急诊的高钾血症越来越多,追问病史,许多人都食用的低钠盐,因为低钠盐比普通盐贵,认为贵的就是好的。我们肾脏科医生,天天讲,就买最便宜的雪花盐,不能买低钠盐,低钠盐就是高钾盐,是送命盐,恐怕一般的医生也不知道,或者也没有注意,只有肾脏科医生特别重视。
糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一。患者一旦被确诊患上了糖尿病,肾脏损害就已经发生了,刚开始不会引起任何的不适症状,容易被人们忽视,直到出现明显的蛋白尿和水肿才到专科就诊,那就为时已晚。那么,糖尿病患者如何远离肾损害呢?一、预防糖尿病,远离肾损害糖尿病是导致糖尿病肾病的直接原因,而糖尿病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系,从以下两方面预防糖尿病,是远离肾损害的第一步。1、健康饮食,“三低一高”:严格控制油炸、煎、烤的高热量食物摄入,养成低盐、低糖、低脂、高纤维素的“三低一高”饮食习惯。常食新鲜蔬菜、水果和五谷杂粮,米面不要吃得太精。西红柿、黄瓜、麦麸饼纤维素含量高。适当限制蛋白质的摄入,蛋白质摄入以0.8g/(kg·d)~1.0g/(kg·d)为宜,优质蛋白为佳,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水产品等。过多摄入盐和蛋白质可能增加肾脏负荷,不容忽视。有的人工作、生活压力大,用美食“犒劳”自己更不可取。2、调整生活方式:戒烟戒酒,生活起居要有规律,劳逸结合,每天要进行适度的体育锻炼。体育锻炼可促使胰岛索分泌,增加胰岛素敏感性,消耗肌糖原,加速脂肪分解,改善血液循环,有助于减轻体重。建议每周锻炼3次或4次,每次不少于30分钟,强度要适当,应该在餐后1小时~2小时进行,有氧运动方式如散步、行走、慢跑、爬楼梯、打太极拳、游泳、骑自行车、跳舞、打羽毛球等是首选。无氧运动是特定肌肉的力量训练,可使血液中乳酸增加,导致气急、肌肉酸痛等,如举重、百米赛跑等,不主张此类运动。二、一旦患上糖尿病,以下措施要认清1、血糖控制要达标:被确诊糖尿病的患者经常会问,为什么会出现糖尿病并发症呢?目前认为,血糖未达到控制目标是出现并发症的主要原因。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示,良好的血糖控制使1型糖尿病肾病发生率下降一半,使2型糖尿病肾病发生率降低三分之一。糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)比例能反映测定前1~2个月的平均血糖水平,是了解糖尿病控制良好与否的重要指标。2011年世界卫生组织建议将糖化血红蛋白A1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。有证据表明,随着糖化血红蛋白比例升高发生并发症的风险增加,相反糖化血红蛋白比例降低,发生并发症的风险也下降。因此,理想控制血糖至关重要。我们应该怎么做呢?要做到血糖控制达标,必须早发现、早诊断。定期同时监测空腹血糖和餐后血糖是关键。应注意的是,常规健康查体化验只测空腹血糖,不测餐后血糖,易漏诊。只要符合糖尿病的诊断标准即可明确诊断,都应及时进行干预,减少糖尿病肾病的发生。2010年版中国2型糖尿病防治指南指出,糖尿病患者空腹血糖控制目标为3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖控制目标≤10mmol/L;糖化血红蛋白控制目标小于7%;危重患者血糖控制标准为7.8~10mmol/L。2、血压、血脂别忽视:许多患者会问“我们糖尿病患者,控制好血糖肯定是必须的,但是为什么还要严格注意血压和血脂呢?”高血压和高血脂会增加糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病发生的风险。控制血压和血脂能有效减少糖尿病患者心血管危险性,对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同样重要。控制血压达标能减少尿中蛋白,延缓蛋白尿的产生可以减轻蛋白对肾小球的损害,对保护肾脏功能起重要作用。当出现肾功能损害时,降压的重要性甚至超过控制血糖。降压目标:一般人群≤130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),老年人≤140/90mmHg。如果患者蛋白尿大于1g/d,尽量使血压控制在125/75mmHg以下,若蛋白尿小于1g/d,血压控制在130/80mmHg以下,对于收缩压>180mmHg的患者则应缓慢逐渐将血压降到此标准。主要的降压药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂两大类,需要注意的是定期监测血压,避免血压过低或上下波动。对糖尿病伴高血压人群进行积极的干预,可有效地预防糖尿病大血管和微血管并发症。血脂升高,也是糖尿病肾病的危险因素,最基本的是饮食控制,少吃油脂高的,避免暴饮暴食,多吃含糖量低的蔬菜和水果。常用的降脂药物包括他汀类和贝特类,我国糖尿病患者控制血脂目标值为:低密度脂蛋白胆固醇<2.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L,总胆固醇<4.5mmol/L,甘油三酯<1.5mmol/L。如果患者患有心脑血管疾病则更要密切监测血脂及血压,使其达标。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂(包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)和HDL-C)。用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用。在患者每次就诊时均应测量血压。应指导高血压患者每日在家中自我监测血压并记录。总之,预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白(7.0%以下);适当限制蛋白质摄入(一般0.8~1.0克/日/公斤,出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下);合并高脂血症者要积极控制血脂;合并高血压者应积极控制血压(130/80mmHg以下),可推荐应用ACEI和/或ARB。改善生活习惯,适当运动,控制体重,吸烟者应戒烟,合理饮食,定期监测血、尿指标。需要指出的是:部分糖尿病患者可以同时患有肾小球肾炎,此时的治疗与糖尿病肾病完全不同。因此糖尿病患者出现蛋白尿后,应到肾脏病专科检查,早期明确诊断,早期治疗。
1.如果你的尿蛋白多、或血压高、或有水肿,试试每天少吃点盐,对部分肾病患者的效果立竿见影2.低盐饮食有助于降血压,降尿蛋白,延缓肾病进展,还能减轻水肿,同时也有益心血管健康3.严格低盐是指每日用盐不超过5g如果你一下做不到这么好,也别灰心!即便只是把12g盐减到10g,10g变8g,也有一定好处4.低盐的本质是低钠,千万注意,1000mg钠可不是1g盐,400mg钠≈1g盐5.以下面这个面包为例,包装上写着钠454mg,意思是,约含1g盐。假如这款面包你吃100g,那么就吃下约1g盐;吃200g,就吃下约2g盐,以此类推。6.低盐 ≠ 无盐,一点盐不吃也不行7.盐吃得过少,可能导致低血压、低钠血症、精神不振、乏力、头晕、眼前发黑等不良症状8.凡事有度,别走极端,吃盐也是这个道理,过多过少均不利于肾病康复9.如果菜不放盐,可以用生抽或酱油代替10.低钠盐跟普通盐的区别在于:含钠减少,含钾增多,适合肾功能正常且血钾正常的肾友,不适合肾功能不全、或者血钾已经高的人11.可以用葱、姜、蒜、辣椒等天然食材进行调味12.这些天然调味料对身体有好处,不会伤肾,别担心13. 辣椒属于新鲜蔬菜,富含维生素、辣椒素等营养物质,各类肾病包括IgA肾病也能吃14. 五香、八角、香叶、花椒,肾友也可以按需使用15. 醋,也是含盐不多的调味料,很适合肾友16. 建议新鲜肉,优先鸡鸭鱼虾等白肉,以及猪牛羊的瘦肉部位17.鱼肉,尤其深海鱼很好,富含DHA和EPA不饱和脂肪酸,有益心血管,建议肾友每周安排1-2次鱼肉吃18.三文鱼是富含EPA和DHA的王者,爱吃的肾友可以常安排19.五花肉、肘子肉、肋排、牛腩等肥肉比例高,日常不宜吃太多20.猪蹄、鸡爪等结缔组织丰富的肉,非优质蛋白含量高,脂肪含量多,营养价值不高,浅尝即可。21.不建议吃加工肉,火腿、培根、午餐肉、腊肉、烧鸡等都是加工肉