胃肠外科

NOSES指的是经自然腔道取标本手术（Naturalorificespecimenextractionsurgery）。使用腹腔镜器械或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠或阴道）取出标本的腹壁无辅助切口，术后腹壁仅有几处戳卡疤痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也达到了最佳的微创效果。为了实现这一效果，郑州大学附属洛阳中心医院胃肠外科在传统的腹腔镜辅助结直肠癌手术的基础上，开展了多例经自然腔道取标本手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES)。相比传统的腹腔镜结直肠癌手术遗留的5-8cm小切口，NOSES仅有几个直径0.5-1cm的小孔，愈合后几乎看不到瘢痕，将微创概念发挥到极致。胃肠外科积极探索NOSES手术，目前，我院已成功开展多例NOSES手术，均取得良好效果，得到患者好评。腹腔镜结直肠癌的NOSES手术也有适应症和禁忌症：适应症：1.T2-T3为宜2.环周直径<3CM（直肠）3.环周直径<5cm（阴道）禁忌症（相对）1.局部晚期2.局部病灶大3.BMI>30kg/m2NOSES手术按肿瘤部位、取出方式等细分为十种方式，标本切除后通过肛门或者阴道取出，堪称微创中的微创。由于腹部无手术切口，患者术后疼痛感觉明显减轻，通常术后第一天便可下床活动并进食流质饮食，住院时间明显缩短。NOSES可以帮助患者建立自信心，契合了当前蓬勃发展的加速康复外科的理念，为更多的结直肠癌患者带来福音。

原创2017-10-25张玉峰宋晓果洛阳胃肠网 41岁的王先生是一个公司的副总，事业顺利、家庭幸福、人人羡慕，但这几天他迎来了人生最艰难时刻，担心、害怕、无所适从。前几天陪朋友来医院看病，自己也顺带到肛肠门诊进行肛门指检......，结果发现“直肠CA”，自己除了偶尔便血外，从来没有得过什么病，怎么突然就进入倒计时了？扎心！扎心！ 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，平均发病年龄为55.2岁，男女之比为1.35:1，占大肠癌的70%左右，而直肠癌中75%位于直肠的中下段。国内文献报道直肠癌75%可以通过肛门指检发现肿块，肛门指检一般能发现距肛门8cm范围内的病变。 那么肛门指检价格贵吗？痛苦吗？ 肛门指检是肛门直肠疾病检查方法中最简便、有效的方法之一，它的优点是操作简单，价格便宜，无损伤及痛苦。目前三级甲等医院收费标准为15元/次。通过肛门指检可发现肛门直肠的早期病变，对发现的内痔，混合痔、肛门直肠周围脓肿，复杂肛瘘、肛乳头肥大，肛乳头瘤等常见疾病也可及早治疗，提高生活质量。同时对直肠癌、直肠息肉等重大疾病也有重要诊断意义，直肠癌延误诊断的病例中约85%是由于未作肛门指检，有的甚至丧失了手术时机。 适宜人群：肛门指检适用于所有人群，尤其是有便血，长期便秘、腹泻伴有腹痛、腹胀，排便习惯或者大便性状突然改变（大便变细，有粘液或暗红色血块）的患者。有息肉病史、大肠癌家族史、溃疡性结肠炎病史、癌相关标志物检测阳性、粪便隐血检查阳性的高危人群，检查时间则要提前10年，即从45岁开始每年必须坚持做指检。 检查须知： 1.检查前尽量排空大便； 2.检查时深呼吸，避免紧张； 3.检查时间只需2-3分钟； 4.检查中稍有不适，不会有明显疼痛。 检查步骤 1.体检者，取侧卧位躺在检查床上，暴露检查部位（肛门），双腿屈曲，双手抱膝盖； 2.体检医生戴好手套后，用食指触摸肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条及其走向（排除痔疮、肛周脓肿、肛瘘等疾病）； 3.在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指缓慢伸入肛门内检查，感知直肠内有无肿块及肿块的大小、硬度、活动度，退出手指观察有无脓液或血液（排除直肠癌、直肠息肉等）； 4.帮助被检查者清洁肛周，检查结束。 肠癌大都是由良性的腺瘤恶变发展来的，腺瘤恶变大概需要5年以上的时间。因此如果每隔3～5年，做一个肛肠科的健康体检，对较早发现直肠癌意义很大。 温馨提示：洛阳市中心医院体检中心新增肛门指检项目！！

胃癌，是和我们平时吃什么，怎么吃最相关的一类癌症了！作为一名光荣的吃货，你知不知道，浓油赤酱，腌渍油炸，爱吃烫食，吃饭太快都会增加你得胃癌的可能性！现在，全国每一万人中就有2.3位胃癌患者，懂得享受美食的你，必然不想成为其中一个。【24小时医学频道】为你搜集6大胃癌危险因素，你中招了么？那么是时候改一改坏习惯了！1.祸从口入：饮食因素饮食因素与胃癌发生的关系是最直接的！绝大多数学者都认为胃癌病因主要是某些致癌物质通过人们的饮食、不良的饮食习惯和方式, 不断地侵袭人体而形成。爱吃烧烤、重口味的你要小心了！亚硝酸盐在腌制食品和火腿肠、香肠等肉类加工制品中含量很高，极易在胃内形成亚硝胺，而亚硝胺具有较高的致癌作用。研究表明经常食用腌晒食品、盐渍食品等是胃癌的危险因素。所以爱吃烧烤路边摊的你要小心了，长期贪恋这样的美味可能会导致胃癌呢！高盐饮食也一直被认为是胃癌的重要危险因素，有研究表明胃癌发生与高盐摄入有关。高盐饮食和盐渍食品会增加胃癌的发生，可能是人体食用过量的高盐食物以后，食盐的高渗透压对胃黏膜会造成直接损害，使胃黏膜发生广泛性弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列病理改变。不良的饮食方式研究显示不良进食方式能增加胃癌的危险性， 常见危险因素为不吃早餐、三餐不定时、喜干硬食、喜烫食、进食快等。另外，经常食用烟熏食品、炙烤食品和煎炸食品、辛辣食品等也可能增加患胃癌的危险性。这可能因为这些不良习惯和食物的物理性刺激，造成机械的胃黏膜损伤，以及胃液的分泌紊乱等，久之导致慢性胃病的发生，进而导致癌变的发生。2.癌魔幽灵：幽门螺杆菌大量人群描述性流行病学、病例对照研究结果均显示HP 感染与胃癌流行呈正相关, 世界卫生组织在1994 年年鉴中已将幽门螺旋杆菌列为人胃癌的第一致癌原。3.胃病，太常见你就不重视？病，太常见你就不重视？如果你患有胃病史，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、浅表性胃炎、胃下垂等，那么你的胃癌发病风险就会增加，一定要积极配合治疗，定期检查呢！要知道，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系最为密切。萎缩性胃炎被广泛地认为是胃癌的先兆，炎症进一步的发展和广泛的肠腺化生，以及严重的异型增生可导致癌症的发生。4.老生常谈：吸烟、饮酒引发胃癌 吸烟你以为吸烟只会引发肺癌么？那可就错了！国内外已进行了大量的流行病学研究, 大多数研究均表明吸烟与胃癌呈正相关。据1997 年Tr edaniel的研究结果评估：在世界范围内, 每年大约有80000 多胃癌患者是由吸烟引起( 估计占胃癌病例总数的11%)。饮酒啤酒中可能含有亚硝胺而导致胃癌发生，而酒精本身也可能是胃癌的危险因素之一。酗酒可损伤胃黏膜，引起慢性胃炎，酒精可促进致癌物质的吸收，损害和减弱肝的解毒功能。研究表明: 绿色蔬菜摄入较少, 饮酒和吸烟三因素构成黑龙江省胃癌发病的主要危险因素。5.心情不好，胃也好不起来了精神心理因素是一项重要的胃癌危险因素。研究发现，不良精神因素与胃癌的发生有密切关系。关于心理因素导致癌症发生的机制，较为一致的意见是：心理因素→内分泌和脑神经介质改变→机体免疫功能下降→癌症发生。6.环境因素研究表明，我国胃癌死亡高发的地区分布在大面积出露的第三系地质以及第三系地层冲积平原区，说明胃癌高发的致癌物可能存在于这一片区域的沉积物中，而通过改良该地区的饮用水源后,可以迅速、大幅度地降低胃癌发病率（改水五年后男性胃癌下降了38. 5%, 10 年后下降了60. 8%; 女性下降了44. 4%和67. 6%）。