胫骨骨折术后涉及的康复锻炼主要有1.下地负重时间及负重量2.预防深静脉血栓3.防止肌肉萎缩4.膝关节、踝关节的功能锻炼。首先,关于下地负重时间及负重量,一般胫骨骨折术后,如果骨折断端复位稳定,术后第二天即可低负重活动,成人负重量一般为10-20公斤,待有骨痂生长后可逐渐增加负重量。胫骨是人体三块血运较差的骨骼之一,特别是胫骨远端三分之一,骨折后骨痂生长较慢。因此,完全负重时间相交于其他部位骨折应该更晚一些。其次,关于预防深静脉血栓及防止肌肉萎缩,可以做下肢抗阻力锻炼,主要有练习下肢肌肉等长收缩及等张收缩。锻炼的方法有1.踝泵运动:踝关节用力跖屈、背伸,达到最大程度后维持2-3秒;2.股四头肌等长收缩:患者仰卧位,膝关节伸直,大腿及小腿肌肉绷紧,下压膝关节使膝关节略过伸;直腿抬高:患者仰卧位,膝关节伸直,大腿及小腿肌肉绷紧,踝关节极力背伸,抬高下肢,抬离床面约10-20cm。此外,还可练习股四头肌等张收缩:患者坐于床旁,膝关节紧贴床边,双侧下肢交替屈伸。以上方法既可以促进下肢血液循环、预防深静脉血栓,也可锻炼肌肉,防止肌肉萎缩。最后,关于膝关节、踝关节的功能锻炼,胫骨骨折术后,长时间制动会导致膝关节、踝关节屈伸功能障碍,因此,骨折术后宜尽早开始膝关节、踝关节屈伸功能锻炼。主要为主动活动,通过肌肉的收缩来达到练习踝关节、膝关节的屈伸及踝关节的旋转功能的目的;如果,通过长时间主动活动锻炼后,膝关节、踝关节屈伸、旋转功能不理想,可以予以被动活动,但应注意,被动活动力量宜轻柔,不然容易导致钢板松动、断裂,骨折再移位。
股骨颈骨折后发生骨折不愈合是最常见的并发症之一,股骨颈骨折正常愈合的时间较长,约为5-6个月,其中在有移位的股骨颈骨折中,约20-30%发生骨折不愈合。影响骨折不愈合的因素有年龄、骨折部位、移位程度及治疗因素。高龄患者骨质疏松,多并发有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病,均可影响骨折愈合。另外,骨折发生的部位对骨折愈合的影响较大。根据其骨折部位:1)头下型骨折:股骨颈经股骨头下折断。骨折后由于股骨头完全游离,股骨头的血供大部分中断,通过股骨头圆韧带的闭孔动脉髋臼支仅能提供股骨头凹处少量的血液,此类骨折愈合困难,股骨头多发生缺血性股骨头坏死。2)头颈型:骨折从股骨头下斜向股骨颈折断,此类骨折由于肌肉的牵拉作用,往往向近端及后外侧移位。骨折断端剪应力较大,骨折不稳定。由于骨折破坏了股骨头大部分血供,骨折不易愈合,股骨头易发生坏死。3)经颈型骨折:骨折线位移股骨颈部,此类骨折发生后,股骨头颈部尚有部分血液循环滋养头颈部,此骨折尚能愈合。4)股骨颈基底部骨折:此类骨折线位于关节囊外,此处血供丰富,骨折端无关节液的浸润,骨折横断面宽,复位后骨折稳定,预后较好。总而言之,股骨颈基底部骨折属关节囊外骨折,骨折后不易发生血供障碍,容易愈合;而其他类型的股骨颈骨折位于关节囊内,骨折后血供减少明显,外加关节液浸泡骨折断端,骨折不易愈合。本文系蒿俊行医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有的书上介绍无移位和崁插性股骨颈骨折可以保守治疗,而另外一些资料上介绍应该手术治疗,患者可能有疑虑是否这两种骨折可以保守治疗呢?无移位股骨颈骨折和崁插骨折约占股骨颈骨折的15%-20%,无移位骨折可分为完全骨折和不完全骨折,不完全骨折的骨折断端稳定性好,保守治疗预后好;而无移位的完全股骨颈骨折虽然对位关系正常,但稳定性多较差,建议手术治疗;崁插性骨折断端插入松质骨中,骨折断端无移位,并且患者症状轻微,患肢外旋内收短缩畸形不明显。尽管如此,其内在的稳定性也不可靠。崁插型股骨颈骨折只要存在内翻畸形或股骨头后倾,骨折端便失去了稳定性。无移位的完全股骨颈骨折和崁插骨折此二型骨折保守治疗的并发症有股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死。股骨颈骨折多发生于老年人,患者保守治疗时,长期卧床易并发深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系感染等并发症。因此,除了稳定性好的股骨颈不完全骨折,若患者无手术禁忌症,多建议患者手术治疗。无移位骨折崁插骨折