不可避免。为此,在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌将其在根部切断,更好地显露撑大的内环及凹间韧带,缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度腹股沟管薄弱部位修补的主要术式有以下几种:2、腹股沟直疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,为腹股沟直疝(directinguinalhernia)。斜疝是最多见的腹外疝。 (1)治疗措施 如无手术禁忌,原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿,对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者,可用疝托以减轻症状。 由于直疝无明显疝囊颈和疝囊,术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出,对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。 (2)临床表现 直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状,只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出,疝环即黑氏三角薄弱区,较宽大,无明显疝囊颈,极少发生嵌顿。体格检查令患者站立,疝块即在耻骨结节外上方突出,呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。 (3)鉴别诊断 直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别。亦可在回纳疝块后按压内环,疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断,直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。3、股疝 临床表现: (1).股部卵圆窝处突出肿块,伴胀痛,多见于中年以上妇女。 (2).肿块不大,半球形,不易回纳。(3).股疝容易嵌顿,嵌顿时除局部肿块变硬、疼痛加重外,常伴有较明显的急性机械性肠梗阻表现。 诊断依据: 中年以上妇女,股部卵窝处半球形肿块。 治疗原则: (1).经腹股沟韧带上修补,主要用于巨大股疝或嵌顿、绞窄者。 (2).经腹股沟韧带下修补,主要用于年老患者或较小股疝。4、脐疝腹腔内脏通过脐孔脱至皮下。脐疝是狗的常发病,疝内容物可能是镰状韧带、网膜或小肠。病因多见于先天性脐部发育缺陷,脐孔闭合不全,也可能由于出生后脐孔张力太大,脐带留得太短,或脐带感染所致。症状 脐部出现大小不等的圆形隆起,触摸柔软、无痛、无热,压迫可感觉到疝孔,挤压疝囊或动物背卧位时,疝内容物可还纳,挣扎或食后隆起增大,此种为可复性脐病。少数病例疝内容物发生粘连或嵌闭,触诊囊壁紧张,压迫或改变体位不能还纳疝内容物。若嵌闭的庙内容物是肠管,则表现急腹症症状。腹痛不安,饮食废绝,呕吐,发热,严重者可出现休克。 治疗 随着身体生长,有的能自行消退。脐疝则须手术整复。手术方法为将全身麻醉后取仰卧位保定,腹底部和疝囊周围做常规无菌消毒。在疝囊皮肤上做一梭形切口,打开疝囊,暴露疝内容物。如疝内容物无粘连,未嵌闭,则将之经病环还纳人腹腔,如与疝囊或疝环粘连,则仔细剥离粘连或将之切除(网膜、镰状韧带)。如果发生了嵌闭,先检查疝内容物(如肠管)是否已坏死,如未坏死,小心还纳。疝环过气胸小时,可扩大环后再还纳;如已坏死,则须切除坏死段肠管后行吻合术再还纳。修理庙环,闭合庙孔,缝合腹壁。 切口疝 切口疝之所以多见腹部纵行切口,是因为除腹直肌外腹壁各层肌肉及筋膜鞘膜等组织的纤维大体上,都是横形走行的纵行切口势必切断这些纤维;在缝合这些组织时,缝线容易在纤维间滑脱;已缝合的组织又经常受到肌肉的横向索引力而容易发生伤口裂开,此外纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌,但因肋间神经可被切断其强度可能,因此而降低除上述解剖因素外手术操作不当,是导致切口疝的重要原因,其中最主要的是,切口感染所致腹壁组织破坏,(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50%左右)共它如留置引流物过久,切口过长,以至切断肋间神经过多腹壁切口缝合不严密,手术中因麻醉效果不佳缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况,均可导致切口疝的发生,手术后腹部明显胀气或肺部并发症,导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增,也可使切口内层撕裂而发生切口疝,此外创口愈合不良也是个重要因素,如年迈营养差腹肌萎缩肥胖等。 预防切口疝的方法: 1手术前充分的准备 2手术后控制腹腔压力和剧烈活动 3避免伤口感染 4手术医生的缝合技术和缝合材料 5控制糖尿病和体重 6预防感冒保持大小便通常 7手术后用腹带保护伤口疝治疗的方法手术疗法 手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类 疝修补术:通过将缺损周围组织缝合修补疝环口 疝补片修补术:用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口 疝腹腔镜修补术:是通过腔镜完成疝补片修补术三类手术疗法比较 疝传统修补术: 有1个大切口(长约6~8厘米);需住院7~10天左右;常规抗感染;术后疼痛等不适多见;复发率约占20%左右;完全恢复时间普通疝约需3个月,特大疝约需6~12个月。 疝补片无张力修补术:有1个中等切口(长约4~6厘米);需住院3~7天左右;常规抗感染;复发率约占1%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3~6个月。 疝腹腔镜修补术:有3个小切口(长约1厘米);需住院4~7天左右;常规抗感染;必须全麻,可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症;复发率约占10%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3~6个月。
随着人们生活水平的日益改善,广大女性愈来愈重视自身的健康。作为体现女性美丽所在的标志——乳房更加受到百般呵护。不久前,影艺界《红楼梦》林黛玉的扮演者陈晓旭因患乳腺癌过早离开人世,引起了轩然大波。这无疑给女性,尤其是白领阶层的靓女们敲了个警钟。霎时间女性蜂拥至医院,纷纷要求行乳房体检;众多女性自检发现乳房“肿块”则忧心忡忡,大多数女性担心自己的乳房肿块会发展成乳腺癌,茶不思,饭不香,夜不能寐。温州医学院附属第一医院肿瘤外科郭贵龙其实通常我们所见到的乳房肿块,只有很少部分是乳腺癌。在全世界范围内亚洲地区是乳腺癌的低发区,国内上海乳腺癌发病率最高,资料报道每100万人有46个乳腺癌患者。近年来,虽然乳腺癌的发病率在上升,但乳腺癌的死亡率呈下降趋势,归结原因有两个重要因素:第一,女性自我保护意识提高,医疗保障制度日益完善,乳腺癌诊疗手段的提高,导致乳腺癌早期发现率增高,有统计报道早期乳腺癌患者的5年存活率为86%;第二,乳腺癌治疗理念的更新伴随着综合治疗手段的提高,譬如:针对乳腺癌的分子靶向治疗已初步显现出优势,这种抗体能特异性结合乳腺癌细胞,从而杀死癌细胞;乳腺癌的手术也由大到小,对病人的创伤越来越小,治疗也更加人性化。乳腺癌的治疗也趋向于多手段、少痛苦、重美容、随人愿。大多数乳腺癌患者都是因发现乳房肿块来就诊的,但并不意味着乳房肿块就是癌,那么常见的乳房肿块有那些疾病呢?一般来说,乳房肿块可发生在多种疾病中,如:乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、急性乳房炎、乳腺癌等,下面我们就谈一下如何识别乳房肿块。1)乳腺增生:由于生活水平的提高,生活节奏的加快,工作生活压力的增加,再加上过多使用含雌激素的化妆品。殊不知,雌激素是一把双刃剑,一方面它能使女性保持容颜,另一方面还能引起乳腺导管上皮细胞的增生,使其恶变。目前,乳腺增生的发生很普遍。我们门诊统计发现来就诊的女性70%-90%存在乳腺增生。许多女性都被医院提醒:“你的乳腺有些增生啊。”这让很多女士非常紧张,生怕与乳腺癌挂上钩。多数乳腺增生患者伴有乳房经前疼痛,月经结束后疼痛缓解,呈针刺样或胀痛,自检时发现乳房有许多结节或团块。有些女性采用不正确的手法,抓捏乳房,疑是“肿块”,其实不是肿块,为正常的乳腺腺体组织。如发现乳房结节或肿块可到正规医院的乳腺专科就诊。B超是一种无创伤、简便易行的诊断手段,通过B超检查能区分囊性、实性肿块,有无结节或肿块。大多数患者B超仅提示导管结构紊乱,这种情况不需特殊处理,每年定期到医院复查一次即可。如发现结节或肿块,细心的女性会注意B超描绘的每个字,譬如:结节或肿块边界不清,无明显包膜,内有点样强回声,或伴有血流丰富,这种情况应及早手术治疗。没有这些征象,建议行乳房的X线检查,如发现结节内有细纱样钙化,需手术治疗;否则每3-6个月复查一次。一般而言,乳腺增生并不是乳腺癌的癌前病变,乳腺增生发展成为乳腺癌的几率很小(1%-3%),有乳腺增生的女性大可不必紧张,只要注意调整自己的情绪,舒缓压力,再配合一些治疗,乳腺增生不会威胁健康的。2)乳腺纤维腺瘤:多发生于25岁左右的青年女士,多数女性来医院就诊时会告诉医生,她发现乳房有一“游走”的肿块,呈圆形或椭圆形,这正是纤维腺瘤的特征,结合B超较易作出诊断。另外,在妊娠期间纤维腺瘤会突然增大。治疗以手术切除为主。3)急性乳房炎:一般发生在哺乳妇女,尤其是初产妇,发生乳房炎时患者多有全身症状,如:寒战、发热。乳房局部皮肤发红、肿胀、有压痛,乳房可摸到一边界不清的肿块,早期治疗以抗菌素为主。一定要及早治疗,否则乳房会继发脓肿,需要外科切口引流,那样会留下永久的疤痕。4)乳腺癌:多数患者以乳房肿块来诊,多为无痛性肿块。医生常说痛的多数是小叶增生,不痛的则可能是癌。仔细检查会发现肿块很硬,边界不清,肿块不活动,B超提示肿块无包膜、内含丰富血流,光点样强回声;若行乳腺钼靶X线检查,可见针刺样钙化灶。有时我们会见到乳房皮肤呈“酒窝”征、桔皮样的外观,这些都是乳腺癌的特征性改变。对于早期乳腺癌,我们可以采用保留乳房的手术,重塑女性的美丽;有些女性会询问,如果肿块大于75px,那怎么办?我们还可以采用新辅助化疗(手术以前的化疗),肿瘤缩小后再行保留乳房的手术。以上均为常见乳房肿块的疾病,如发现肿块,及早到医院就诊。如果真发现乳腺肿块为乳腺癌,我们也应该面对现实,积极配合治疗,不要再出现第二个陈晓旭。人生本身充满了曲折、欢乐、痛苦,不可能一帆风顺,不管任何时候,我们都要积极面对。疾病并不可怕,最怕的是失掉生活的信心。
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