背景:结直肠癌是我们国家高发肿瘤,发病率和死亡率高居第四位。绝大多数结肠癌由良性肠息肉发展而来,恶变过程一般需5-10年时间,并具有遗传倾向特征。如果能在疾病早期确诊,外科手术治疗就能极大的提高该肿瘤的治愈率,从而使并发症和死亡率明显降低。清楚结肠癌的肿瘤分期,有助于我们知晓体内肿瘤侵犯的范围,并指导我们医生选择合适的检查,给患者安排最佳的治疗方法。首先,我们要了解结肠由升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分组成,长度共约一米左右。其次,要熟悉结肠壁的结构。结肠壁由多层组织构成,肿瘤始发于接触食物的最内层,这层被称为粘膜层。下一层是粘膜下层,为疏松的结缔组织,内含大量的粘液腺、血液和淋巴管及神经。之后第三层称为固有肌层。结肠外面的第四层称为浆膜层。如果不及时治疗,癌细胞会透过结肠壁向腹腔内生长,侵犯结肠外的结构或器官。癌细胞也可以从结肠肿瘤脱落,通过淋巴或血液到达附近的淋巴结。下面具体了解一下美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期的构成。T、N、M为核心三要素,分别代表的含义为:T(肿瘤):肿瘤侵犯结肠壁的程度N(淋巴结):区域淋巴结有无癌转移M(转移):肿瘤是否扩散到结肠外的区域或器官T、N和M不同的数字组合代表一个肿瘤分期。结肠癌的TNM分期包括0期、I期、II期、III期、IV期五个阶段。0期(TisN0M0):癌细胞尚局限于结肠粘膜层,未达到粘膜下层,也称为结肠原位癌。这个阶段往往单纯内镜下切除即可有效处理,复发几率小。I期(T1-2N0M0):肿瘤侵及结肠壁的第二层(粘膜下层)或第三层(肌层)。这个阶段通过手术根治后无需化疗,定期复查即可,5年生存率(治愈率)约75%。II期(T3-4N0M0):肿瘤侵及或超出结肠壁的第四层(浆膜层)。这个阶段根据术后基因状况和有无高危因素,综合考量是否给予术后化疗。5年生存率在40-65%之间。III期(任何T,N1-2M0):肿瘤已经从结肠扩散到附近的淋巴结,或有肿瘤沉积在结肠周围脂肪组织中形成癌结节。这个阶段术后辅助化疗明确可以减少复发风险,一般术后3周左右开始,疗程持续半年时间。5年生存率波动在30-70%。IV期(任何T,任何N,M1):癌症已经扩散到结肠以外的区域和附近的淋巴结。结肠癌最常扩散到肝脏、肺部。此时往往手术切除困难,治疗方法以化疗、靶向治疗为主,目的为延长病人生存时间、缓解痛苦症状、提高生活质量。
淋巴结转移与否对宫颈癌的治疗和预后起决定性作用。但临床无法评估,对淋巴结转移的检查仍有争议。英国伯明翰大学妇产医院的学者们搜索了大量相关文献,采用了具有随机效应的荟萃分析方法评估了前哨淋巴结活检、正电子发射体层照影、核磁共振和CT检查淋巴结转移情况的准确性。同时采用meta-回归分析本研究质量对诊断准确性的影响和不同来源资料的异质性. 结果发现淋巴结活检阳性似然比为40.8,正电子发射体层照影为15.3,核磁共振为6.4,CT为4.3。淋巴结活检的阴性似然比为0.18,正电子发射体层照影为0.27,核磁共振为0.5,CT为0.58。假定每个宫颈癌患者(无论期别早晚)在检查前淋巴结转移率约为27%,如前哨淋巴结活检为阳性,则该患者淋巴结转移的机率上升至94%,而正电子发射体层照影阳性,其淋巴结有转移的机率为85%。这表明前哨淋巴结活检在确定早期宫颈癌淋巴结是否转移方面准确性最高
惠锦林 程先平 李红霞安徽省新华肿瘤医院 目的:利用蛋白芯片多肿瘤标志物检测系统(C12),基于生物芯片技术的原理,通过检测分析12种临床常用的肿瘤标志物含量,从而实现了对10 种肿瘤的联合诊断。利用多因素判别分析探讨其在恶性肿瘤诊断中的使用价值。 方法:本实验采用多肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统检测83 例恶性肿瘤患者和80 名正常健康体检人血清肿瘤标志物,分析出现二项以上联合阳性的比较以及在恶性肿瘤各种单一肿瘤指标和联合检测的结果和阳性率比较。 结果:联合检测阳性率明显提高,达70.6%∽91.7%。联合检测的特异性和准确性明显高于单项检测,五项以上的联合检测最高。可提高肿瘤标志物的特异性和准确性。同时,一些指标对另外的多肿瘤标志物的肿瘤来源性诊断有所帮助和支持,一些指标对另外特异性不很高且实际检测值不很高的指标的肿瘤的确诊有所帮助和支持。 结论:C12系统多肿瘤标志物联合检测经济方便快捷,对12 种临床肿瘤标志物联合检测较单项检测具有较高的准确性和特异性。对恶性肿瘤诊断具有实用价值。可适用于临床肿瘤的实验诊断和普查。 (2005年CSCO学术年会论文汇编 463)
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