普通外科(胃肠)

便秘，不知从何时起困扰着很多人。一个门诊日要接待数名或十数名，表现各不同。有数天不排便的，有排便干燥不顺畅的，有便意浓浓而排不出的，更有腹胀腹痛难忍辗转不安面色苍白的----等等。此时查体，均有不同程度的下腹压痛，以左下腹为主，重者可触及条索状质硬包块，好多“秘友”也最担心这所谓的包块，怕有新生物出现。肛门指诊就可想而知了。不同年龄段中均有“秘友”出现，但以中老年人居多。自行治疗方案各异。比如：有吃香胶的，有喝蜂蜜的，有外用开塞露（一种灌肠通便药物）的，有内服导泻药的，还有间断来医院洗肠的，种种。可真的少有通过主副食调节的。看看大家周围的环境，是否也有同类情况发生？所以，我想在此谈一谈便秘的内涵了。 便秘的定义：粪便在结肠内存贮的时间过长，所含水分被吸收（结肠主要功能是吸收水分），粪便干燥，不能顺利排出，正常排便频率消失，间隔48小时不能排便（不包括48小时规律排便一次者）。正常排便需要肠内容物以正常速度通过肠道各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠、肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任何一个环节的故障,均可能引起便秘。 那么引起便秘的原因有哪些？请看：(1)肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;(4)神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;(5)肠管平滑肌或神经元性病变;(6)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等;(7)神经心理障碍;(8)药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。分析上述原因，我们可将便秘分为两大类型（一）慢传输型便秘。即结肠直肠传输功能障碍引起。表现为无便意、排便困难、粪质坚硬。（二）出口梗阻型便秘。指肛门、直肠结构异常导致的直肠内外扩约肌失调及排便功能障碍引起。表现为便便费力，肛门坠胀感，排便不尽感，排便量少，质地较硬或成形软便。 便秘有什么不良后果呢？除了生理上的不适感带来的痛苦，严重影响了现代人的生活质量外，且在结肠癌、肝性脑病、乳 腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌梗死、脑血管意外等病症中，便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病有密切的关系,如痔、肛裂等。因此,早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。 看到这里，你也许会说，说了这么多，到底怎么治疗啊？是的，怎样才能作到“便”而不“秘”？在医学治疗原则中重点谈到了非手术治疗。这一点，也是我们的中心话题。保守治疗方法：（1）多食纤维素性食物。（2）养成定时排便的习惯。（3）必要是辅助泻剂或灌肠。三点中，营养治疗，是否成了重中之重？不言而喻。膳食纤维本身不能被消化吸收，且具有吸水性，从两个方面增大了粪便体积，刺激肠蠕动，缩短粪便在肠道的时间，减少了结肠本身对粪便中水份的吸收，因而起到了防治便秘的作用。中国有句俗语：是药三分毒，深入浅出的道出了药物的副作用，这就决定了营养治疗便秘的主导地位。看来，了解一些食物中膳食纤维含量是必要的。现将部分每100克食物（可食部）所食膳食纤维量（克）介绍如下，以供“秘友”食疗时参考。 谷类：麸皮31.3 莜麦面15.3 荞麦6.5 玉米6.4 麦片5.3玉米糁3.6 标准小麦粉2.1 大米0.4 豆类:蚕豆(去皮)56.4 黄豆15.5 赤小豆7.7 毛豆4.0 豆角2.1 蔬菜类:春笋2.8 青椒2.1 蒜苗1.8 菠菜1.7 甘薯(红心)1.6 韭菜1.4 苦瓜1.4 菜花1.2 食用菌类:香菇(干)31.6银耳30.9 木耳29.2 金针蘑2.7 水果及坚果类:杏仁19.2 松子仁10 花生(炒)6.3 枣(干)6.2 核桃4.3 猕猴桃2.6 梨2.0 芒果1.3 另外,多饮水,使肠道保持足够水分；多食富含B族维生素食物，可改善肠道神经传导，均利于排便。但是，膳食纤维不是适合所有便秘。上文提到的出口梗阻型便秘，则要进食低膳食纤维低渣饮食，适当增加脂肪摄入量，脂肪酸促进肠蠕动，但不宜过多，以每天小于100克为宜。 不论采取哪种方式治疗，治疗期间均要禁酒，禁辣。 愿每个朋友都来爱惜自已的肠道！畅畅快快生活每一天！

患者：09年8月7日晚 吃过板蓝根冲剂，注射过青霉素， 通过检查是否可以断定是亚急性甲状腺炎。医生：亚急性甲状腺炎常经发于上呼吸道感染。可能是由于病毒感染，破坏了部分甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应，本病多见于青中年女性，表现为甲状腺肿胀、质地较硬、有压痛，疼痛常波及患侧耳部、颞枕部。病人常有体温增高，病程较长，多为3个月，甲状腺摄碘率降低，也就是说，会伴有甲状腺功能减低，从您提供的检验报告可知：甲状腺功能减低，甲状腺超声：甲状腺肿大，初步可考虑存在亚急性甲状腺炎可能，但，一定要除外其它造甲状腺功能减低的疾病。如为亚急性甲状腺炎，则抗生素治疗无效，宜进行激素治疗。建议在当地正规医院进一步诊治。在这里，延伸一下你的问题：当发生甲减后，应该吃什么饮食更合理一些？ 1、保证蛋白质供给。甲减时，体内分泌消化液的功能受到影响，对蛋白的吸收率下降，因此要增加蛋白摄入量。总摄入量在每天100克以上。 2、限制富含脂肪和胆固醇的食物摄入。甲减时体内脂肪代谢紊乱，常伴高脂血症。每天脂肪摄入占总能量20%以下，胆固醇200克以下。 3、补充富含铁的食物。甲减时，骨髓造血功能降低、铁吸收发生障碍，易出现贫血表现。含铁高的食物有：动物全血、鱼肉、禽肉等。祝您早日康复。

何为痛风?痛风是由于体内嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少使其代谢产物尿酸在血中积聚,因血浆中尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。这里，最关键的还要弄清什么是嘌呤。嘌呤：有机化合物,分子式C5H4N4,无色结晶，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸。那么嘌呤又是从哪里来的？来源一：食物；来源二：体内核蛋白代谢的中间产物。而尿酸又是嘌呤代谢的最终产物。各位朋友，现在你也许会说：摄取含嘌呤过高的食物或是体内尿酸排出减少，就会患上痛风！100%正确！现在你会明白为什么沿海城市有一个共同的认识：吃海鲜不能喝啤酒！并不是说啤酒跟海鲜产生什么化学反应，而是啤酒和海鲜都是嘌呤含量较高的食物，同食，起到了嘌呤的叠加作用。这就是痛风的真实面目。 那么痛风是以怎么样的表现，在我们同胞身躯之上肆虐的呢？依痛风发展特点，临床上分４阶段。１、无症状性高尿酸血症期。仅尿酸持续性增高或波动性增高。从尿酸增高到出现症状，可长达数年或数十年或终生不出现症状。一般来说，５％－－－１２％高尿酸血症患者在高尿酸血症后２０—４０年以展为痛风。不难看得出，尿酸也有其深藏不露之处吧？２、急性痛风关节炎。痛风顾名思义，是以痛为主了。患者多为突发的脚趾疼痛而于夜间惊醒。疼痛可持续１－２天，如刀割样痛，以拇指、大脚趾多见，其次顺序为足背、足跟、膝、腕、脂、肘等关节。关节周红肿。多于３天或风周后自然缓解。所以说，痛风并非得理不饶人之徒吧。３、间歇期。要两次发作间是间歇期。多数患者第二次发作是在半年到两年之内，个别患者则无第二次发作。不要高兴的太早哦，如不经有效治疗，发作会频繁，间歇期会缩短，症状会加重！看来，痛风，也是欺软怕硬喽！４、慢性期。真正到了论持久战的时候了！主要表现为慢性关节炎、痛风性肾炎、尿路感染及痛风石。这下，看清痛风真面目了？决非等闲之辈吧？ 不要怕！通过饮食和药物治疗，改善体内嘌呤代谢，降低体内血尿酸水平，可控制病情发展！药物治疗，自有相关专家学者为你导航。我，在这里只谈营养治疗。 １、限制嘌呤饮食。每天嘌呤的摄入量在150mg以下。在发病前3天，吃几近不含或含嘌呤很少的饮食，如蛋类、蔬菜、水果、细粮、奶类及其制品。现在感受到了吧，不是粗粮什么时候都好。现将每100克食物含嘌呤在0----25毫克间的物种举例：鸡蛋白、猪血、海参、海蛰皮、白米、玉米、面粉、白菜、菠菜、芹菜、韭菜、茄子、菜花、木耳、空心菜、柠檬、西瓜、桃子、苹果、李子等等。 2、限制总热量，保持适宜体重。若体重低于正常体重的10%是最为理想的。但不是说吃的食物越少越好，如能量不足，产生酮体，酮体会跟尿酸竞相自肾排除，而使尿酸排除减少。 3、禁酒。乙醇，可使体内乳酸增加，影响尿酸排除；啤酒本身就含有大量嘌呤。 4、适量蛋白摄入。高蛋白饮食可导致内源性嘌呤生成增加，成人摄入量0.8----1.0克/每天每公斤体重。合成嘌呤核苷酸需要氨基酸为原料，高蛋白食物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加。奶和鸡蛋不含核蛋白，可用为痛风患者主要蛋白质来源。也可补充植物蛋白。 5、限制脂肪饮食，多喝水，多吃水果蔬菜，碱性的水果及蔬菜可以增大尿酸的溶解度，对防尿酸饱和后形成尿路结石有一定的帮助。 朋友，当你夜晚抚着自已的双脚而疼痛难眠时，是否会想起那个美丽的名字：嘌呤！