万智恒
主任医师
科主任
普外科白庆阳
主任医师 副教授
3.6
普外科柴虎林
主任医师 教授
3.6
普外科何涛
主任医师
3.6
普外科贾晓菲
主任医师
3.5
普外科吴桂生
副主任医师 副教授
3.5
普外科王家宏
副主任医师 副教授
3.5
普外科刘景平
副主任医师
3.5
普外科于跃利
副主任医师
3.5
普外科秦杰
主任医师
3.4
贾国群
副主任医师
3.4
普外科冀军
副主任医师
3.4
普外科赵艳飞
副主任医师
3.4
普外科李小刚
副主任医师
3.4
普外科张海亭
副主任医师
3.4
普外科刘锦春
副主任医师
3.4
普外科王德强
副主任医师
3.4
普外科付福山
副主任医师
3.4
普外科岳彦波
副主任医师
3.4
普外科李瑞斌
副主任医师
3.4
李浩天
主治医师
3.4
甲状腺结节在大众人群中非常常见,体检发现的结节发生率大约为70%,随着体检的普及,越来越多的人被冠以“甲状腺结节患者”,开始是焦虑,看了医生后发现:每个医生说法都不一样,有说观察的,有说吃药的,有说插根针做射频治疗的,更有甚者说要手术的,患者更加焦虑了。咋办?内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院普外科刘景平其实,完全没有必要忧虑担心!!!!!!!!甲状腺良性结节是近几年被过度治疗非常严重的疾病,甚至很多三甲大医院手术的甲状腺患者中,甲状腺良性结节占到80%~90%,真正需要手术的甲状腺癌患者所占比例很低,而治疗后的甲状腺良性结节患者得到的好处远小于坏处。我简单介绍下甲状腺结节的概况及我自己的临床经验和意见。1. 甲状腺结节是什么?甲状腺结节是个统称,就是甲状腺长了个东西,故首先要区分结节的性质。需要结合患者的临床症状和相关检查。2. 有哪些临床症状?大部分结节没有任何症状。a. 颈部外观改变, 一般肿物3厘米以上会影响外观,具体还要看肿物位置及患者颈部具体情况。b.甲状腺肿物产生的侵犯症状:压迫气管,使气管移位,并有不同程度的呼吸困难的表现;侵犯气管患者会有咳嗽、咯血;肿瘤侵犯或压迫食管,会出现吞咽困难的表现;肿瘤侵犯喉返神经会出现声嘶。c. 甲状腺炎,尤其是亚急性甲状腺炎的患者有非常明显的主观症状:甲状腺区疼痛明显,尤其是吞咽口水更甚。影响患者睡眠、日常生活和工作。同时会有低烧。3. 需要做什么常规检查确认甲状腺结节的性质?a. 甲状腺功能检查:了解甲状腺功能是正常,还是亢进或减低。一般伴有亢进的结节恶性的极少,要出外高功能腺瘤,这是手术指征。b. 甲状腺自身抗体检查:了解一些特殊炎症引起的结节。c. 超声检查:超声对甲状腺结节良恶性判断的准确率在85%~90%。4. 哪些良性结节需要手术?a.出现与结节明显相关的局部压迫症状;b.合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;c.肿物位于胸骨后或纵隔内;d.结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。f. 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。以大小为参考,2015全球甲状腺结节指南(美国甲状腺协会制定的指南)建议4厘米以上的行手术。结合国人身材情况和自己临床经验,国人一般3厘米以上会影响外观或出现症状,故建议3厘米以上的患者可考虑手术5. 良性甲状腺结节的非手术治疗应该说,没有达到手术指征的非炎性甲状腺结节,都可以不做任何处理,定期观察就行,每半年至一年复查一次即可。良性结节对人体没有任何影响,有些甚至是人体功能需要的。治疗如对甲状腺功能造成影响,最主要是甲状腺功能低下,需要终生吃药,补充甲状腺功能,得不偿失。a. 药物治疗:目前没有任何一种推荐的特效的药物能将甲状腺结节全部消除。TSH抑制治疗:将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下,以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用,达到缩小甲状腺结节的目的。有些医生用甲状腺素将TSH抑制治疗用于患者,大剂量的服用甲状腺素片会有明显的甲亢副作用,更主要的是治疗的效果非常不理想,故2015全球甲状腺结节指南(美国甲状腺协会制定的指南)强烈建议:不用TSH抑制治疗来治疗甲状腺结节,因为潜在的害处明显多于好处,而且是可能的阻止结节增大,不能将结节消除。中药:中国特色的药物,没有中国以外的国家谈及这个问题,没有全球的意见。很多人对中药有着非常难以理解的看法,中医治疗也是有指征的,不是包治百病的神药。很多人对于没有其它有效办法时,都求向中药,就像恶性肿瘤患者,手术放疗化疗后必须要吃点中药一样的心理。我中药知识不多,但检索国内的文献(万方数据库),没有发现哪个重要方子能治好甲状腺结节,但是只要去看中医的患者都能开一堆药回来,吃几个月,甚至几年。我自己的观点:不要用中药来治疗良性结节。b. 消融治疗:最近几年国内很热,也算是中国医疗界的特点,开展一项技术比国外容易的多。直至2015年,美国FDA仍不允许射频治疗应用在甲状腺肿物,尤其是甲状腺癌上,FDA没有批准,如美国境内有用射频治疗甲状腺结节和甲状腺癌,那就是违法。 射频治疗不是新技术:推广射频的单位把射频治疗说成是新技术,那是迷惑患者,射频技术20多年前就是成熟技术,在肝癌治疗中是非常成熟、常规的治疗。撇开这些问题,我个人认为良性结节射频的指征要严格掌握:对于单发持续增大的结节,可以考虑射频;多发结节要权衡结节是否能全部消除,大的结节消除,小的结节残留,由于射频造成正常甲状腺组织的减少,甲状腺功能受损,小的结节会代偿加快增大,很快会成为明显的结节。射频范围过大也会造成甲状腺功能低下,需要终生吃药。射频后局部的纤维化能否吸收 ?吸收不了就是疙瘩,比之前肿物的质地还硬。国内射频治疗的费用非常高,一般接近20000元一次,可悲的是很多不需要治疗的患者就是甲状腺多发良性结节,被安排多次射频治疗,费用非常高,治疗后需要终生吃药补充甲状腺功能。c. 瘤内无水酒精注射:对于一些囊实性肿物,可以考虑瘤内无水酒精注射,2015全球甲状腺结节指南也推荐,但符合指征的患者不多,国内开展此技术的也很少。
皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”,主要由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面,一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。最常用的根治方法是局麻下手术切除,皮脂腺囊肿是体表小肿物,手术简单,在门诊即可进行,手术应当尽量完整地摘除,不残留囊壁,否则易复发。术前有感染及手术后为控制炎症,均要适当使用抗生素类药物。已合并感染的皮脂腺囊肿应在感染控制后再手术切除病灶。对于局部感染不能控制或已经合并脓肿者应切开引流。
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,雌激素为重要的发病因素,常见于年轻女性。15-20%的纤维腺瘤为多发性,但是恶变的机率很低。 纤维腺瘤的治疗:一般可以密切观察,但是药物治疗无效,而手术是唯一的解决办法。 以下情况可以考虑手术治疗:1、短期内快速增长;2、肿瘤体积较大;3、肿瘤伴危险信号(如血流信号、边界不规则、伴钙化等);4、担心肿瘤在妊娠和哺乳期间增大;5、心理负担重;