王伟民
主任医师 副教授
4.3
神经内科徐晓玉
副主任医师
3.3
中医神经内科常学辉
主任医师 教授
3.4
中医神经内科何华
主任医师 教授
3.3
中医神经内科关东升
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科王峰
副主任医师
3.3
中医神经内科刘志华
主任医师 教授
3.3
中医神经内科王松龄
主任医师 教授
3.3
中医神经内科李金环
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科崔应麟
主任医师
3.2
周生花
主任医师 副教授
3.2
中医神经内科刘志勇
主治医师 讲师
3.2
中医神经内科郑伟锋
主治医师
3.2
中医神经内科程率芳
副主任医师
3.2
中医神经内科姬令山
主治医师
3.2
中医神经内科王玉珊
主任医师
3.1
中医神经内科张登峰
副主任医师 副教授
3.1
中医神经内科赵彩燕
主治医师 讲师
3.1
中医神经内科韩小磊
主治医师
3.1
中医神经内科杨明辉
主治医师
3.1
苗彦永
主治医师
3.1
中医神经内科任德启
副主任医师
3.1
中医神经内科王育勤
副主任医师
3.1
中医神经内科周萍
副主任医师
3.1
中医神经内科郭健
主治医师
3.1
中医神经内科赵英霖
3.0
神经内科孙兆祺
医师
2.8
2016-07-19 河南省中医院脑病科 一、眩晕、头晕和头昏的感觉体验不同 眩晕:主要是以发作性的,客观上并不存在而主观上却又坚信自身或(和)外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉(运动性幻觉)。受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。 头晕:主要是以在行立起坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。受损靶器官分别(或同时)是本体觉、视觉、耳石觉(主管静态和直线运动中的平衡功能)等相关(主要是神经)系统。 头昏:主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质。 二、眩晕、头晕和头昏的发病机制不同 人体在静态和动态运动中的空间平衡主要是通过前庭觉(壶腹嵴和耳石)、本体觉和视觉系统的协同作用,在大脑皮质严密调控下完成的,从而确保在各种静态和动态连续运动中的体位平稳、准确和视力清晰。其中又以神经元交换较少和信息传递环路较快的前庭系统最为重要。 眩晕:眩晕的发病主要是由半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位,遭受人为(转体和半规管功能检查)或病变损伤所引起的一侧或双侧兴奋性增高(刺激病变)、降低(毁坏病变)或/和双侧功能的严重对称失调,前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动或翻滚等的“虚假”信息,诱使大脑皮质作出错误的判断和调控失调所致。 头晕:头晕的发病主要是由本体觉、视觉或耳石觉的单一或组合病变,导致外周感觉神经的单一或多系统的各自信息传入失真,且不能协调一致和大脑调节失控所引起的一种直线运动或视物中的摇晃不稳感。头晕仅在运动或视物之中出现或加剧,一旦活动或视物停止、静坐、静卧或闭眼后症状可自动减轻或消失。当本体觉和/或耳石觉发生功能障碍,只要视觉功能正常,睁眼时可不出现症状,但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平衡障碍,提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。 头昏:头昏主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度,相互转换和相互诱导的灵活性和持续性,以及对内对外反应性和持续性的降低,导致整体大脑皮质功能普遍下降或弱化所致的一种临床症状。头昏呈持续性,时轻时重,休息、压力减轻和心情舒畅时改善,反之可加重。 由上可见,由于三者受损靶器官和发病机制上的不同,临床表现当然会有差异。如不严加区分,势必会带来认识上混乱和诊疗上的失误。 三、眩晕、头晕和头昏的功能检查方法不同 眩晕:主要是分别通过前庭-眼球反射、半规管的温度和转体(含大型人体离心机)等多种临床和实验室检查方法进行的,并可协助病灶的定位、定侧诊断。据笔者所知,除特殊科研或临床需要者外,现时国内半规管的转体或温度常规检查大都只限于水平半规管而不包括上和后的其他2个半规管,也就是说,用单一的水平半规管功能检结果来概括该侧3个半规管的功能好坏,导致了半规管功能检查正常率偏高的假象。这种以“一括三”的做法极易导致临床上的误诊和漏诊,情况是十分严重的。为此,应对3个半规管分别进行常规的细致检查,准确地查出是哪一个还是哪几个半规管的功能受损及其程度。 头晕:主要是分别通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查,以及感觉神经传导速度、视觉生理仪、耳石平衡仪、四柱秋千仪和升降仪等多种实验室检查方法进行的,并可协助病灶的定位和定侧。视觉生理和耳石功能较为复杂,检查内容较多,且临床开展较晚,不像本体觉检查那样已为人们所熟悉和应用。但由耳石病和视觉障碍所引起的头晕患者临床并不少见,误诊和漏诊病例亦绝非个案,值得重视和注意。为此,应对耳石2个囊的3个部分(椭圆囊、球囊体和球囊角)分别进行常规的细致检查,准确地查出是哪一个还是哪几个囊的功能受损及其程度,以及视觉障碍的具体位置和程度。 头昏:主要是分别通过问诊、功能性脑电图、简易认知和言语功能量表、条件反射、脑力负荷试验等多种临床和实验室方法,对大脑皮质兴奋性(特别是耐受力)和抑制性(尤其是鉴别抑制和睡眠抑制)两个过程的强度,相互转换和相互诱导的灵活性和力度,以及对负荷试验的反应性予以检查。 由上可见,三者间的临床和实验室检查内容、方法俨然互不相同。如不先严格地将其区分,势必会带来不应有的误查和误诊,甚至出现误治的后果。 四、眩晕、头晕和头昏的治疗原则不同 除针对病因、血管活性药和改善神经营养代谢剂以及康复等治疗外,三者的治疗原则有所不同。 眩晕:以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复(尽量不用或少用镇静剂,以免影响前庭代偿功能的恢复)为主。 头晕:加强致病病因的治疗和促进神经功能恢复的药物治疗为重点。 头昏:以正确的劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能的药物治疗、减轻脑力负荷和思想压力为核心。 五、关于眩晕、头晕和头昏并存的问题 众所周知,一个患者可同时由一种或多种病因引发一个或多个靶器官受损,导致多种临床征象并存的现象绝非少见。可见,由多个靶器官同时受损和不同发病机制所引发的眩晕、头晕和头昏的两者或三者的合并存在,是完全可以理解和勿庸置疑的;其中以一种症状先发、病情较重或康复较慢,其他则属后(继)发、病情较轻或康复较快为多见。如迷路缺血同时损伤相距很近的迷路半规管壶腹嵴和前庭耳石两处功能时,将会首先引起眩晕发作和头晕的并存,若时间较长,大脑皮质功能被弱化时又可添加头昏症状,可视为佐证。 重症眩晕发作后的短期头晕或病情未达眩晕发作程度(发病阈值较高)时的一过性头晕,以及前庭核上(前庭-皮质束)病变患者所表现的头晕,会给诊疗带来某些困难。但从发病机制上推测,前者可能与前庭核和大脑代偿调控功能以及整个病情还未及时恢复有关;后二者可能因其前庭神经核的功能未受到损伤或受损很轻,或其前庭核和大脑的代偿调控功能建立得较快较好,病情未达到引发眩晕发作的程度所致。但不论情况如何,眩晕、头晕和头昏出现的先后次序和轻重程度应各有区别,各自的功能检查结果也不尽相同,可帮助鉴别。
编辑:秦程高对于癫痫,患者、家属及医生应注意:1. 患者积极配合医生治疗 对癫痫的治疗分为抗痫药物和手术治疗两大类。约80%的患者可以通过药物治疗获得满意控制。患者及亲属应对癫痫病的性质和治疗方法有所了解,遵医嘱按时服药并对药物疗效及其副作用有所了解。尤不可根据道听途说自行试用药物。少数病人需要手术治疗。2. 医生根据发作频度合理用药 因考虑到抗癫痫药物的毒副作用,发作频繁的(≥4次)患者应尽早进行抗癫痫治疗,而癫痫发作可造成大量神经细胞缺氧受损,选择药物应本着疗效好、毒性小、价廉、易得的原则,不必偏求新药,因为人们对某些新药的疗效及毒副作用了解尚不充分。如果一种药物效果不佳,可加量或并用第二种药物。但一定要在医生指导下进行,因某些药物不宜合并使用。为了维持有效血药浓度,应坚持不间断、有规律地按医嘱服用抗癫痫药物,不可随意加减,更不可突然停药。 3. 首发癫痫后之后的一系列问题 对于单次特发性全身强直-阵挛发作性癫痫,首先考虑的是再次发作的问题;研究发现,发病后3年内的复发率为30%~70%。患者的态度可能更为重要,患者是否担心再次发作,还是更担心抗痫药可能发生的副作用呢?这是医生需要与患者及其家属沟通的问题。 4. 长期服药与更换抗痫药物 一旦确诊癫痫、决定抗癫痫治疗,需要长期坚持服药,不可间断。经过系统治疗3~4年未再发作者,可以逐渐减量与停药;若对发作控制不佳可以调整剂量或更换药物。由于药代动力学的原因,更换抗痫药应有5~7天的重叠服药。根据药物半衰期的不同及发作出现的时间决定每天服药的时间和次数。测定和掌握血药浓度可及时调整剂量,避免盲目加量引起毒副作用。 5. 抗痫药的不良反应 抗癫痫药大多都有毒副作用,但常规剂量之内对绝大多数患者是安全的。不同的年龄段对各种抗癫痫药的毒副作用耐受力也有差别,比如儿童对鲁米那的耐受性比成人好。抗痫药的毒副作用主要影响胃肠道、肝、肾、骨髓和神经系统,包括食欲减退、恶心、呕吐;少数药物对肾脏、骨髓有损害;精神症状、反应迟钝、构音不清、行走不稳、周围神经损害(肢体麻木、无力);皮疹、皮炎、牙龈增生、色素沉着等皮肤损害。血药物浓度过高容易出现毒副作用。因此,患者在用药初期应每2~4周检查1次肝肾功能和血常规,以后可每隔2~3个月复查1次,并检测血药浓度。 6. 癫痫对智能的影响 癫痫反复发作可以导致缺氧性脑病,对患者的智能会有影响;而症状性癫痫的脑部原发病变也可影响智能,代谢性疾病常伴有智能低下。此外,临床研究表明,引起癫痫患者智能降低的部分原因系抗痫药所致,剂量过大、不合理的联合用药,皆因对抗痫药的毒性缺乏足够认识。7. 抗癫痫与优生优育 癫痫患者的子女只有5%发生癫痫,从医学角度,癫痫患者可以生育。已知许多抗癫痫药有可能致胎儿畸形,因此,原则上不论男女患者均应在停药2~4周后受孕。但妊娠常会使癫痫发作频度增加,患者应提前征求医生的意见。 8. 患者应树立抗痫治疗的信心 人们对癫痫的现代治疗方法了解较少,治疗上缺乏系统性和正规化,使大部分本来可以治愈的患者失去良机;反复发作的癫痫患者常丧失信心、不能坚持服药、自行停药。一些虚假或欺骗性广告,所谓“包治”、“根治”,使患者及其家属受骗上当,身心受到伤害。抗癫痫治疗中切忌“患病乱投医,医生乱用药”。9. 停用抗癫痫药的注意事项 癫痫患者并非一定要终身服药,但也不赞成短期用药即停。经过系统治疗3~4年未再发作者、脑无器质性病灶、脑电图无癫痫波活动,以往也无癫痫持续状态发作史者,可以逐渐减量、停药。一般用1-2年时间完成。这类患者撤药后经5~20年的追踪观察研究发现,其中有5%~15%的患者再现癫痫发作。流行病学研究表明,如果患者2~5年内未发病,将抗癫痫药由3种减到2种或是由2种减至1种常是可能的,视临床情况而定。在撤药过程中一旦出现癫痫发作,表明此时剂量必然是服药的最低有效剂量。除因药物严重副作用外,减药过程应循序渐减。通常应一次只减一种药,减一种抗痫药需经3~6个月。在减药期间患者不要开车或在开始减药的3个月内不能开车。 10. 家属要帮助消除患者的精神负担和自卑心理 在积极抗痫治疗的同时,还要努力使患者的生活、工作和学习接近正常人。患者应避免情绪激动和精神刺激,养成良好的生活习惯。不要过于劳累,戒除烟酒,不食过咸、过辣的食物,适当参加体育锻炼,保证充足的睡眠。患者通过上述自我调节,可减少癫痫的发作。癫痫患者应避免从事可能发生危险的工作与活动,如攀高、游泳、驾驶机动车、操作机器等,以免因突然发病而造成难以估计的后果。但又不要过多限制患者的行动,智力正常者可照常参加学习和从事适宜的工作。
患者提问: 疾病:颈动脉软斑形成,有胆固醇高,但没有高血压 病情描述:就是头晕、吐去看的。当时去看时人很好,是一周前头晕、吐的。 左侧颈动脉彭大处可见一大小约3.5*1.6MM的低回声团. 希望提供的帮助:吃什么药为好?医生只开了阿托伐他汀,没有开阿司林,这样可以吗? 所就诊医院科室:武汉市武昌医院 神筋内科河南省中医院脑病科刘志华回复:1、颈动脉斑块是引起脑血管病的重要原因之一,会引起脑血流量减少,还会由于斑块脱落引起脑栓塞。2、软斑块更应该注意,由此引起脑栓塞的机会更大些。3、这种疾病治疗可参考应用PAS方案治疗,即三种药物,阿司匹灵片+他汀类降脂药物(您现在服用的阿托伐他汀即是其中一种)+普罗布考。4、如果软斑块引起了相应的临床表现,必要时亦可应用介入治疗,行颈动脉支架成形术。
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