问题一:小于50岁的人要不要做肠镜检查? 一位三十岁出头的朋友,几年前有过几次血便之后,医生建议做肠镜,取出两个小息肉,都是良性的。 就在去年,他的父亲查出大肠癌,之前从未做过肠镜。所以,任何人,不论年龄,如果有异常症状,请咨询你的医生,做必要的检查,包括癌症筛查项目。 另外,我们要知道,筛查指南是从人群的,宏观的角度出发,考虑了经济因素,平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的。是医生行医的指南,不是铁板一块的律法。癌症筛查,因人而异,因癌而异。 在美国,过去二,三十年,年轻人的大肠癌发病率呈升高趋势。具体原因有待进一步调查。 可能跟饮食习惯的改变和缺乏普遍的筛查都有关系。 据报道,中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右,理论上筛查年龄可以比美国的酌情提前。 期待大陆医学界的基于大量可靠数据的筛查指南。 问题二: 都七老八十了,还要不要做肠镜检查? 美国肠镜检查指南建议,50岁到75岁的有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查,另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同,老年人往往还患有其它疾病。所以,对这个人群,医生会根据每个人的情况,评估肠镜检查的好处和风险,给出建议。 问题三:听说过肠穿孔感染甚至引发死亡的例子,不想做怎么办? 从统计数据看,肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说,只有两种结果,没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样,肠镜检查是有风险的。所以,第一,找个口碑比较好的医生。第二,咨询医生,评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人,往往有程度不等的内脏组织粘连,严重时会让肠镜检查的操作变得很困难。第三,选择其它筛查方法,比如便潜血检查,每年做一次,没有风险。如果检查结果异常再考虑肠镜。 强调很重要的一点:肠镜检查仅仅是筛查手段之一。所有的筛查手段都有局限性,不可能发现所有的异常。举两个例子,病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月,发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能,一是病人的癌症发生在筛查之后,而且该病人的癌症发展比一般人快。另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。 所以,最根本的预防不是哪个检查,而是在于你的每一天,无论什么样的癌症。我们能做的预防包括戒烟,控酒,减肥,健康饮食,适量运动,保持良好心境。 对于大肠癌来讲, 健康饮食尤为重要。多项研究已经表明,饮食结构很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险。 - 红肉,尤其是加工过的肉制品(熏肉,火腿,香肠等)会增加大肠癌的风险,这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。 - 高纤维食物促进排便,减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害,可以降低大肠癌的风险。 发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究发现,素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而,预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食,而是“pesco-vegetarian diet ”:素食 加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian 饮食可以降低大约45% 的大肠癌风险。 拥抱地中海饮食 地中海饮食,因其最接近pesco-vegetarian diet,近几年风行欧美。这种来自传统的南意大利,希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险,还可以降低心血管疾病,中风 和认知障碍的风险。通俗地说,地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。 那么地中海饮食有什么特点? 如何做到? 克利夫兰诊所心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点,无需亲临地中海,你也可以享受健康美食。 1. 每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜,水果,豆类,坚果,种子,五谷杂粮,新鲜调料作物等。 2. 挑选各色新鲜蔬菜,简单加工,避免营养素的损失。生食,水煮,短时间煎炒或烧烤都可以。 3. 食用全麦食物,包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维,铁和B族维生素。 4. 用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素。而且价廉物美。 5. 饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。 6. 选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类,蛋白和膳食纤维。因为热量比较高,建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外,搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。 7. 用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱,降低坏脂肪酸LDL。 8. 每星期吃两次鱼,三文鱼,金枪鱼,虾,蟹,贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然,要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。 9. 适量的鸡蛋和奶制品。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕,可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。 10. 多吃禽类等白肉,少吃红肉(控制在每个月只吃几次) 11. 葡萄美酒是佳酿,适量饮用保健康。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯),女性每天不超过一杯,佐餐为佳。 作者简介:张晓彤 医生 Gloria Zhang, MD, MPH.
血栓外痔大多突然起病,开始时感觉肛门不适,很快就会感到疼痛,肛门口长出一个圆形或椭圆形肿物,呈褐色或暗紫色,有的可明显地看到里面的血栓,摸起来较硬,有的还可以稍活动,疼痛轻重不一,有的感到剧痛,坐卧不宁,有的则仅有肛门坠胀、异物感、活动不便感。痔疮患者,排便用力过猛、大便干结困难、妊娠分娩、负重过度、喝酒熬夜等都可使痔外静脉丛血管内压力增高,尤其是爆发性发力,更易发生痔静脉血管破裂出血,血液集聚凝结在肛缘皮下,就形成了血栓外痔。凡能造成痔外静脉丛血管弹力降低、压力增高,使血管破裂者,都是发生血栓外痔的病因。 一、如何警惕血栓性外痔 1、饮食口味重,过食肥甘厚味、辛辣刺激食物,就很容易引起外痔。 2、久坐、久站、久蹲、久行也是外痔的一个重要原因。 3、高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等也是造成外痔的一个因素。 4、日常蹲厕过频、时间过久等,也很容易引起外痔的发生。 5、局部血液回流差,也容易造成血管扩张淤血成痔。 6、妊娠、前列腺肥大等也是造成外痔的原因。 二、血栓性外痔有哪些影响呢? 1、血栓性外痔最主要的是增加人们的心理压力,常常感觉到烦躁不安,给生活带来不和谐因素。 2、患者在大便或剧烈活动后,感到肛门有突起的肿块,疼痛剧烈,活动受限,甚至坐卧不安。 3、专家指出,血栓性外痔可造成肛管内或肛缘外的圆形或椭圆形肿块,初起时较软,几天后变硬,如反复发炎,肿块内结缔组织增生,可变成结缔组织外痔;如发生感染,可生成脓肿。 三、如何预防措施有哪些? 1、少喝酒、少吃辛辣刺激食物、平时注意多喝水、多吃蔬菜、水果,多运动,以保持大便通畅并养成良好的排便习惯; 2保持大便通顺别秘结,多吃蔬菜别吃辣,多做活动别久坐,有病早治别久拖。3、及时治疗肛门炎症性疾病; 4、养成良好的大便习惯,保持大便通畅。 5、适当运动,注意改变体位,这也是防止痔疮复发的重要方法。 四、得了血栓性外痔要怎么治疗呢? 通常用温盐水坐浴法治疗该病有较好效果,方法如下:在2000ml温水(温度约40℃)中放人两调羹用盐坐浴,时间约10~15min,1日2次。同时可口服消肿类药物如草木犀片、地奥思明片以促进静脉水肿消退,一般治3天后,肿物明显缩小,胀疼减轻,证明保守治疗有效,1周后,肛门肿物基本消失。 保守治疗效果不佳,则需行手术治疗,剥离血栓。所以除了日常生活注意外,一旦得了血栓性外痔,要及时到专业的结直肠肛门外科就诊,以免延误治疗。
肛肠手术是指肛门周围的手术,一般来说包括混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等手术。术后病人往往苦不堪言,总的来说有以下几种原因: 1.肛门周围毛细血管丰富,神经末梢丰富敏感,所以术后出血、疼痛比较常见。 2.为了避免术后排大便引起感染,手术切口往往是敞开的,更加重了出血和疼痛发生的几率。 3.由于种种原因,术后容易出现大便干燥、大便次数多、大便困难等排便问题,更加剧了患者痛苦。 4.由于肛门直肠与泌尿系毗邻,肛肠手术可以引起小便困难;同时,小便困难可以进一步加重肛周手术部位的不适。 5.切口愈合时间较长。 6.手术部位隐私,术后护理不方便。 因此,肛肠疾病术后的护理显得尤为重要,正确的自我护理既能减轻疼痛,还能促进伤口快速愈合,防止并发症的发生。 1.休息:良好的休息对预防术后出血、疼痛十分必要。具体休息时间依个人情况而定,一般建议休息一周,半月内避免重体力劳动及剧烈运动,三个月内避免骑自行车。 2.饮食:清淡饮食,忌食辛辣刺激性食物(如酒、辣椒)至少一个月,多食含膳食纤维丰富的蔬菜水果等,多饮水。 3.排尿:术后鼓励病人适当饮水,放松精神与身体,大多数病人可自行排尿。如排尿困难可用毛巾热敷下腹部。如出现尿潴留则需插尿管导尿。 4.排便:术后首次排便建议在术后24-48小时之后。良好的排便十分重要,最好1-2次/天。大便过硬、过于频繁不仅加重出血、疼痛等不适感,还可以延缓伤口的愈合。 5.疼痛:可以由直接刺激伤口引起,也可以由于肛门括约肌痉挛引起。根据手术情况,适当减少肛门内填塞物。采取卧位姿势休息,保持大便通畅,便后热水坐浴,口服止疼药物。 6.出血:术后排便时少量出血是正常的。但如出血较多、不能自止,及时就医。少数患者术后10-14天左右仍可大出血。 7.坐浴:便后用1:5000高猛酸钾溶液温水坐浴,既可使肛门括约肌松弛、减轻疼痛,又可预防感染,还可以促进血液循环、促进伤口愈合,可谓好处多多。 8.换药及定期复查:肛肠手术切口愈合时间一般较长,部分患者在愈合过程中可能出现肉芽组织不新鲜、桥形愈合等,需要在换药或复查时处理。因此,术后换药和复查非常重要! 最后提醒大家,肛肠疾病治疗的目的重在解除症状及功能保护,而不是过多追求平整、美观。 谢谢您的阅读,希望我的文章可以帮助到您,祝您早日康复! 本文章属于原创,如需转发,请注明文章出处。本文系程相冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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