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科室介绍:
  基本情况
  普外一科(肝胆胰脾外科)是广东省临床重点专科(普通外科) 和广东省“十一、五”医学特色专科(器官移植中心),中山市重点建设专科;是广东省医师协会胰腺疾病专业委员会副主委、广东医学会肝胆和肝癌专业委员会常委、中山市医学会普通外科学会和肝胆胰专业委员会主委、微创专业委员会主委依托单位;是外科博士后流动站以及全日制硕士学位培养单位。

  科室现有医护人员28名,其中主任医师5名、副主任医师3名、主治医师2名、住院医师2名,副主任护师2名;获博士学位4名、硕士学位6名。护理人员80%以上为大学本科学历。目前在站流动博士后1名,在读硕士3名。

  现实际开放床位46张,全年病床使用率超过110%,每年各类肝胆疾病手术超过700例,肝胆外科正以踏实稳健的发展步伐、精益求精的技术态度和良好的医德医风赢得广大社群的充分尊重,就诊患者遍及珠三角、港澳和全国各地。。

  学科特色及取得的成效
  肝脏移植 原位肝移植主要用于治疗各种终末期肝病。肝移植是获得卫生部人体器官移植(第一批)准入资格认定,以科室为依托的器官移植中心是广东省“十一、五”医学特色专科,至今开展的肝脏移植例数已达200例,是广东省为数不多的成规模开展肝移植的单位之一,接受肝移植病人涉及全国,影响力已辐射港澳台,肝移植达国内先进水平。近几年由OPO供肝肝移植,通过技术改进及围手术综合处理水平的提高,术后并发症进一步下降,生存质量进一步提高。近几年肝移植数量稳定在30例/年左右,一大批病人在治疗的关节点上及时地得到了肝脏移植,明显地改变了终未期肝病病人的生存质量和生存时间。以胡泽民主任带领的高学历专家团队对每一例肝移植受体手术前的分析、术中的精细操作以及术后临床管理的分工协作,长期随诊的慎密安排、使优质生存例数大幅度提高。针对肝移植的新技术改进、科研立项、学术论文均取得好成绩。如:公民器官捐献肝移植供受体感染的相关性分析(2017年中山市科委立项;胡泽民);公民逝世后器官捐献供肝移植62例临床分析 (黄东东; 中华普通外科学文献);公民逝世后器官捐献供肝移植胆道并发症的预防经验(武玉强: 器官移植);肝移植术后合并肝动脉血栓形成与胸腔积液病人的护理 (马倩红:全科护理)。肝移植的常规开展,全面提升了科室医疗和护理质量的提高,也带动了麻醉和ICU水平的提升。

  近3年每年完成30例左右,无重大并发症发生。对重症肝功能衰竭病人的移植成功率达100%,得到北京王梦龙教授和上海姜小清教授的高度好评。对一例肠功能严重失调的肝衰竭病人,肝移植术后经综合治疗得到康复,上海陈立天教授说只有中山市人民医院的肝移植和ICU高水平团队才能做得到。供体肝过大以往均需切除半肝后移入,但对于肝衰病人凝血功能严重障碍时,术后创面出血感染有时会导致严重的后果,我们采用二次关腹解剖了这一难题,病人快速康复。

  肝胆胰恶性肿瘤 肝胆胰恶性肿瘤的综合治疗已成为中山市肝胆胰恶性疾病患者治疗的首选单位,影响力已辐射周边省份。现已成熟开展肝癌、胆管癌、胰腺癌、后腹膜肿瘤等腹部良、恶性肿瘤的高难度、根治性的手术切除。自九十年代后期开展的巨大肝癌不规则切除辅助手术前后的介入化疗,并结合微波、射频消融、无水酒精注射等综合措施以来,晚期肝癌术后的无瘤生存期、复发率、生存质量等指标均得到极大地改善,获得很好的社会宣传作用。以胡泽民主任牵头开展的肝癌多学科治疗模式(MDT)已成为常规,外科为主导的肝癌MDT充分体现了肝癌治疗的客观性,针对个体化的特点采用不同的治疗手段,追求病人利益最大化,明显地提高了肝癌的治疗效果,肝癌病人的生存时间和生活质量得到明显的提高。腹腔镜肝癌切除已成为常规手术。

  以胡泽民主任主持的近300多例胰十二指肠切除术的严重并发症发生率远低于行业报道标准。根据国际肿瘤分型对胆管癌实施差别性的手术治疗使可切除率、术后生存期等不断得到改善。随着腹腔技术水平的提升,腹腔镜胆管癌、胰十二指肠切除和胰体尾切除近2年得到长足的发展。在胡泽民、常晓健俩位主任的带领下,腔镜技术水平一直处于全国先进行业,腹腔镜肝胆胰手术量已达总手术量的80%以上。腹腔镜左、右半肝切除;腹腔镜胰十二指肠切除手术量上升及并发症的发生率下降均挤入省内先进行列。

  近几年立项和发展的文章:肝癌多学科治疗模式(黄锐钦 :2015中山市科委立项);microRNA-301在肝细胞癌中的临床价值及其作用机制研究(何坤:2016中山市科委立项);全系膜切除在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的应用(孙强:2016中山市科委立项);精准肝切除在原发性肝癌中的应用 ( 中华肝脏外科手术学电子杂志);肝癌合并胆管癌栓的外科手术治疗疗效分析 ( 肝胆外科杂志);精准肝切除在原发性肝癌合并门静脉癌栓中的应用 ( 中华普通外科学文献);胰十二指肠切除术132例严重并发症的防治(胡泽民:中华普通外科学文献)。

  肝胆胰脾良性疾病 上世纪九十年代胡泽民主任在中山地区率先开展肝段叶切除治疗肝内胆管结石,术后残石率及复发率低,水平达到国内先进水平,曾获得中山市科技进步奖。个体化的综合措施,实施区域性动脉灌注、中西医结合治疗重症急性胰腺炎,明显降低重症胰腺炎的手术率、并发症率发生率和死亡率,重症胰腺炎的治疗达到国内先进水平。门脉高压症并食道胃底静脉曲张破裂出血的联合断流手术已全部实施腹腔镜超选门奇断流和脾切除术,治疗肝硬化门脉高压效果显著,微创,绝大部分患者术后的生活质量明显提高。腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石(省厅立项,孙强 2013);腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石(中山市科技地步奖,孙强 2016)

  肝胆道结石 肝胆道结石仍是科室收治的第一位疾病。自上世纪九十年代在中山地区率先开展以肝段叶切除治疗肝内胆管结石以来,术后残石率及复发率已大为降低,其水平达到国内先进水平。腹腔镜技术的提高使肝内外胆管结石结石的治疗更加微创化,近几年胆管损伤发生率为0,进一步扩大了区域影响,对复杂肝内胆管结石的个体化处理及院外胆管损伤的一期修复均获得区域专家的好评。

  肝胆管恶性肿瘤 肝胆道恶性肿瘤是科室收治的第二位疾病。自九十年代后期开展的巨大肝癌不规则切除辅助手术前后的介入化疗,并结合微波、射频消融、无水酒精注射等综合措施以来,晚期肝癌术后的无瘤生存期、复发率、生存质量等指标均得到极大地改善,获得很好的社会宣传作用。开展的肝癌多学科治疗模式(MDT)已成为常规,外科为主导的肝癌MDT充分体现了肝癌治疗的客观性,针对个体化的特点采用不同的治疗手段,追求病人利益最大化,明显地提高了肝癌的治疗效果。腹腔镜左、右半肝切除治疗肝癌已成为常规开展的手术,腹腔镜胰十二指肠切除近一年已完成近20例,技术水平处于全省先进行列。

  学科方向
  通过提高整体的专科诊治水平和提升肝胆外科的区域性影响,5年内诊治肝胆胰肿瘤病例占区域性病例分布的70%以上。在原发性肝癌治疗方面,在早期开展不规则巨大肝癌切除联合术后介入治疗,增加了巨大肝癌的手术切除率的基础上,落实好肝癌的MDT,使个体化治疗落实到实处,改善肝癌病人的预后,扩大区域影响力。随着全省医保的开通,向区域外进一步辐射。做好B超引导下的肝癌消融工作,在肝癌切除后综合性预防方面狠下工夫,争取5年内肝癌临床治疗取得较为显著的临床效果,使肝癌的治疗效果达到国际先进水平。

  巩固科业已取得的肝脏移植的省内领先水平,不断积累肝脏移植的临床和基础经验,使肝移植例数处于全省较前水平,肝移植效果达到国际和国内先进水平。

  5年内完善肝胆外科临床和基础研究室的配套建设,按肝胆疾病的分类建立相应的专业攻关队伍,细分肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、移植外科、脾脏和门脉高压、肝胆介入治疗等亚专科,使之成为珠江三角洲西部的区域性肝胆外科中心,从临床和基础研究方面和广东及国内肝胆中心医院接轨。
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    中山市人民医院 普外一科(肝胆胰脾外科)

     

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