恶性体腔积液主要有胸腔、腹腔、心包等积液,是晚期恶性肿瘤常见的并发症,严重影响着患者的生存质量。传统的解决办法就是反复抽出积液,以减轻其占位效应。这样一来,反而使胸、腹水产生更快、更多,最终的结果只会使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质,进而导致患者病情恶化、死亡,生存期一般在3-4月左右,已长期困扰着广大的医务工作者。而现在一种简便易行的方法-体腔循环热灌注化疗,较好地解决了肿瘤临床治疗中的这一难题。热疗(Hyperthermia)一词源于希腊语,原意是指“高热”或“过热”。古代人类在很早以前就认识到热对疾病的治疗效果。公元前1800年,古代埃及医书上记载“一个人胸部长肿瘤,我用火钻予以治疗”。古代中医也有曾用蒜灸治疗肿瘤的记载。90年代末期,随着计算机技术不断成功和开发,再加之测温技术的研发和改进,细胞分子和生物学研究的发展,热疗在治疗肿瘤中得以长足的发展,“热化疗”这个概念逐渐被人们接受,逐渐成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段。肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。其定义为:用各种方法提高全身和(或)肿瘤组织(局部)的温度,利用热作用及其继发效应来治疗恶性肿瘤。单纯热疗或单纯化疗对肿瘤细胞均有杀伤作用,但都有一定的局限性,在机体的耐受限度下,均难以彻底杀灭肿瘤细胞。经过多年的探索,发现将热灌注与化疗结合起来应用,疗效更佳,使许多原来认为无药可治的难治性恶性胸腹腔积液的患者疾病得以控制。因此,热灌注化疗成为治疗晚期癌症的又一种有效的姑息疗法。热灌注化疗的机理是:(1)高温(42℃~45℃)可以诱发细胞凋亡、坏死。肿瘤组织对热较正常组织敏感,加热对癌细胞有直接的杀伤作用,42℃以上温度下,随着时间的延长(维持50~60分钟),细胞死亡率呈指数性增加,对恶性肿瘤有明显的灭活效果。(2)提高局部肿瘤组织的药物浓度,高浓度的化疗药能克服肿瘤细胞的耐药性,从而更好地发挥抗癌作用。(3)加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性,同时细胞的渗透性增强,肿瘤细胞微环境和药代动力学的改变,强化了抗癌药的作用。温热液体可以增加抗癌药物的渗透性,直接渗透深度可达5mm,能增强化疗药物的细胞毒性作用,诱导肿瘤细胞凋亡,同时还可预防肿瘤复发,提高患者生存率。(4)加热和化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单纯热疗和单纯化疗作用明显增强。热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用,增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞,提高病人的生存质量,延长病人的生命,同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用,因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。根据热灌注方式的不同,可分为:(1)动脉介入性热化疗治疗晚期肺癌、肝癌、食道癌、子宫颈癌等。(2)腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并癌性腹腔积液。(3)胸腔内热灌注化疗治疗胸腔内恶性肿瘤及合并癌性胸腔积液。(4)膀胱内热灌注化疗治疗晚期膀胱癌及术后复发。持续性体腔热灌注化疗因其操作简便,设备投入较少,疗效肯定,便于推广应用,受到普遍青睐。它是将生理盐水和化疗药物在体外加热到45℃,运用体外循环泵将其导入体腔或血管内,并持续循环,通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度,确保体腔内温度维持在42℃~43℃,持续一定时间(60分钟左右),保持有效治疗温度,以充分发挥热杀伤机制;对广泛种植在浆膜上的转移癌细胞进行热清扫,并根据热疗后癌细胞代谢障碍及遗传物质损伤等特点加入具有热增敏作用的化疗药物,促使癌细胞停止分裂、凋亡,消除引发恶性积液的病灶,使生物膜得到快速修复,达到有效治疗癌性积液的目的。治疗中加入了糖皮质激素、白细胞介素等药物,以预防肠粘连的发生。我院临床资料显示:1530例恶性胸、腹腔积液,有效控制率92.4%,完全缓解率82%。远期效果稳定,生存大于6 个月者为76.8%。适应症:1、恶性肿瘤引起的胸腔积液、腹腔积液、心包积液;2、配合胃癌、肠癌、卵巢癌、宫体癌手术切除的热清扫治疗;3、预防术后腹腔弥漫性扩散转移的治疗;4、恶性胸膜间皮瘤的根治性治疗;5、膀胱癌灌注治疗等。同时它还可以治疗某些良性疾病如:结核性胸、腹膜炎去纤维素治疗, 化脓性腹膜炎、脓胸的廓清治疗。禁忌症:1、严重的胸腹腔粘连者;2、严重恶液质患者,心肺功能不全、植入心脏起博器及发热者(38.5℃);3、严重出血倾向者,肝肾功能严重衰竭的患者,电解质紊乱者;4、伴有胸腹腔严重感染的患者。 原载于《健康报》2013年3月19日第八版教育频道
患者提问:描述:做过胰十二指肠+肝切除术 时间:2013-09-11 至 0000-00-00 科室:武汉市协和医院,腹腔镜外科胆囊结石30多年,8月底突然腹痛,后背痛,发热38度左右,b超提示胆囊结石,肝占位,入院后于9月11号剖腹探查发现胆囊癌晚期,行胰十二指肠+肝切除,手术顺利,切除十分干净,现恢复期,有胆漏,但不发烧。由于现医院认为胆囊癌放化疗都没效果,建议吃中药,想请教教授还有什么方法?汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:您好!据本人经验需要化疗,理由:1、胆囊癌是预后差的肿瘤之一,一般生存期在一年以内,更何况您这种情况,一发现即是晚期,预后就更差;2、西班牙有一组治疗报道,采用“吉西他滨+草酸铂”方案化疗,有效率达到30%以上,为何不试试?3、本人曾治疗一例晚期胆囊癌(伴肝转移)病例,使用前述方案加西妥昔单抗(爱必妥),治疗后,疗效显著。不要坐以待毙,不妨试试。但要说明使用西妥昔单抗费用较高,该方案一月花费4-5万。患者提问:非常感谢!怎么xx这大么的医院说化疗没用呢?汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:大概外科医生把注意力放在了手术上,没有看到该报道的缘故!汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:您不妨找一下武汉同济医院肿瘤内科吴令英主任咨询一下!患者提问:谢谢!汉中3201医院肿瘤内科李曾回复:不用谢!祝您早日康复!
患者:本人于一月前与妇产医院就诊,当时无任何不适,只是自行于腹部扪及一包块,病理报左卵巢交界性黏液性瘤部分癌变1c期高分化,要求化疗3-6疗程,用紫杉醇与卡铂。病理左卵巢包膜及输卵管大网膜均未见肿瘤细胞。本人22岁,故行左卵巢切除及左附件与相连的腹膜切除,已化疗一次。我想知道我的疾病的预后,以及如何判定我是化疗三个的还是六个疗程。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!卵巢癌手术治疗原则上应切除双侧卵巢,因临床数据表明,如保留对侧卵巢,仍有部分患者会引起对侧转移。大多数专家认为保留生育功能的手术,必须具备以下条件方可实施保守性手术:患者年轻;渴望生育;I期细胞分化好(G1);对侧卵巢外观正常或活检阴性;腹腔积液细胞学阴性;“高危区域(子宫直肠陷凹、结肠、侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活检阴性;有随诊条件;完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。这种情况下化疗就成为一个重要的补充手段。所以建议如您的身体情况允许,还是行6周期化疗为好。 患者:患者年轻;渴望生育;I期细胞分化好(G1);对侧卵巢外观正常或活检阴性;腹腔积液细胞学阴性;“高危区域(子宫直肠陷凹、结肠、侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活检阴性;有随诊条件,以上条件我均符合。我想问一下,如果我进行了6个疗程的化疗,我的预后如何。复发率,转移率,以及生存率都高不高。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:从现在的一些临床结果来看,对于您这种情况,疗效与切除健侧卵巢相仿,就本人治疗的一些病例也是如此。有一位当时只有21岁比您严重的高恶性卵巢癌,无法手术,仅仅给予化疗,已有14年未复发了!您还是不要背包袱,轻装上阵,按时治疗吧。既然担心复发的危险,没有捷径可走,那化疗就是防止肿瘤复发的武器! 患者:感谢李增大夫,谢谢您的安慰,现在我放心多了。谢谢。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:看到您这种情况,我还联想到另一位我治疗的卵巢癌,她没您那么幸运,也是一位军医大学的学生,同样是21岁。开始发现一侧卵巢肿瘤,手术中活检为重度不典型增生,考虑癌前病变,遂行一侧卵巢切除。没想到40余天后对侧又发现肿瘤,手术中活检为卵巢癌,按原则应该全切卵巢,可这时如果切除剩余卵巢,就意味着该女孩无卵巢,结果可想而知。家属强烈要求保留部分组织,这就意味着复发风险明显加大。劝说无效,没办法的情况下,我们只能尊重家属要求。随后严格按规范进行治疗6周期化疗,至今已有4年未复发,一月多前还结了婚。您的情况要比她好的多,衷心预祝您圆满完成治疗! 患者:李大夫我昨天做的第二次化疗,ca199第一次是>700,这次检查是350,不知道我这这种情况是对化疗药物敏感的吗?还有我这种情况能达了临床治愈的标准吗?谢谢 汉中3201医院肿瘤内科李曾:当然有可能,现在肿瘤标志物不是已经明显下降了吗?不知道您就治的那家医院有无热灌注化疗设备,如再加上腹腔热灌注化疗,就会增加治疗疗效。 患者:我没有听说有,我现在在北京妇产医院治疗,请问您知道北京哪家医院治疗我这方面病效果好吗?我查阅了一下文献,我这病复发几率很大,达到临床治愈标准很难,我想我是不是辅助一下中医治疗会比较好。谢谢。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!据我所知,北京安贞医院、海军总医院、解放军总医院附属第二医院肿瘤科均可开展该治疗。您不妨前去咨询。看来您对自己的病仍然缺乏信心,中医治疗疗效有限,只能作为辅助治疗。化疗加热灌注化疗疗效肯定。 患者:谢谢李大夫,我会去看看的,谢谢您一直对我的支持,祝您工作顺利。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢!相信您会康复的! 患者:李大夫我这次做完第三次了,现在ca199是92,其余正常,我想问如果我标记物正常了,还需要做几回化疗,因为现在肝功高,AST157,吃完药后降至45.5,还有受不了副反应,想尽快结束化疗。不过要必须做六次我也可以配合。谢谢。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您还年轻,应该能耐受化疗,如果肿瘤标志物检测正常,最好再行3周期化疗作为巩固。 患者:谢谢李大夫,我会好好坚持的。祝工作顺利 汉中3201医院肿瘤内科李曾:祝治疗顺利,早日康复! 患者:李大夫,我想问您件事,几天前我自己感觉下腹偶有刺痛,性质不剧烈,持续时间就1秒钟左右,因为不放心就去医院做了b超,提示子宫和卵巢正常,可子宫后方有5.5*1cm的积液,我问大夫他说要抽液或让我做核磁,我没有同意,现在我想问问您,我是五月初做的手术,这种情况有问题吗,需不需要治疗。谢谢 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!您这种情况首先需要搞清楚原因,检查和适度治疗是应该的,就像我给您举得第二个例子,就是军医大学的学生,她就是术后出现囊性包块,经确诊为手术所致,但有对周围器官压迫症状,也得处理。如穿刺抽液等措施。 患者:谢谢李大夫,不过我还是再去别的医院去看看,做一些检查,因为自身情况所以不能抽液,谢谢李大夫给我的建议。 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢! 患者:李大夫,我想问我以后可以怀孕吗?如果我怀孕会不会增加肿瘤复发风险。还有我几年后可以怀孕?谢谢 汉中3201医院肿瘤内科李曾:如果疾病稳定,稳妥一些最好三年以后怀孕。一般不会增加肿瘤复发危险。 患者:谢谢李大夫,对我来说这真是一个好消息,李大夫我有一天问了一个和我一样疾病的患者,她说我们这个病要吃五年的中药,我想问一下,我每年需要吃这么长时间的中药吗?这样有必要吗?谢谢您 汉中3201医院肿瘤内科李曾:如果身体不好,可以使用中药调理,除此之外,没有必要长期服用中药。如果有能力,做一下DC-CIK治疗,倒是一个不错的选择。现在北京已有多家医院开展该治疗,不妨了解一下。 患者:谢谢您. 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢! 患者:李大夫您说的DC-CIK治疗我想试一下,我想问我在第三次化疗后肿瘤标记物已经正常了,第五次化疗完ca199是11.2,ca125是12.3,cea是0.4,现在我已经做完六次了,最后一次还没有复查,现在听说DC-CIK治疗已经列入医保,我想问我这种情况有必要再做DC-CIK治疗吗?如果要做我需要做几个疗程呢?大概的费用是多少?谢谢. 汉中3201医院肿瘤内科李曾:您好!各地收费和治疗有所不同,建议您到北京武警二院、军事科学院307医院等问一问。 患者:谢谢您 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢! 患者:李大夫我想问像我这种情况如果开腹是不是就是1A期了,还有如果是1a期还用化疗吗?谢谢您! 汉中3201医院肿瘤内科李曾:分期与开服没有关系,化疗与否主要看恶性程度,有没有高危复发因素,鉴于您年轻,化疗是有必要的。 患者:谢谢李大夫,李大夫我想吃一些中药您看有必要吗?还有北京有那个中医院好大夫看得也好您能给我推荐一下吗?谢谢您! 汉中3201医院肿瘤内科李曾:不用谢!要吃中药,在北京就去找广安门医院的朴炳奎,中日友好医院李佩文、张代钊。 患者:谢谢李大夫帮忙。 汉中3201医院肿瘤内科李曾: 不用谢!
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