徐树军
主任医师 教授
神经内科主任
神经内科任中秀
主任医师 教授
3.4
神经内科惠凯
主任医师 教授
3.2
神经内科周勇
主任医师 讲师
3.2
神经内科杜庆
主任医师
3.1
神经内科陈晶
主任医师 讲师
3.1
神经内科刘娜
主任医师
3.1
神经内科陶晓林
副主任医师 副教授
3.1
神经内科蔡振利
副主任医师
3.1
神经内科张立志
主任医师
3.1
张才
主治医师
3.0
神经内科郭柳彩
主任医师
3.0
神经内科闫庆宝
副主任医师
3.0
神经内科陈庆龙
主治医师
3.0
神经内科朴影
副主任医师
3.0
神经内科李春双
副主任医师
2.9
神经内科丰化微
副主任医师
2.9
神经内科李庆峰
副主任医师
2.9
神经内科罗璇
副主任医师
2.9
神经内科刘伟
医师
2.8
陈业鹏
医师
2.8
首先要说明的是,不是所有的脑萎缩都需要治疗,不是所有的脑萎缩都有病理意义。现在出现一种现象,人为夸大脑萎缩的病理后果,使很多人产生恐惧,这一点要澄清的。在下面我们要谈到那些脑萎缩不需要治疗,也没必要产生恐惧。 脑萎缩是指由于各种不同原因导致脑组织本身发生器质性改变而产生的萎缩。脑萎缩包括小脑萎缩和大脑萎缩。可发生在任何年龄段,50岁以上多发,病程可达数年至数十年,男性发病多于女性。 脑萎缩有弥漫性脑萎缩(包括皮层萎缩、小脑萎缩、皮层、小脑、脑干萎缩)及局限性脑萎缩(多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染后等)。因其病因复杂,起病缓慢,不易被发觉,病程长,进展缓慢,而且可能萎缩逐渐加重,有的影响患者的正常生活和工作才被发现,绝大多数是体检时发现的。 另有一大部分患者,体检或做头部CT或MRI检查时发现,多是大脑萎缩,主要表现为双侧额叶、顶叶轻度萎缩,这类萎缩患者没有明显的临床症状,但易被告知脑萎缩,患者产生较重的心理负担。病因 产生脑萎缩的病因较多,最常见的因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。脑组织处于慢性缺血、缺氧状态,脑细胞形态及功能必将受到影响,即形成脑萎缩。病理可见脑回变平,脑沟增宽,脑室脑池扩大,脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩,因部位和涉及范围不同又可分为局限性和弥漫性脑萎缩。外伤也是常见的病因之一,多见枕部重创,患者双侧或单侧额叶损伤后出现萎缩。临床表现 脑萎缩的临床表现可分为大脑机能衰退和痴呆等智能减退两大类,主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。脑萎缩症状,其中弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆力减退、性格改变、行为障碍为主。小脑萎缩以语言障碍及肢体、躯干形体的协调性差和震颤为主。1.全身症状 病变早期,患者常出现头晕头痛,腰膝酸软,手足发麻,耳鸣耳聋;渐至反应迟钝,动作迟缓,喃喃自语,答非所问。在躯体方面,常表现为老态龙钟,发白齿落,皮肤干燥,色素增生,甚或可见偏瘫、癫痫,或共济失调,震颤等,神经系统症状可能存在,也可能缺失。2.记忆障碍 特别是近期记忆缺损发生较早较明显,患者对今天、昨天等事物记忆明显不足,如经常失落物品,遗忘已应诺的事等。随着病情发展,渐至远期记忆力也受损。3.性格行为的改变性格改变常为本病的早期症状,患者变得落落寡合,不喜与人交往,或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情;生活习惯刻板怪异,性格急躁,言语增多,或啰嗦重复;或多疑自私,对自己的健康和安全特别关注,常因一些微小的不适而纠缠不清。所有的患者的高级情感活动,羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退,亦可出现睡眠节律的改变。4.智能减退、痴呆 表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降,不能适应社会生活,难以胜任工作及家务;渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱,出门后不识归途,收集废纸杂物视为珍宝。病至后期,终日卧床,生活不能自理,不别亲疏,大小便失禁,发言含糊,口齿不清,杂言无章,终至完全痴呆。影像检查 通过CT及MR等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大,大脑沟增宽增深、脑回变平缩小,侧脑室及第三脑室扩大,侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑纹理粗重,体积缩小影像呈现分枝树叶状,小脑周围腔隙低密度已增大,第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩在影像上可见脑干变细狭窄,周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小。治疗 我们上面提到,一部分脑萎缩是非病理性脑萎缩,临床上没有产生记忆力衰退、动作笨拙等行为异常,患者年龄偏小,一般都在40-50岁间,没有明确的发病病因,只是影像学表现有轻度的额叶、颞叶、顶叶萎缩,这类患者不需要治疗。 针对病理性脑萎缩,换句话说,临床产生症状者,并以治疗是重要的,另外可进行功能训练等康复治疗。这类方法不同也较多,各地都有特点,不在此赘述。
出血热又称流行性出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,主要由粘膜和破损的皮肤传播,以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。主要分布于欧亚大陆,是危害人类健康的重要传染病。在我国是国家重点防治的传染病之一。临床表现出血热潜伏期为5~46天,一般为1~2周。本病典型表现有起病急,有发热(38~40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。随着病情的发展,病人退烧,但症状反而加重,继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当,病死率很高。因此,对病人应实行“四早一就”,即早发现、早诊断、早休息、早治疗,就近治疗,减少搬运。出血热早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等,极易与感冒混淆,造成误诊而延误病情;不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;部分患者可有恶心、呕吐或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状,皮肤粘膜有出血点,或白细胞数增高,与败血症非常相似。出血热的5个阶段(一)发热期:主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。大多突然畏寒发热,体温在1~2日内可达39~40℃,热型以弛张及肌瘤为多,一般持续3~7日。出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为“三痛”。(二)低血压期:主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克。(三)少尿期:少尿期与低血压期常无明显界限。(四)多尿期:肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。(五)恢复期:随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复。预防措施包括(一)灭鼠和防鼠灭鼠是防止流行性出血热流行的关键,同时作好防鼠工作。床铺不靠墙,睡高铺,屋外挖防鼠沟,防止鼠进入屋内和院内。新建和改建住宅时,要安装防鼠设施。(二)灭螨、防螨要保持屋内清洁、通风和干燥,经常用滴滴畏等有机磷杀虫剂喷洒灭螨。清除室内外草堆。(三)加强食品卫生做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作,要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。(四)做好消毒工作对发热病人的血、尿和宿主动物尸体及其排泄物等,均应进行消毒处理,防止污染环境。(五)注意个人防护在疫区不直接用手接触鼠类及其排泄物,不坐草堆,劳动时防止皮肤破伤,破伤后要消毒包扎。在野外工作时,要穿袜子,扎紧裤腿、袖口,以防螨类叮咬。
脑动脉斑块好发于动脉分叉处,最常见的部位是颈内动脉(ICA)与颈总动脉(CCA)交界部位。动脉内膜下斑块达到一定厚度后,即可引起动脉狭窄,此时需要做的两个手术,当然是二选一,即为动脉内支架术或动脉内膜剥脱术。