田晓滨
主任医师 教授
副院长
骨科李波
主任医师 教授
科主任
骨科杨先腾
主任医师
3.7
骨科郭涛
主任医师 教授
3.7
骨科李博
主任医师
3.6
骨科胡如印
主任医师 教授
3.6
骨科简月奎
主任医师
3.6
骨科周焯家
主任医师 教授
3.5
骨科赵伟峰
主任医师 副教授
3.5
骨科孙立
主任医师 教授
3.5
韩伟
主任医师 教授
3.5
骨科彭智
主任医师
3.5
骨科王远政
主任医师
3.5
骨科王智黔
主任医师
3.5
骨科杨震
副主任医师
3.5
骨科张一
副主任医师 副教授
3.4
骨科罗锐
副主任医师
3.4
骨科陈鹏
副主任医师
3.4
骨科赵全明
副主任医师
3.4
骨科张进
副主任医师
3.4
陈龙
副主任医师
3.4
骨科李建扬
主治医师
3.4
骨科李森磊
主治医师
3.4
中医骨科邹永根
副主任医师 副教授
3.5
骨科李彦坤
医师
3.3
骨科孙泽宇
医师
3.3
骨科敖彧农
医师
3.3
前交叉韧带损伤是最常见的膝关节韧带损伤,损伤当时患者一般可听见响声,不能继续运动,伤后1/2小时逐渐出现膝关节肿胀疼痛,休息一段时间后肿胀疼痛逐渐消退,患者行走慢跑基本不受影响,但运动时转身或者急转急停受到影响,很多患者再次运动时很容易再次受伤,导致半月板撕裂,出现疼痛来医院就诊。前交叉韧带损伤后,无论是部分损伤或者全部断裂,均应该考虑手术,除非患者伤后不再参加剧烈运动。手术后康复时间要根据半月板是否缝合来决定,无半月板缝合的患者一般术后第二天即可下床支具保护下逐步负重,完全康复需要2-3个月时间,术后一年内避免剧烈运动。半月板缝合的患者术后六周内禁止负重。
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO,1994 年)。美国国立卫生研究院(NIH,2001 年)提出,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度包括骨密度和骨质量。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。骨质疏松性骨折(脆性骨折)指患骨质疏松症后,因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低,受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折,属病理性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点:①骨质疏松症患者罹患骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症;②骨折部位骨量低,骨质量差,多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果;③内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易吸收;④骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合;⑤其他部位发生再骨折的风险明显增大;⑥多见于老年人,常伴发其他器官或系统的疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性;⑦致残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命;因此,骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折,既要重视骨折本身的治疗,也要积极治疗骨质疏松症。骨质疏松性骨折女性多见,60 岁以上人群多发。多为轻微外伤(指平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤)或没有明显外伤史,甚至在日常活动中也可发生。临床特征有:骨折的一般表现;骨折的特有表现;X 线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。X 线片除有骨折的特殊表现外,还有骨质疏松的表现,如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。CT 能够准确显示骨折粉碎的程度,并能显示椎管内压迫情况,三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折,MRI 对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜和陈旧性骨折具有重要意义。拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能 X 线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法。参照 WHO 推荐的诊断标准,DXA 测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足 1 个标准偏差属正常(T 值≥-1.0SD);降低 1~2.5 个标准偏差之间为骨量低下(骨量减少,-2.5D复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则,理想的治疗是上述四者的有机结合。在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位,在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动,早期进行功能锻炼,使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果。同时合理使用抗骨质疏松药物,以避免骨质疏松加重或发生再骨折。因骨质疏松性骨折多见于老年人,故其整复和固定应以方法简便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的,应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法,不应强求骨折的解剖复位,而应着重于功能恢复和组织修复。对于确需手术者,要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点,可酌情采取以下措施:①使用特殊内固定器材,如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等;②使用应力遮挡较少的器材,减少骨量的进一步丢失;③采用特殊的内固定技术,如螺钉固定时穿过双侧骨皮质,增加把持力;④采用内固定强化技术,如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化;⑤骨缺损严重者,可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材(骨水泥、硫酸钙等)充填;⑥视骨折的牢固程度,酌情选用外固定。外固定应可靠,有足够的时间,尽可能减少对骨折临近关节的固定。骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后的康复规律,又要考虑到该类患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼,尽早活动未固定的关节,尽量减少卧床时间。骨质疏松性骨折常见于脊柱、髋部。脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位,其中约 85% 有疼痛症状,其余 15% 可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的 90%。脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折,往往外伤较轻,或无明显外伤史,易漏诊或误诊为腰背肌劳损。诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查,其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X 线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。骨密度测定通常采用 DXA 法,可以确定骨质疏松的程度。CT 扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况,MRI 检查可以确定骨折是否为新鲜骨折以及显示神经压迫的状况。椎体爆裂骨折若无神经压迫症状者,可采取非手术治疗,主要措施为卧床休息 2-3 周,然后支具外固定 3 个月。椎体爆裂骨折若伴有神经压迫症状者,可手术行神经减压、骨折复位、内固定及融合治疗。椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择非手术或手术治疗。若椎体压缩程度较小(高度丢失小于 1/3)、疼痛不剧烈者,可采取非手术治疗。对于椎体压缩程度明显(高度丢失大于 1/3)、椎体后壁没有破坏,或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者,可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施,可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的。经皮椎体成形术和后凸成形术,应在 X 线密切监视下进行,手术医生必须经过正规培训,手术技术规范化,避免发生骨水泥渗漏等主要并发症。对于多椎体压缩骨折,需根据临床具体情况选择治疗节段。髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折,其特点是骨折不愈合率高、股骨头坏死率高、致畸致残率高、康复缓慢、病死率高。根据患者具体情况可以采取非手术或手术治疗。如果患者骨折移位不明显或为嵌插骨折、或一般情况较差而无法耐受手术,可以采用非手术治疗。非手术治疗包括卧床、牵引(骨牵引或皮牵引)、支具固定、预防感染、营养支持等治疗措施。在非手术治疗期间,要严密观察病情变化,及时调整肢体位置和牵引重量,采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮等并发症。手术治疗包括外固定架、内固定、人工关节置换(人工股骨头置换、人工全髋关节置换)等。对股骨颈骨折,GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用经皮多枚空心加压螺钉内固定,GardenⅢ、Ⅳ型骨折愈合率低,股骨头坏死率高,内固定疗效不确切,对年龄较大者可考虑人工股骨头置换或人工全髋关节置换。至于是选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换,主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长、髋臼基本完整,可考虑行人工股骨头置换,可缩短手术时间,减少出血,且高龄患者术后活动较少,基本能满足日常生活的要求,否则可行人工全髋关节置换。对股骨转子间骨折,可切开复位内固定。内固定包括髓内固定和髓外固定,髓内固定系统包括 Gamma 钉、股骨近端髓内钉(PFN)、股骨重建钉等,髓外固定系统包括动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、锁定加压钢板(LCP)、髋部解剖钢板等。可根据患者具体情况及术者经验选择髓内或髓外固定。对于骨质量较差的患者而言,髓内固定更符合生物力学的要求。如患者系多发伤或全身情况较差,不能承受较大手术,可在局麻下进行闭合复位,外固定架固定,固定后患者可早期进行功能锻炼。不推荐将人工股骨头置换或人工全髋关节置换术作为股骨转子间骨折治疗的首选方案。对于股骨转子间骨折为陈旧性骨折或同时伴有髋关节疾病,可考虑人工股骨头置换或人工全髋关节置换术。在骨质疏松性骨折外科治疗的同时,特别强调积极治疗骨质疏松症。基本骨营养补充剂,钙剂摄入可减缓骨量丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。维生素 D 缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,骨吸收加剧,从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素 D 有利于钙在胃肠道的吸收,促进骨形成,增强肌肉力量和平衡能力。骨质疏松性骨折源于骨质疏松症,因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要基础。骨折后抗骨质疏松用药建议:1.骨质疏松性骨折的早期,由于骨吸收增强,卧床和制动又导致骨量进一步丢失,因此宜选用抑制骨吸收药物。降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能,对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。早期应用降钙素既可以止痛,又能改善或防止急性骨丢失,可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛(特别是椎体急性骨折时)的首选治疗药物。常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。2.合理使用钙剂,钙吸收主要在肠道,故钙剂补充以口服效佳。3.活性维生素 D3 不仅能够促进骨形成和骨矿化,增加骨量,降低再骨折的风险,而且有助于增强肌力、提高神经肌肉协调性,防止跌倒倾向。4.双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度,降低骨折风险及骨折后患者死亡率。但有研究表明双膦酸盐可以影响骨痂改建的质量,因此骨质疏松性骨折早期应用双膦酸盐制剂目前尚有争论。5.SERMs 在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效,但有研究表明 SERMs 可增加卧床病人下肢静脉血栓的风险,因此骨折后卧床病人慎用。有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐)禁用。自我预防措施有:戒烟限酒,适度控制体重,坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼,适当户外活动,增加日照,采取防止跌倒的各种措施,预防性正确用药。来源:互联网链接:http://orthop.dxy.cn/article/4200?trace=related本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。
颈椎病的非手术疗法,既往多称之误用保守疗法。但此种疗法有可能使颈椎病症状减轻,明显好转,甚至治愈,对早期病例尤其如此。非手术疗法也是手术疗法的基础,因其具有明确的积极意义,并非一般认为属于消极的保守概念,因此不应采用"保守疗法"一词,而称之以非手术疗法较为确切。一、牵引疗法(一)作用机理1.对颈椎盘突出症可起到"复位"的作用。曾有人根据牵引疗法前后X线平征对比,证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5~5mm。椎间隙被拉开必然增加了椎间盘内的负压,这样原来突出的椎间隙受负压的影响即使不能全部被吸回,亦必然减轻了突出的程度,进一步养活了以神经根据的刺激,就能使临床症状得到改善。2.使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位。3.粘连之关节囊及神经根经过牵引疗法可被松解。4.在牵引下原来松弛的后纵韧带被牵拉而紧张,这亦有利于突出的颈椎间盘还纳。5.在牵引中使颈部组织得到固定及休息,促使局部的炎症消退。6.牵引下使椎间盘也变大,对原来因椎间孔狭窄压缩刺激神经根而引起的上肢或头部的放射痛减轻。7.椎动脉型颈椎病因颈椎间隙退变、颈椎间隙变窄而造成了上、下横突孔互相选拔,进一步使在横突孔中的椎动脉扭曲,影响了血流。经牵引后这种扭曲可获解除,改善了椎动脉的供血量。(二)适应证1.颈椎病 多年来国内外广泛应用牵引疗法治疗各种类型的颈椎病,而且取得了良好的治疗效果,被认为是有效的措施。文献上报告的有效率虽多少不一,但对神经根型肯定有效。2.颈椎骨折、脱位 枕颌布带牵引系作为临时应急措施。所为对颈椎骨折、脱位的治疗多需采用颅骨牵引手术。3.由于肌筋膜等引起的严重颈肩痛,牵引可使肌肉松弛,休息、改善血运。4.儿童的颈1、2自发性半脱位。(三)禁忌证1.绝对禁忌症 肿瘤,结核,椎体融合术后。2.相对禁忌症 重型椎 -基动脉供血不足,重型椎管狭窄,局部感染,下颌关节炎,颈椎严重畸形等。二、按摩(一)作用机理按摩深受颈椎病的病人所欢迎,亦逐渐被更多的临床医师所接受。国内外对按摩作用机理作了大量研究,使人们对按摩有了新的认识,但其全部机理尚未能彻底解决。1.改善循环外伤和病变组织的修复及复原,细胞的活动都需要能量与营养物质作为基础。在正常情况下组织中大部分的毛细血管是关闭的,只有少部分的毛细血管呈扩张开放状态而有血液通过,但足以维持生理需要。在显微镜下看不到那些关闭的毛细血管,而只能看到那些扩张的也就是正在工作着的毛细血管。正常肌肉内可看到的毛细血管数为31~270根/mm3。按摩后则毛细血管被刺激而扩张,毛细血管数在显微镜子下可增加到1800根/mm3。如配合医疗体育,则进一步增至3000根/mm3。毛细血管量的增多说明局部血液灌注量的提高,给局部组织提供了充分的营养物质和能量,从而加快了康复的速度。2.加速淋巴的流动在动物的关节腔内注入染料,经过按摩一可发现关节内染料的逐渐消失,而四周组织中有大量染料的存在,未经按摩的肢体,染料则大部分停留在关节腔中,说明按摩促进了淋巴的流动,有利于关节内血肿、组织水肿的吸收。3.提高新陈代谢有人测量经过按摩后局部皮肤的温度可提高0.5°C~3°C,温度的升高提示新陈代谢的加快,而新陈代谢率的加快又必然有利于病变组织的康复。4.松解粘连颈椎病的病人由于疼痛减少了局部的活动。肌肉、滑囊、关节囊、肌腱、健鞘等就会发生变性,互相粘连,这种变化又更进一步加重了症状。通过按摩,一方面由于手法对肌腱、韧带等组织的直接拨动及牵拉,可机械性地将粘连分开。另一方面由于通过按摩,改善了局部血液循环及淋巴的流动,则可行性生理地促进水肿、粘连的吸收,组织营养状况得到改善而变柔富有弹性,恢复了组织的功能。5.恢复关节的正常关系脱位的关节可通过手法复位,其中一部分由于轻微的关节错动或滑膜嵌插于关节之间,则亦可以通过手术按摩使原已紊乱之关节恢复正常解剖关系。达到消除疼痛而恢复功能的目的。6.解除痉挛颈椎病之病人由于疼痛,部分肌肉长期处在收缩痉挛状态。在临床查体时可扪及变硬压痛之肌束。通过按摩解除痉挛,使肌束变软而使疼痛减轻或消失。(三)适应证和禁忌证1.适应证对大部分颈椎病疾患用按摩手法治疗多能收到良好效果,达到症状之改善,部分则可获痊愈。(1)颈肩部之劳损、急性扭伤、陈旧性扭挫伤、骨折脱位之恢复期。(2)非化脓性炎症引起之颈肩痛,如纤维织炎、关节炎、滑囊炎、肌腱炎。(3)退行性疾病引起之颈肩痛如颈椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎。2.禁忌症(1)化脓性感染疾患如化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、化脓性肩关节炎、颈肩部有峰窝组织炎、脓肿及皮肤有痈、疖、毛囊炎等皆不宜用按摩治疗。(2)骨关节结核(3)骨、关节、椎管及软组织肿瘤引起的颈肩痛。(4)有鼻咽部炎症、上呼吸道感染时绝对禁止做颈部屈伸或旋转之按摩手法。因上述部位有炎症时,与鼻咽部毗邻之颈椎关节囊亦可发生水肿而使韧带关节囊松弛。颈椎关节突本身骨性结构又不够稳定,在大幅度被动外力下极易发生颈椎半脱位或全脱位,进而造成脊髓甚至外伤后引起延髓之水肿,后导致病人截瘫或死亡。故对所谓有伤风的病人发生落枕时,对颈部切勿做大幅度之旋转或屈伸之按摩治疗手法,当然局部轻揉一类的手法还是允许的。(5)对老年人特别是有高血压、动脉硬化、心脏病等患者更要禁忌做用力转动头颈部的动作。国内外已有文献报道对颈部做牵拉、旋转等手法后引起中风、椎动脉假必动脉瘤及颈内动脉闭塞致死的病例。三、物理疗法(一)作用机理1.可使炎症吸收及消散,故可消除软组织及神经根的炎症及水肿。2.改善血液循环 几乎各种物理疗法均可引起机体组织发生充血,充血改善了局部营养,增强了网状内皮系统功能,有消炎、止痛作用。肩关节周围炎病人肩部的肌肉、韧带、关节囊组织往往有变性、粘连。血液循环改善后可促进粘连吸收,使变性组织恢复弹性。对颈椎病,则可改善脊髓神经根及颈部软组织的血液供应和营养。3.缓解肌肉痉挛和镇痛 物理治疗的温热作用对肌肉痉挛引起的疼痛,有解痉镇痛作用。由于充血,局部贫血消失,引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失,感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除,这些都有利于疼痛的缓解。4.兴奋作用 理疗可兴奋神经系统及肌肉组织。故适用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉障碍的患者。5.延缓及减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程。6.增强肌肉张力,改善小关节功能,减轻或消除颈椎不稳。7.松解粘连及软化疤痕。8.改善全身的钙、磷代谢及植物神经系统功能。(二)常用方法1.消炎、消肿与止痛2.缓解疼痛3.缓解肌肉痉挛和降低纤维结缔组织张力4.松解粘连和软化瘢痕5.促进神经、肌肉和关节运动功能恢复(三)适应证和禁忌证1.适应证各型颈椎病,都可根据病情选用不同的物理因子给予治疗、多能收到良好的效果。2.禁忌证(1)骨关节结核。(2)骨关节、椎管及软组织肿瘤。(3)治疗部位有金属异物。四、医疗体育疗法又称运动疗法,是利用人体肌肉关节的活动,促进功能恢复的方法。为了促进肌肉关节功能的恢复,采用的医疗体育项目主要是医疗体操,包括徒手操和器械运动。徒手操即不用任何器械或设备,通过体操的方式,进行活动;器械运动是利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用,增强肌力,增加关节活动度,松解组织粘连,训练平衡协调功能等。医疗体操的基本运动形式分为:1.被动运动 即病人完全放松,由他人或病人的健肢或器械的机械力,使关节活动,以缓解肌肉痉挛,牵伸挛缩的肌腱、韧带。恢复或保持关节的活动度。2.助力运动 为主动与被动相结合的运动方式。先由病人做主动运动,至最大限度时,再由他人或病人健肢或器械给以助力,使动作完成或增大。适于关节功能障碍、肌肉不全麻痹、软组织粘连等病人。3.主动运动 即由病人自己的肌肉收缩完成运动,这是医疗体操的主要形式。主动运动能够促进血液循环,增强肌张力,增加关节活动度,促进肌肉、关节、肢体的功能康复。4.抗抗运动 即病人主动运动时,给以外加阻力,以提高肌肉收缩张力,促进肌力恢复。5.放松运动 目的是使肌肉松弛,常用于痉挛性瘫痪。颈椎病患者医疗体操举例。医疗体操的实施必须掌握循序渐进的原则,从易到难。活动量及活动范围亦需逐渐增加,在进行体操时注意配合呼吸体操,则更能提高疗效。颈椎病的预防颈椎病的预防,应从病因及发病诱因两方面采取措施,以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分,要从脊柱的整体加以预防。预防是防止颈椎病发病的重要内容之一。通常认为脊柱的椎间盘在发育至成人后,即开始退行性变。事实上每一个人各椎间盘出现退行性变差异甚大。从年龄方面观察,魏征等对无症状的100例颈椎X线照片进行分析结果提示,椎间盘退变和骨质增一是随年龄增长而增多的:20岁以下组,2/20人;20~29岁,2/20人;30~39岁组,4/20人;40~49岁组,5/50人;50岁以上组,16/20人,潘之清研究认为,婴幼儿及青少年时期脊柱外伤机遇最多,因此,颈椎病的预防,应从儿童时期开始。加强体质锻炼,促使椎周软组织强壮有力,有助于增强脊柱的稳定性。要注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。颈椎病的诱发因素除外伤外,常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他疾病等。颈椎病的致病因素是很复杂的,但总的可以分为内因(体内因素)和外因(急慢性外伤),二者可以互为因果。内因是致病的基础。我们这里讲的是外因方面的预防。一、严防急性头、颈、肩外伤头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤,均易发生颈椎病及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病,故应积极预防,一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不易引起人们注意的,例如坐车打瞌睡,遇到急刹车,头部突然后仰,可造成颈椎挥鞭性损伤;有人生气时随意拧孩子耳朵,孩子为了防御而急性扭颈,或用巴掌打击孩子头部等,均可引起颈肌及其周围软组织损伤;婴幼儿颈部肌肉尚不发达,颈软,如过早抱起或不抱孩子姿势不合适,甚易造成过伸性颈椎损伤;有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动,如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等,均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤,除治疗软组织伤外,还要及时治疗颈椎小关节错位,以防止发展成为颈椎病。二、纠正生活中不良姿势,防止慢性损伤颈肩部软组织慢性劳损,是发生颈椎病的病理基础,生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一,所以纠正日常生活中的不良姿势,对预防颈椎病有十分重要的意义。例如,有人喜欢俯卧,为了呼吸,只能将头扭向一边,这样会发生1~4颈椎扭伤。颈轴侧弯,达到的代偿时,就会出现头昏头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡,会加速各颈椎的椎间盘退变;有人平时姿势尚好,但当看小说、看电视时,习惯把头造在床栏杆上或沙发扶手上,造成屈颈屈背扭腰等,这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳;妇女带孩子睡觉,常面向孩子侧卧,如果枕头不合身材高度,将置颈胸椎于强迫体位,形成侧弯,可导致脊柱病。三、合理用枕枕间是颈椎的保护工具,一个成年人,每天睡眠6~9小时,即每天有1/4~1/3的时间是在睡眠(枕头上)中度过的,所以枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后,颈肩部肌肉完全放松,只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系,如果长期用高度不合适的枕头,使颈椎某处屈曲过度,就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤,而造成颈椎失稳,发生关错位,进而发展成颈椎病。这类病人常常表现为睡眠或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要,是药物治疗所不能替代的,但应长期坚持应用。合理的枕头必须具备两项:科学的高度和舒适的硬度。对枕头的高度,国内外学者均十分重视,并提出多种数据。枕头不宜过高,亦不宜过低。大部分以自己的颌肩线(下颌角至肩峰的距离)或手掌横径,作为侧卧或仰卧的高度,此高度适合绝大多数人;少数人需适当高枕,如棘突发良畸形、吻棘,枕头过低则可使症状加重。枕头就应有适当的弹性或可塑性,不要过硬,以木棉或谷物皮壳较好,应用后可以形成马鞍形。睡姿良好对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大,侧卧时,脊柱因床垫的影响而弯曲,如果长期偏重于某一侧卧位,脊柱会逐渐侧弯,轻者醒后腰背僵硬不适,需要起床活动方可恢复正常,重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主,侧卧为辅,要左右交替,侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡,者必不良睡姿,应及时纠正。头应放于枕头中央,以防落枕。脊柱病患者应以木板就为宜,弹簧床对脊柱的生理平衡无益。四、预防慢性劳损由于工作需要,有些工程需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间,如果不予重视,很容易发生慢性劳损,并逐渐发展成脊柱病。例如长期看显微镜的人员、坑道作业人员、会计师、缝纫刺绣、牙科医生、飞机的机械师、打字员、发报员等屈颈、斜颈、扭颈、耸肩工作者,以及长期伏案工作和学习的人,若不注意桌椅的高度与自己的身材相适应,又不重视业余时间的平衡运动(与工作姿势相反的姿势锻炼,如伏案工作者作伸懒腰动作),时间长了将会发生肩颈部软组织劳损,导致颈椎失稳,进而发生颈椎病。挑、抬、抛、掷等重体力劳动,用力不当或超重负荷,不仅容易发生腰背软组织劳损,而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。预防慢性劳损,除工间或业余时间作平衡运动外,还可根据不同的年龄和体质条件,选择一定的运动项目,进行增强肌力和增强体质的锻炼。乘车中睡眠,急刹车时,极易造成颈椎损伤,故应尽量防止。游泳者在浅水处跳水,经常有造成颈椎严重撞伤者,故跳水应到深水处。五、老年人的预防50岁以上的老人,脊柱多有退行性改变,因此更应重视预防脊柱病的发生。枕头必须选用合乎个人规格的(保健枕分为特大号、大号、中号、小号、特小号5个规格。男士按个人衬衣号用同号的枕头;女士按衬衣号用小一号的枕头),无论家居或外出,都要重视用枕;天气寒冷时要注意颈腰部保暖,以避免因冷刺激而发生落枕,诱发颈现和肩周炎。与人谈话、看电视、看电影或看书报,要尽可能下面注视,不要过度扭屈颈部,总之,要保持脊柱的正常生理曲度、正直,防止因姿势不良而诱发颈椎病。近年来国内外研究证明,危及中老年生命的心血管、脑血管疾病及多种慢性病与脊柱相关,故作为老年人预防脊柱病,亦能达到预防高血压、冠心病、心律失常、脑血管等病的作用。对待疾病最积极的方法是防患于未然,尤其在目前治疗药物日益增多的时代,注意预防医学宣教尤为重要。
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