宋永平
主任医师 教授
副院长
血液科魏旭东
主任医师 教授
血液科主任
血液科周虎
主任医师 副教授
3.5
血液科李玉富
主任医师 教授
3.4
血液科符粤文
主任医师
3.4
血液科尹青松
副主任医师
3.4
血液科张文林
主任医师 教授
3.4
血液科王业生
主任医师
3.4
血液科张龚莉
主任医师
3.3
血液科汪萍
副主任医师
3.3
房佰俊
主任医师
3.3
血液科朱兴虎
主任医师
3.3
血液科周可树
主任医师
3.3
血液科周健
副主任医师
3.3
血液科林全德
副主任医师
3.3
血液科王倩
医师
3.3
血液科左文丽
副主任医师
3.3
血液科杜建伟
副主任医师
3.3
血液科董丽华
副主任医师
3.3
血液科艾昊
副主任医师
3.2
张丽娜
副主任医师
3.2
血液科高雪
主治医师 讲师
3.2
血液科王勇奇
主治医师
3.2
血液科米瑞华
主治医师
3.2
血液科李梦娟
主治医师
3.2
血液科丁冰洁
主治医师
3.2
血液科袁芳芳
医师
3.2
血液科陈琳
医师
3.2
血液科熊媛媛
医师
3.2
血液科张春蕾
医师
3.2
关于中医的辩论一直争执不休,没有定论。就如疫情当前,中药对于新冠肺炎的疗效的辩论争执不下。不少黑中医的人将中医和相信中医的人斥为愚昧。而中医界人士发声的不多,德高望重的医生不屑于去辩论,而一线的中医师觉得平日里的诊治依靠的更多的是西医技术,也无力去辩驳。而我作为一名西医,从少年时便接触中医,平日会阅览中医典籍,临床中又遇到一些病例,所以对中医的效果是比较清楚的。故写下这篇文章,让人们明白中医到底如何。 首先,中医是科学的。中医诊断的理论基础是经络学说,而经络学说是基于人体与四季热量更替而相应的能量循环产生的。经络学说在现代医学中已有一席之地,所以中医是科学的。至于不懂中医的人没有仔细思考过中医的理论基础,仅仅通过一些方剂便觉得中医学如何如何,是很浮浅的。 临床案例1:一次值夜班,护士突然打电话一位老年人出现烦躁,心慌胸闷。我赶紧去看情况,这是位多发性骨髓瘤的患者,当时平卧床上,异常烦躁,心率快,律齐,肺部也没有啰音,腹部膨隆,叩诊鼓音。问情况知道老人几日无大便了,也喝了乳果糖,用了开塞露,还是没有大便。晚上突然急躁起来。我当时基本排除心、肺疾病可能,认为是几日便秘、腹胀导致的。想到伤寒论上的阳明经病的特征,一摸脉搏,脉数,洪大有力,实热的表现。厚朴排气合剂有大黄、枳实、厚朴等,正是小承气汤的成分,给病人服用后,排除积气和干粪后,也不再烦躁。 临床案例2:是一个让我疑惑许久的病例。因为不是我的病人,病史也不清楚。只是知道这病人在去世前一天一直出汗,但电解质正常,采取了各种对症治疗,出汗也没有缓解,第二天突然心跳呼吸停止。最近在读清末大医张锡纯的案例时,发现有类似的案例。当时张锡纯诊断为亡阳证,先给与2两山萸肉敛阴,后给与附子等药回阳救逆,达到起死回生的效果。用现代医学去思考,亡阳证最可能的疾病就是心源性休克。用西医角度去解释出汗的原因,会有很多:交感神经兴奋,发热等。如何控制出汗,好像没有好办法。中医中对亡阳证有一套理论解释和有效治疗方案。如果西医懂得一些中医知识,会起到互补的作用。 划重点:中药给再障治疗带来的启发。如果问一名经验丰富的血液科医生,中药对于哪种血液病有效,估计答案是再生障碍性贫血。确实有许多再障病人,甚至MDS病人在中药中获得利益。现在谈谈自己经历的一些患者。第一位是一个女孩,11岁左右,诊断为重型再障,口服药物治疗无效,拟行移植。女孩的父亲正好通过我的老乡的介绍到我,便来咨询我的意见。我当时建议不做移植,吃中药(当时太年轻,不知道风险有多大)。他有些迟疑,问我多久有效。我说大概的两三个月,输血间期延长或者脱离输血便是有效。他最后下定决心,配型也没找到,可以试一试中药。让我去看了看女孩,我摸摸脉搏(在中医师面前献丑了),再障病人的脉象大部分都类似:脉微细数,尺脉尤其微弱。并指导女孩服用中药,女孩坚持了2、3个月,最后开始恢复造血,现在去南方上护理学院 了。第二位是一男子,29岁,8年前患再障,血象都可以,吃了一些口服药,因家中贫困就去打工了。这次住院后三系极低,骨髓象还是再障表现。给口服环孢素、达那唑等药物,出院时,我给他一个方子,让他配合吃中药治疗。血象也恢复的不错,只是后来他拿着方子让当地的中医师进行调药,最后又出现贫血加重。也遇到一些病人,没有吃中药,尽管血象很低,但尺脉有力。口服治疗再障的药物也恢复的很快。 一般中医认为“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,这一理论也适合再障病人。所以会用到黄芪、党参、人参、太子参等固本益气的药物,其次为地黄、当归、首乌等滋阴生血药物,甘草、姜、枣等养中气,山萸肉、枸杞、黄精等滋阴等,淫羊藿、破故纸、巴戟天等补阳,茯苓、白术、泽泻、丹皮等燥湿、清热。另有一些止血、活血药物相配合。整个再障的中医治疗不仅有补益的理论,更有清热去火的治法,还有升清(针对血小板低)的治法。这里需要提醒大家,再障治疗不能只用补益药物,否则后果会很严重。 从现代医学角度看再生障碍性贫血,大部分认为是自身免疫所致的骨髓衰竭。这是应用环孢素的理论基础。但从更深入的角度去研究,导致自身免疫攻击的诱因,现在还没有一个完善的结论。也有人建议去研究急性造血抑制的机理。但是,从中医治疗的情况会给我们一些启示。综观这些药物,无论是参类,还是清热解毒药物,有一个特点:抗氧自由基,抗细胞衰老。我猜测,再生障碍性贫血干细胞受损(如氧自由基破坏),端粒酶活性下降,端粒缩短,导致细胞凋亡。为了保护干细胞,机体启动了免疫机制,抑制干细胞增值,进入休眠状态,而干细胞内部的修复机制却在工作,修复损伤基因,一旦基因修复,干细胞便恢复造血。中药在基因修复过程中会起到一些促进作用,这也许是中药效果的理论基础。也是我个人认为的一个有意义的研究方向。
对于多发性骨髓瘤的治疗,目前难以找到一个合适的停药节点,虽然新药和大剂量化疗联合自体造血干细胞移植的应用使多发性骨髓瘤患者生存期显著延长,但由于骨髓瘤生物学特性及初始治疗后微小残留病的存在,大部分多发性骨髓瘤患者的病程都呈现为一系列"缓解-复发"循环模式。 多发性骨髓瘤的完整治疗模式包括诱导治疗、强化治疗(移植治疗)、巩固及维持治疗。 对移植后进行巩固、维持治疗,对高龄、不适合移植的多发性骨髓瘤患者进行持续治疗也是非常必要的,通过强化抑制骨髓瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡等途径进一步清除微小残留病灶,有望延长患者的无进展生存期和总生存期。 因此,多发性骨髓瘤造血干细胞移植后仍然需要治疗。 目前维持治疗多采用包括沙利度胺、来那度胺、硼替佐米等单药或联合的治疗方案,对伴细胞遗传学预后不良因素的患者则建议采用硼替佐米维持治疗。 在维持治疗期间,病情监测通常第一年每3个月复查骨髓瘤相关指标,进行病情评估;第二年开始每6个月评估一次。检查项目包括:M蛋白水平、免疫固定电泳、轻链检测、骨髓涂片、流式细胞学微小残留病检测等。 维持治疗的时间多推荐持续治疗,直至疾病进展,当然,病人耐受性及经济因素也是不得不考虑的因素。
化疗,人们闻之色变,其不良反应严重,并发症较多,使人难以接受,但多发性骨髓瘤的化疗不同于传统化疗,目前针对多发性骨髓瘤的新药层出不穷,多发性骨髓瘤就是采用新药联合方案,显著提高了治疗效果,降低了化疗的不良反应,给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望。 常用药物包括: ①靶向药物:目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米)、免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)和单抗类药物(CD38单抗—达雷木单抗、SLAMF7单抗—埃罗妥珠单抗)这三种; ②传统化疗药物 包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等; ③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故多发性骨髓瘤患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗,单抗类药物的应用,则使多发性骨髓瘤的疗效更上一个台阶。
总访问量 1,768,927次
在线服务患者 1,898位
科普文章 45篇