在讲解胆囊结石如何形成和预防之前,先简单介绍一下与胆结石密切相关的胆汁。 胆汁从哪来到哪去 胆汁是一种消化液,由于脂类不溶于水,需要靠胆汁帮助溶解消化。胆汁由肝脏持续分泌产生,含水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂等多种复杂,正常情况下胆汁中的各种成分均溶解于胆汁中,但胆汁比例失调时,就容易出现不溶解的成分、沉淀,或发生结石。胆结石长在胆囊里就叫胆囊结石,在胆管里就叫胆管结石。 胆囊是存储和浓缩胆汁的器官,胆汁主要由肝脏产生并持续不断分泌,每天分泌的胆汁有800-1200ml那么多。生理情况下,休息时肝脏分泌的胆汁不进入小肠而是进入胆囊储蓄并浓缩起来,进食时胆囊再将存储的胆汁通过胆囊管、胆总管分泌到小肠参与脂肪的消化。 正因为胆囊有浓缩胆汁的功能,所以胆囊容易形成结石。 胆囊结石属于胆结石的一种,胆结石成因复杂性,多种因素有关,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后,容易形成沉淀,如此久而久之便形成了不溶解的结石。 形成胆结石的常见原因 1、与肥胖、运动量少有关,体重超过正常标准15%以上者,患胆结石的可能性比正常人增加5倍。 2、与胆囊的慢性炎症有关。 3、喜食甜食、高脂肪类食物等生活习惯容易导致胆汁比例失调、胆固醇呈饱和状态。英国医学家研究发现,90%以上的胆结石患者都有吃甜食的习惯。 4、胆固醇的代谢失调:妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪或患者,其血中胆固醇含量均增高,胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积,胆盐减少,则极易形成结石。 5、盲目节食、不食早餐:报道大量节食和不食早餐者,四个月内有1/3的人患结石,与长期进食不规律、胆汁浓缩有关。 6、腹部术后因禁食,胆汁淤积,久之可形成结石。 为什么说不吃早餐容易得胆囊结石 胆囊内胆汁在晚饭后从新开始储存,若隔天是不吃早餐,经过大约12小时的贮存、浓缩,胆汁中的胆固醇的饱和度较高,容易形成胆固醇结晶,日复一日逐渐形成结石。 而在正常吃早餐的情况下,由于胆囊收缩,使胆固醇随着胆汁排出,同时食物刺激胆汁分泌,而不是淤积在胆囊内,不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高,不易形成结石。 如何预防 虽然胆囊结石有好发的人群(40岁以上肥胖女性),但通过生活习惯的调整对于胆囊结石预防还是有积极的作用。 饮食要有规律:早餐不可不吃,有规律的进食(一日三餐)使得胆汁得以定时排出,不至于过渡浓缩,因此可以防止结石的形成。 合理的饮食:避免高脂肪,高热量的饮食习惯,保持良好的体重。食用纤维素丰富的食物,可以改善胆固醇的代谢,有助于预防结石的形成。 素食者应适当补充卵磷脂:正常人的胆固醇与胆盐,卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中,当这一比例破坏,容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足,且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收,使胆汁的胆盐浓度下降,应适当补充卵磷脂。 控制体重:保持运动的习惯,避免长时间久坐不起,如长时间用电脑、晚饭后长时间看电视等。
根据全国肿瘤登记中心统计数据显示,中国每年估计有37.6万例新发大肠癌病例,有19.1万人死于大肠癌,相当于不到3分钟就有1人死于大肠癌。 面对日益高发的大肠癌,我们有什么预防的好办法吗? 现在医学已经很明确,约占95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的。因此可以借鉴美国防治大肠癌的成功经验:推广肠镜筛查,发现可能恶变的结肠息肉,降低大肠癌的发生率。 大肠息肉是什么 息肉很常见,而大肠是消化道息肉最常发生的部位之一。息肉从字面上理解就是多长出来的一小块“赘肉”,本质是增生组织的团块,胃上长出来叫胃息肉,胆囊上叫胆囊息肉。 正常情况下,肠道粘膜是光洁平坦的,其表面的上皮细胞每天有序不断地更新脱落。若局部受到了损伤或刺激,加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生,于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起,称之为息肉。 本文说的大肠息肉是一个较为宽泛的概念,泛指内镜检查下发现的大肠息肉,这些息肉可以是良性的也可以是恶性的,肉眼下可以大致判断其良恶性。 比如个头小、底部带个蒂的息肉一般是恶性可能性的小。而有些人的息肉个头大、基底宽、表面溃烂出血,它是恶性或往恶性发展的可能性就很大。 但总有些例外和不典型的情况,最准确的诊断还是活检后显微镜下分析(病理诊断)。所以做完肠镜若取了活检,要记得去追踪病理结果。 肉眼上看来同样是一个息肉,实质上却是不同的疾病。不同性质的息肉,预后和处理绝然不同,例如: ☆ 腺瘤性息肉:恶变的几率较炎性息肉高。腺瘤属癌前病变已被公认,腺瘤性息肉不会自行消退,药物也难以将其消除,如果不及时处理,可慢慢长大,发生癌变的几率较高。 ☆ 炎性息肉:由肠道增生性炎症引起,几乎不恶变,有时很小的炎性息肉会自行消失。 大肠息肉的隐患 大肠息肉对健康的威胁主要体现在以下三方面: 担忧之一:可能出现癌变 大肠息肉之所以令人担心,是因为其本身可能就是恶性的、或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确,绝大多数的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的,即使一开始可能是良性的,随着时间的发展也可能像恶性转变,尤其是那些基底宽、个头大的息肉。 担忧之二:发生率不低 任何人都可能长息肉,但如果有下述四项高危因素,肠道里长息肉的风险更大。 ☆ 50岁以上 ☆ 体重超标 ☆ 吸烟 ☆ 肠息肉或大肠癌家族史及既往史 担忧之三:长了不知道 另外大肠息肉会让我们担忧,是因为肠道内长了息肉,自身是没有感觉的,不通过专门大肠的钡剂造影或肠镜检查,几乎是难以发现的。因此有计划的筛查,就显得非常有必要。 大肠癌可以有效预防 曾经大肠癌高发的美国,推荐50岁以上的老人每年定期检查肠镜(年纪越大,结直肠癌的发病率风险越大),这一政策坚持了十几年,带来效果惊人。 上世纪90年代,美国男性结直肠癌的发病率为1‰,女性为0.6‰,当时美国肠镜普查覆盖率只有21%。2017年,美国50岁以上的人群接受结肠镜普查的概率已经达到65%左右,男性发病率下降了40%,女性下降一半(男性0.6‰和女性0.27‰)。 发病率是怎么降下来的?这必须归功于肠镜筛查。因为在肠镜检查时发现的大肠息肉,在检查后医生会把它们切除并送检,这相当于切断了大肠息肉演变为大肠癌的必经之路,长此以往大肠癌的发病率自然就降低了。 大肠癌筛查的另一个好处,是死亡率也会跟着降低。因为肠镜普及了,大肠癌不再像过去那样到了晚期才被发现。大肠癌在中早期的治愈率是比较高的。 做肠镜其实没那么可怕 我们怎么知道自己肠道里长没长息肉?大肠息肉不像体表的病变,我们看得到摸得着,绝大多数大肠息肉甚至已发展至大肠癌都不会有明显的症状,恐怕只有通过有计划的体检才能明确。 但很多人因对肠镜检查心存恐惧而拒绝接受,这种恐惧心理致使很多人放弃了肠镜检查。其实,随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查已经相当方便,绝大多数人可耐受并完成检查。 做肠镜要这么准备才有效 想做好一次肠镜检查,很关键的一个环节是检查前自己做的肠道准备。 如果肠道准备做得不好,建议再次准备或下次再做。肠道准备不充分,将严重影响检查者的观察,结肠病变、息肉等漏检率非常高,可谓肠道准备不好,检查已经失败了一半。 下面四张图片从左到右依次代表了肠道“准备很好”、“好”、“不好”、“非常差”在肠镜下的所见。打个比方,在一个脏乱的房间里,即使有颗钻戒要想找到也是不容易的吧,总之肠道洗干净了才能看得清,不容易出现漏检。 那么如何做一次很好的肠道准备呢? 肠道准备的方法大同小异,通常来说: ☆ 检查前两三天不吃多渣食物,检查前1–2天禁食红色或多籽食物(例如西瓜、西红柿、火龙果等),以免排不干净影响肠镜检查。如有长期便秘、糖尿病问题的人士,基础肠道蠕动会比较差,不吃这类食物的时间需适当延长。 ☆ 检查前一天,午餐、晚餐吃少渣半流质食物,如稀饭、面条。不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 ☆ 假如是上午检查,检查当天早晨禁食,在内镜检查前4–6小时,服用泻药,拉至清水无渣为宜;如果是下午检查中午仍需禁食,没有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下肠镜则应按照麻醉师的要求,严格禁食、禁水。 详细准备方法请点击往期科普文章:做好肠道准备是肠镜检查成功的一半。 最后,我们在此倡议:目前我国50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%,而50岁以后是大肠息肉的高发年龄。若年过50的您从未做过肠镜检查,建议您下次体检时务必加上这一项。至于每年的例行体检,可以先查简单的大便隐血检查,若有阳性结果再做一次肠镜。