经过冠脉搭桥术后,心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能,减少冠脉再狭窄的复发。 心脏搭桥手术后复查 心脏搭桥手术后复查时间可以根据手术情况具体决定,一般来说,术后1月,3月,半年,一年,各进行一次复诊。定期复查血脂,肝功能,每年复查心脏超声。 心脏搭桥手术后需要控制冠心病的危险因素,如吸烟,高血脂,糖尿病,高血压等。 心脏搭桥手术后需要继续服药 阿司匹林肠溶片,单硝酸异山梨脂片需要终生服用。合贝爽先服用一年。倍他乐克你可以先口服3个月。辛伐他汀片要根据你检查的血脂情况决定服用的时间。其它的根据情况服用。 冠状动脉搭桥手术后,根据病人的不同情况常需继续服用一段时间的血管扩张剂,如:硝酸脂类、钙离子拮抗剂,倍它受体阻滞剂,如:氨酰心安、美托洛尔,抗凝药如:阿司匹林、玻利维,洋地黄类如:地高辛等。利尿药物:如速尿等。应遵医嘱按时定量服药,不能随便停药,用药时应注意观察药物的副作用。外出时要随身携带硝酸甘油类药物,以防心绞痛发作,如疼痛发作持续时间大于30 min,且含药效果不佳,应考虑心肌梗塞的发生,迅速就近就医,以免延误治疗抢救时机。若合并高血脂症或高血压等其它疾病,需根据医生的指导坚持服用降血脂,降血糖类药物,以控制相关疾病的发展,保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。 冠脉搭桥手术后的饮食 1、低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品;罐制食品都以少吃为宜。 2、低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入,烹调时,多采用植物油,胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品,能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。 3、适量摄入蛋白质。除非合并有慢性肾功能不全,一般不必严格限制蛋白质的摄入量。每周吃23次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿、钠排出,从而降低血压。 4、多吃绿色蔬菜和新鲜水果,有利于心肌代谢,改善心肌功能和血液循环,促使胆固醇的排泄,防止高血压病的发展。 5、忌食用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大,因为(1)香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等,这三种物质对人体危害极大。(2)血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时,可使血氧浓度下降,组织供氧不足,动脉内壁水肿,内皮损伤,脂质渗入血管壁,加速动脉粥样硬化形成。(3)冠心病患者,吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常,成为猝死的原因之一。 心脏搭桥术后的运动注意事项 冠状动脉搭桥术后康复运动必须制定运动处方。因冠状动脉搭桥病人术前症状不同,各自的心功能级别有差异,故手术后必须有医护人员个别指导康复运动。 任何运动处方都应以疾病诊断,健康状态,心血管及运动器官的功能状态,年龄,性别,运动史及对运动的爱好为依据。依冠状动脉搭桥术后恢复情况及有无并发症选择适当的运动方法及运动量。总之,康复运动处方要强调个体化。 运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的病人康复运动必须制定运动处方,与药物处方一样要谨慎对定。运动处方包括运动类型,强度,持续时间,频率和进展速度等。 (1)运动类型:康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维持下去。是否能达到此效果,取决于几个基本因素,它包括心肺的耐受力,机体的结构(脂肪占体重的百分比),肌力与耐力,以及关节的灵活性等。冠状动脉搭桥病人术后最重要的是增强心肺的耐受力。有氧耐力活动可提高心肺的耐受力,分为两组: 第一组:体力活动的特点是运动强度不大,心率变化不大,如步行,慢跑,爬楼梯,骑健身车,做各类保健操配合各种器械训练,遗迹打太极拳,舞太极剑等。 第二组:体力活动的特点是运动强度持续较大而不易维持体力活动,如舞蹈,游戏,球类比赛等活动。 (2)运动强度:运动强度是指一定时间内的运动量。提高心血管系统的耐力需要一定强度的运动。运动强度需要适当的监测来确定是否适宜,它是设计运动处方中最难的部分。在医学康复学中,运动强度可根据心率,最大摄氧量,自觉疲劳程度等来表示的代谢指标来确定。在这些指标中,最大摄氧量实施起来最困难。心率和运动强度之间呈线性关系,并成正比。但冠状动脉搭桥术病人术后要相当长期的服用药物,如钙拮抗剂对心率有影响,不能客观的反映运动强度。我们建议冠状动脉搭桥术后的病人应用谈话运动水平来掌握运动强度。 谈话运动水平:在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度,即为产生训练的适宜运动强度。如果在运动中能唱歌,说明运动强度不够大。 (3)运动持续时间:是指一次康复训练所需要的时间。可分为三个阶段:适应性活动,心肺耐力训练和松弛活动。三个阶段分别需要的时间为:5-10分钟;20-30分钟;5-10分钟。适应性活动包括屈伸关节,缓慢增加运动量等。它可避免突然高强度的运动一起心肌缺血,预防肌肉和关节的损伤。对于冠状动脉搭桥术后健康状况不佳的病人,应适当延长适应性活动。心肺耐力训练运动强度高,初参加运动的病人时间不应超过10-15分钟。松弛运动是为了减少运动后的不适感觉。在松弛运动开始时及活动过程中,心率应很快恢复正常。若松弛运动时心率恢复缓慢,则应根据情况适当降低运动强度。 (4)运动频率:俇状动脉搭桥术后病人的运动,开始阶段我们建议进行间歇运动。间歇运动为运动和休息交替进行,但其积累的运动时间至少不应低于规定的持续运动时间,运动与休息的时间比例为1:1。 冠心病病人进行间歇运动的优点为: 1)病人达到较高的运动强度而出现较少的疲劳感,因为与持续运动不一样,在休息期可减少乳酸的堆积。 2)对心脏训练刺激的次数较多,主要是因为能重复政见心搏量,静脉回流和心内压力。 运动频度指每周康复运动的次数。为了达到预期康复运动的效果,病人每周运动应不少于3次,每两次运动间隔的时间应不超过2天。参加每周三次运动的患者,2-3周后心肺耐受力即可有一定程度的提高,6-8周后通常有显著的改进。同时,我们强调冠状动脉搭桥病人要维持运动效果,必须坚持运动。如果运动次数减少至每周1次,已获得的心肺适应能力的一半将在10周内消失。假如完全停止活动,5周内患者将失去所有已获得的心肺耐受力。 3)运动方案的进展速度:运动方案的进展取决于个体的最大体能,健康状态,年龄和目标。运动处方的心肺耐受力分三个阶段,即开始阶段,改善阶段和维持阶段。
身边有好几个同事和亲戚朋友放了心脏支架,看见他们,心里总不是滋味,还有一位同事说住院时因为没听从主管医生放支架的建议而受到了冷落......究竟什么情况下才需放支架也许下面这篇文章有点儿指导意义......“中国心脏支架滥用严重 可导致急性心肌梗死” 半数心脏支架“非必须” 3月10日,国际上最权威的临床医学杂志——美国《新英格兰医学杂志》刊登一项最新研究,美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。 对此,中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授说,“我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外,很少有病人需要3个以上支架,可国内,不少病人被放了5—10个支架,这是明显的过度医疗。” 2009年,我国共实施心脏介入治疗23万例,如果按人均两个支架计算,仅耗材费就至少50亿元。其中,无效和无益的支架有多少? 医学新技术的滥用,已经成为一个全球普遍现象。病人不仅承担了不必要的痛苦和风险,而且支付了昂贵的医疗费用。 支架配套药物有副作用 “心脏支架虽是一次性的,但放进不该放的支架,却是终身性的,它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便,不会随时间而消失。”胡大一说。 我国目前用的心脏支架几乎都是药物支架,与裸支架相比,不仅价格更高,安放后更要吃一年的氯吡格雷,终身服用阿司匹林对抗血栓,这两种药物会刺激胃肠道,还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后,会觉得心脏局部不舒服,一年后才能适应。 胡大一就遇到过一些“回炉”患者,他们有些并不符合介入治疗的适应症,却被置入一个甚至多个支架,由于术后未按时服药,出现血栓,导致更严重的心肌梗死。 为什么出现心脏支架的滥用?一些医院把它当作了经济增长点、摇钱树,医生也非常重视支架带来的利益。一枚小小的支架,直径2—4毫米,重量不足万分之一克,国产的就需1—2万元,进口的价格更要翻倍,其背后的利益可见一斑。 另一个原因,是医生过度迷恋技术。胡大一说:“医学离人文和服务对象渐行渐远,医生很快就进入一个具体的操作领域,忽视了对患者病情的全面分析。表面上伤害的是患者,实际上最大的受害者却是医生,最终将失去患者、社会对他们的信任。” 放支架并非一劳永逸 新加坡医保部门规定,需要放支架的病人,每人最多只能报销3个,如果超过,一来医保部门不给报销,二来医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一认为,我国也需要制订类似的标准,对安放支架进行规范。 “支架过度安放,不只是医生的原因,也有来自患者一方的原因。”卫生部心血管药物临床研究实验室学术带头人、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科顼志敏教授说,很多患者认为吃药、打针太麻烦,放支架可以一劳永逸,并且能去根,常常自己要求放支架,如果医生不同意,还会跟医生吵架。很多人术后继续抽烟、不按时吃药,导致病情很快复发,或者出现新的病变。 “与支架过度使用并存的一个现象是,该放支架的患者并没有得到及时救治。”中国老年保健协会心血管病专业委员会副主任委员兼秘书长、首都医科大学周玉杰教授说。比如急性心梗患者,是最应该急诊做支架手术的,但很多患者及家属没有这个意识,医院也没有切实保证心梗抢救的绿色通道常年开放,导致病情被耽误,错过了手术时机。 搭桥和放支架应并举 中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙指出,其实,很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情,效果非常显著,如无意外,根本不需要在心脏内安放支架。 胡大一也举例:他的老师是一位著名的心脏科医生,70岁时出现心绞痛,他没去做冠造、放支架,而是在保持健康生活方式的基础上,坚持口服他汀和冠心病药物,现在已经87岁高龄,仍可以轻松上二楼。 即使需要做手术,心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史,技术非常成熟,但却因为创伤大、复杂、成功率低等原因而不被一些医生所选择。“有些医生告诉患者,冠心病可以搭桥,也可以介入,搭桥要开胸,介入不开胸,我认为这种引导是非常荒谬的。”胡大一说,国际上,支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1,但在中国,这个比例高达12:1。 卫生部心血管疾病(冠心病介入)医疗质量控制中心负责人、北京大学第一医院心内科主任霍勇也指出,在放心脏支架上,甚至出现医院之间“单纯攀比手术数量”的现象, “一个医院能不能通过三甲医院评审,做了多少例介入手术是一个标志性指标,像GDP一样。” 同是心脏病,为何不同命?除了个体差异外,能否选择适宜的治疗方案是重要影响因素。应该承认,心脏介入技术的诞生,是医学的一大进步,它替代了部分心脏搭桥手术,减少了患者的创伤和痛苦。然而,任何医学技术都是有界限的。一旦超越界限,就会走向反面。专家指出,给无适应症的患者放支架,将大大增加血栓或者出血的风险,导致更严重的心肌梗死。宗 禾 链 接 放完支架,仍可能发生狭窄 少数心脏病患者有一个误区,认为只要做了心脏支架手术,心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架,认为这样才有质量保障。其实,心脏手术支架进口与否并不重要。 专家说,不论支架质量经过多少次改进,它始终不能解决最终的问题,因为做心脏支架术不是病因治疗,虽然解决了心血管的疏通,但不能保证其它网络血管的畅通无阻。因此从某种意义上说,心脏支架手术后的疗养,以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防,才是心脏病患者真正开始面对的挑战。 最近一项临床实践显示,支架置入后,即使在充分抗血小板的基础上,其血栓形成发生率仍偏高。 为什么会出现这种情况呢?因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤,损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复,但是这需要一个过程。在这个过程里,损伤的地方血小板就会堆集起来,再次形成血栓。众所周知,血栓造成的后果常常十分严重,会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。 (来源:新华日报)
经常有心脏手术后的患者到门诊来问医生:心脏手术后能不能做磁共振(MRI)?不管是心脏瓣膜置换、瓣膜成型或冠脉支架植入,绝大部分心脏手术后患者体内都会有瓣膜、成型环、胸骨钢丝或冠脉支架等人工材料存留在患者体内,这些人工材料大部分都含有金属成分。磁共振检查时产生的强大磁场可造成体内的金属材料移位,或在局部形成高温而机体产生有害影响,因而部分患者不能进行磁共振检查。心脏术后患者能否接受磁共振检查,不由外科医生和磁共振医生决定,而是取决于患者体内的植入物是否有磁性、磁性大小、植入部位等因素。2017年,中华放射学杂志发表了《磁共振成像安全管理中国专家共识》,里面对常见的心脏术后植入物能否进行磁共振检查进行了详细说明。一、心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)、植入式心血管监测仪(implantablecardiovascularmonitoringinstrument,ICM)和植入式循环记录仪(implantablelooprecorder,ILR)等,临床最常见的是心脏起搏器。尽管有部分MRI兼容的设备上市,但总的来讲,目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能进行MRI检查。二、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环,包括机械瓣膜,做MRI检查都是安全的,手术后任意时间都可在3.0T(含)以下的MRI扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性,还是应在MRI检查前对材料进行确认(产品说明书中一般都会对能否进行MRI检查进行详细的说明)。三、冠状动脉与外周血管支架美国心脏协会专家共识中指出,几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的,可在3.0T(含)以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性,但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。四、胸腹主动脉支架目前几乎所有市面上国产与进口胸腹主动脉支架产品里的金属支架部分从设计开始,就是没有磁性的,可在3.0T(含)以下的MRI设备上进行检查。五、闭合胸骨的金属材料目前闭合胸骨的金属材料主要有钢丝和胸骨固定钢板,这些骨科植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性,由于在术中已被牢固地固定在胸骨上,通常不会移动。此外钢丝体积小,造成热灼伤的风险很低,可以安全进行MRI检查。但植入物可能会引入图像伪影,影响周围组织的观察。六、介入瓣膜、成形夹、心脏封堵器目前已经可以在主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣进行介入下的瓣膜置换术,也可以对瓣膜进行介入下修复,对部分房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损等心脏病可以进行介入下封堵术。这些介入瓣膜、封堵器和成型材料从设计开始就是非铁磁性,可以安全进行MRI检查。七、残留体内的心表临时起搏导线心脏手术时很多患者都要心脏表面缝置临床起搏导线,手术后,部分患者需要将这些起搏导线留在体内,这些残留体内的起搏导线可以安全进行MRI检查。总之,目前我国临床常规使用的MRI设备磁场场强为0.2T至3.0T,3.0T以上的设备主要用于科研,患者一般接触不到。所以,除非患者是在数十年前接受心脏手术,使用了具有磁性的初代产品,绝大部分心脏手术后的患者都可以安全地进行MRI检查。另外,人工心脏产品是否具有磁性及能否安全接受MRI检查,产品说明书上均有明确标注,如果在MRI检查前能依据说明书对材料进行确认将会更加安全。