糖尿病患者出现水疱,大意不得糖医网糖尿病水疱病于1930年被Kramer描述。1967年由Cantwell等正式命名为“糖尿病性水疱病”。有人将其归为糖尿病性神经病变并发症。病因及高危人群糖尿病性水疱病是糖尿病的一种少见皮肤病并发症,也是糖尿病在皮肤的特异性改变。其发生率为10%~37%。有研究显示,糖尿病性水疱在男性中的发病率是女性的两倍。本病多见于老年、糖尿病病程长、血糖长期控制不佳、对紫外线敏感的患者。此外,长期穿不合适的鞋子、血液循环水平下降、白色念珠菌感染及脚或手的其他伤害或刺激均可促进水疱的进展。发病机制本病发病机制目前尚未明确,可能为微血管病变和周围神经受损导致皮肤营养障碍所致。可能与下列因素有关:①高血糖时细胞肌醇代谢异常,山梨醇代谢活跃,引起血管通透性增加,神经营养障碍,基底细胞液化变性及表皮细胞溶解性坏死,致皮肤结构改变;②并发糖尿病肾病者钙、镁离子平衡失调,使皮肤结构脆弱。有学者曾用免疫荧光检查,发现水疱处真皮内血管壁有IgM沉积。故认为是血管炎性免疫反应。总之,糖尿病性水疱病是由多种因素所致,糖尿病微血管病变是其发病基础。糖尿病性水疱临床特点1、50岁以上非胰岛素依赖型糖尿病及病程较长者好发,多伴有多系统并发症。2、并发水疱时病程多属晚期,血糖、尿糖均明显增高,病情加重。3、水疱发生突然,常见于指(趾)、手足背,水疱多反复出现,形态类似烫伤水疱,大小不等,壁薄、透明,张力高,内含清亮浆液,周围无炎性红晕。如无继发性感染,水疱多在数周内自愈。如形成溃疡,则迁延不愈。4、若局部合并感染,愈合后多遗留色素或瘢痕形成。本病亦可转变为胫前色素斑,偶可发展成糖尿病性类脂质渐进性坏死或糖尿病性坏疽。故糖尿病性水疱也可称为这些病变的早期症状之一,是糖尿病性坏疽诱因之一。防治平时注意并加强足部护理及保护,包括每天清洁并检查足部,穿着合适的鞋袜,不予局部按摩,不适用热水袋、红外线等取暖,减少局部皮肤受压或磨损等。当糖尿病患者出现水疱时应及时就诊,切忌自行处理水疱以减少感染风险。糖尿病性水疱病防治的关键是积极治疗糖尿病及其并发症。出现水疱常常预示糖尿病病情突然加重,不宜再用口服降糖药,应尽早使用胰岛素,尽快使血糖达标。预防感染、改善全身营养状况是治疗本病的基本措施。如水疱破溃更应引起重视,立即清洁换药,无菌敷料包扎,同时根据病情选择口服或静脉应用抗生素。研究显示,糖尿病性水疱多在2~5周内自行痊愈,不留瘢痕,以后可偶然复发。糖尿病性水疱病虽无痛苦,但处理不当也可致残并且有该方面的相关报道。因此不可因为该病能够自行愈合而不积极治疗。另外,对于一些不明原因的皮肤水疱病应常规检查血糖、尿糖。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男,54岁,糖尿病,高血压,以前打诺和灵30R,血糖控制不好,空腹7点多,餐后16点多,后住院调整,改打优泌乐50,配合每餐半片拜糖平,早打16u,中午5u,晚上14u,问题是早晨空腹血糖高,9-11,晚餐后两小时5-7左右,这种情况是否适合继续打这种优泌乐?换成每日两次的诺和灵是否效果能好一些?还是晚餐改打其他作用效果长一点的胰岛素?邯郸市中心医院内分泌科张彦春:建议:1.停中午胰岛素,因为其中含中效胰岛素会与晚餐前短效胰岛素协同作用,使得晚餐后血糖过低,停中午胰岛素后3天重新检测予以调整。2.改用早:优泌乐50,晚:优泌乐25。3.改早:优泌乐,中:优泌乐,晚:优泌乐25。 优泌乐25、优泌乐50、诺和锐30均为胰岛素类似物,补充餐后胰岛素第一时相分泌,起效快、使用方便(餐前立刻注射)。诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林30/70均为人重组胰岛素,需餐前20~30分钟注射才效果好。患者:张医生您好,如果停掉中午的胰岛素早晨打的量会不会要调整?如果用一种胰岛素会不会解决不了早晨空腹血糖高的问题啊?邯郸市中心医院内分泌科张彦春:现在早餐后血糖?邯郸市中心医院内分泌科张彦春:空腹血糖是靠晚餐前优泌乐50(其中一半是优泌乐,一半是中效胰岛素)中的中效胰岛素起作用的。患者:早餐后血糖一般也在8-9左右,主要是早晨空腹血糖高,不知道是不是短效胰岛素到早晨就失去作用了,还是糖尿病的早晨血糖升高引起的,如何调整呢邯郸市中心医院内分泌科张彦春:根据患者病情晚餐后5-7、晨起9-10(若夜间无低血糖发生),优泌乐50是不合适的,应换优泌乐25或诺和锐30。患者:张医生,是不是晚上打的胰岛素中效的作用时间不够长,到早晨就没有办法发挥作用了?还是晚上应该再多打几个单位?患者:张医生,那早晨要打优泌乐50还是25合适?中午是否要打优泌乐50?现在的量需要调吗邯郸市中心医院内分泌科张彦春:不是不够长,而是不够多,晚餐前加量会使睡前发生低血糖。换成优泌乐25后,短效的占25%,中校的占75%,使用同样量的话,就等于减少了短效量、加了中效量,晚餐后不会太低,晨起也可下降。邯郸市中心医院内分泌科张彦春:建议优泌乐25早16,晚16,三天后检测血糖(三餐前、睡前共四次)变化,调整胰岛素。一定要防止低血糖发生。患者:谢谢!张医生,优泌乐25与诺和灵30R是否类似?因为之前打的就是诺和灵30R,但问题是餐后控制的不好,所以才换了优泌乐50,换成优泌乐25是否也存在餐后降不下来的问题?如果仅晚餐使用优泌乐25呢?其他还是50可以吗邯郸市中心医院内分泌科张彦春:谢谢您的信任,改变糖尿病、预防并发症是我们的目标。可以,早:优泌乐50 注射16单位,晚:优泌乐25 注射14单位。3天后根据血糖调整剂量。邯郸市中心医院内分泌科张彦春:人胰岛素,一般分三种:短效(诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等等)、中效(诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N等等)、预混型(诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林30R、甘舒霖30R、甘舒霖50R等等)。短效皮下注射后30分钟起作用,高峰在2~4小时,所以应在餐前20~30分钟注射为佳。预混型及中效型一定摇匀后再注射。预混型胰岛素:30R表示30%为短效,70%为中效;50R表示短效与中效各占一半。邯郸市中心医院内分泌科张彦春:除了常规胰岛素外还有胰岛素类似物,是一种起效快、作用时间短的胰岛素,有:1.门冬胰岛素(诺和锐)2.赖脯胰岛素 (优泌乐),预混型:1.门冬胰岛素30(诺和锐30)2.赖脯胰岛素25(优泌乐25)、赖脯胰岛素50(优泌乐50)。胰岛素类似物因起效快,补充了餐后胰岛素的第一时相分泌,餐后血糖会降的更快更好,使得高血糖状态时间减少,更好的预防并发症发生、发展。患者:张大夫,还有新的问题要咨询您,我爸自从打了优泌乐后总觉得饿,浑身没劲儿,他总说是胰岛素的问题,老想换药,我想问一下:糖尿病饥饿和胰岛素用量和种类有关吗?如何改善这种症状?邯郸市中心医院内分泌科张彦春:检测血糖,除外低血糖发生。(三餐前、睡前共四次)患者:餐后两个小时血糖也不算低,6点多,晚上打的是优泌乐25,也不会低血糖,这种饥饿症状是血糖低造成的吗邯郸市中心医院内分泌科张彦春:餐后2小时为6,一般不可取。随时间延长,血糖会更低,因为胰岛素在起作用。还有好多患者血糖原来高,就比如原15左右,降至10左右就会出现低血糖反应(不是真正的低血糖)饥饿感明显,我会建议患者先降至12左右(无不适症状的水平)维持1~2周后再给予调药量。最后建议餐后血糖维持在8左右,看症状是否有好转。加:2013.08.01“门冬胰岛素50”,即“诺和锐50”已上市,作用同“优泌乐50”。
胰岛素有瓶装与笔芯装两种,瓶装为400单位/10毫升,芯装为300单位/3毫升。一般一次性BD针管为1毫升(一次最大量可抽取40单位),与瓶装配套。胰岛素注射笔与笔芯配套。芯装浓度为瓶装浓度的2.5倍,所以一定不能用一次性针管抽取笔芯胰岛素注射。不是危言耸听,有患者就这样,很危险,一定注意。