蔡君英
副主任医师
3.4
生殖周红
主任医师
3.4
生殖张波
主任医师
3.4
生殖黄映琴
副主任医师
3.4
生殖莫琳玲
副主任医师
3.4
生殖甘贤优
副主任医师
3.3
生殖黄冬梅
副主任医师
3.3
生殖李艳娟
副主任医师
3.3
生殖邓曦和
主治医师
3.3
生殖梁贵
主治医师
3.3
蒙亚晴
主治医师
3.3
生殖陈玉梅
主治医师
3.3
生殖罗棹文
主治医师
3.3
生殖杜洁冰
主治医师
3.3
生殖彭丹
主治医师
3.3
生殖方群鹰
医师
3.2
生殖梁琳
护士
3.2
生殖刘茵
副主任护师
3.2
生殖黄恩妍
护士
3.2
生殖黄玲
护士
3.2
覃慧斯
医师
3.2
生殖黄美梅
医师
3.2
生殖零潇宾
医师
3.2
生殖范晓婧
医师
3.2
生殖李湛
医师
3.2
生殖何泳志
医师
3.2
一、试管婴儿胚胎移植后为什么会出血?1、在胚胎移植术后的早期,阴道少许咖啡色血性分泌物,可能是移植过程中触碰宫颈糜烂面导致的少量出血,也可能是移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血,血迹可能并非立即出现而是延后出现,通常这种出血量少,持续 1~2 天都能自行停止。如出血较多,持续时间较长,应去医院就诊了解出血原因及部位。 2、取卵时的针眼出血。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。此时不必紧张,休息几天后出血会停止。 3、正常的受精卵着床会引起点滴性出血:试管婴儿周期胚胎移植后,因为体内处在超内分泌状态,子宫内膜并非生理性的怀孕环境,阴道出血的几率较高。胚胎移入宫腔后并非立即着床,一般需要在宫腔游离3~5天。在移植一周后少许患者可能出现“着床出血”,即胚胎在子宫壁开一个小口,把自己埋入子宫内膜层。胚胎着床和种植在子宫腔的过程中,可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂,和其它出血不一样,有些人可能只是一过性的出血,有些会持续 1~2 天的少量出血,呈点滴性出血,经常只是在内裤上发现的一些微出血或者上厕所后擦拭的卫生纸上有一点点血迹,血的颜色从红色到褐色深浅不等。这种出血不用担心,自身的凝血系统可不是等闲之辈,局部的凝血机制启动,局部血管内血栓形成,出血过一段时间就会自行停止。此时继续保胎治疗,等到移植后12~14天行HCG检测确认是否妊娠。如果血HCG结果确认怀孕,此阶段阴道出血必须高度警惕宫外孕,需及时到医院就诊,尤其是血HCG值偏低伴有腹痛的患者。因为宫外孕一旦发生腹腔内出血,可危及患者生命。此外有部分着床失败的患者,因体内孕激素的撤退出现阴道出血,此时一般血量较多,似月经量,鲜红色。 4、由于宫颈炎症息肉等原因,也会引起移植后宫颈微量渗血,一般颜色呈浅粉色或褐色。此时不必担心,此类出血通常能自行停止。 二、怀孕早期阴道出血,可能有以下原因:1、早期流产:早期流产几乎都是以阴道流血为首发症状,随后出现阵发性下腹痛,如果出血和腹痛加剧,流产经常不可避免,大部分自然流产是由于胎儿自身发育异常所致,通常不能继续妊娠,属于自然淘汰的结果。 2、宫外孕:是指受精卵在子宫腔以外的部位着床。正常情况下受精卵应该在子宫腔内着床发育,如果受精卵因为输卵管炎症等原因在输卵管或卵巢甚至腹腔内着床,则会导致宫外孕。宫外孕可能会引起腹痛和少量出血,如果突然发生破裂则表现为急性的剧烈腹痛和阴道流血,病情发展迅速,能导致失血性休克,后果严重,需要引起高度重视。如果是有过宫外孕病史、曾患附件炎症、辅助生殖受孕的高危人群,发生出血需要立刻就医。 3、葡萄胎:葡萄胎比较少见,由其外形得名,妊娠物为大小不一的水泡,其间有蒂相连,外观如葡萄。多数在停经后 8~12 周出现阴道流血,开始量少,逐渐增多,当葡萄胎增长迅速时,会引起下腹痛,血 HCG 水平明显高于正常妊娠,B 超检查能帮助确诊。 最后提醒准妈妈们:在早孕阶段,胚胎在母体子宫内发育的过程中,侵蚀子宫血管,与母体建立血液循环。在这个过程中,30%~50%的孕妇可能出现阴道出血,经过正规保胎治疗后,大部分可以继续妊娠。 如果是早孕期的点滴性或少量出血不需要过度担心,它们可能持续几个小时或者一两天便停止了,不会影响到胚胎的发育和妊娠的继续,是整个孕期中一个非常小的插曲,很快就会过去。一般的出血不会对胎儿造成影响,只要胎儿本身没有任何异常,即使是在孕期的持续出血期间,也能健康发育。但是如果出血持续增加或者伴有腹痛、有组织物随血液排出一定要及时就医。我们要警惕一些怀孕的异常情况,如宫外孕、或自然流产、包括胚胎发育停止、葡萄胎等都可能引起早孕出血。 出血的原因多种多样,结局也截然不同。我们需要通过正确的观察和检查,明确出血原因,合理科学地对待和处理。出现异常情况及时就医才是上策,不可大意。
送“精子”一程 小故事:林先生夫妇结婚已经五年了,一直膝下无孩,他们曾经四处求医。经医生检查,林先生的精液不液化,而且精子活力较弱,他是单位里的主管,工作繁忙且压力较大,后来虽经过反复用药治疗,但是效果不理想,而林太太月经正常,输卵管通畅。经过咨询,医生建议,可以选择通过人工授精帮助他们受孕。医生选择在林太太的排卵期将林先生的精子进行洗涤筛选后,把“优质精子”轻轻地送进林太太的子宫内。结果,林太太成功受孕了,目前已经妊娠7个月了,林先生夫妇沉浸在幸福的喜悦中。 在针对不孕症的辅助生殖技术中,人工授精是一种简单、经济而非手术性的治疗方式,它主要是针对男方因素,比如少、弱、畸形精子症、精液不液化或液化不良、性功能障碍不能正常性交、逆行射精、不射精等等,无精症患者也可以采用供精人工授精,此外,女方阴道、宫颈畸形精液不能正常进入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。 人工授精技术按照精液来源可以分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。所谓夫精人工授精是指收集丈夫的精液,将其经过洗涤分离处理,通过医生操作,将洗涤处理好的精液借助人工授精管缓缓注入妻子的内生殖器官,使之达到受孕目的的一种技术;而供精人工授精则是在丈夫存在严重的男性不育问题经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者,为了生育目的,采用国家精子库中的精子实施的供者精液人工授精。 人工授精应用于临床已有两百年历史,开始主要应用于解剖异常如严重尿道下裂,逆行射精以及阳痿、早泄等,近几十年应用于精液量减少,精子计数少于2 千万/ml、精子活动力低,活动精子少于50%以及精液不液化的患者。随着现代生活节奏加快,环境污染,男性工作压力大、应酬多等因素的影响,男性不育的发生更显突出。目前已经有很多不育夫妇通过人工授精技术获得妊娠。一、人工授精不是适用于所有不孕不育患者。 人工授精必备条件:一是女方的输卵管至少有一侧通常且功能良好;二是女方有正常的排卵功能;三是男方的精液中必须要有一定的精子数量。我们必须强调的是,人工授精主要目的是让进入女性内生殖器内的精子浓度达到或接近正常夫妇自然同房时的水平,同时通过洗涤精子,可以将精子表面的抗原去除,利于受孕。在人工授精技术中,女性的因素变化不大,男性因素明显改善,因此其妊娠率和正常夫妇自然受孕率是相当的,大约每周期20%左右。二、需要进行人工受精的夫妇的就医流程大致如下:1、 首先应选择有人工授精资格的正规医疗机构进行就诊。 按照卫生部关于辅助生殖技术的管理规范,从事夫精人工授精的医疗机构必须经过卫生厅评审通过并备案,从事供精人工授精机构及人类精子库都必须经过卫生部专家组评审通过,因此,选择有人工授精资格的正规医疗机构进行就诊是必要的。2、 其次排除不利于实施人工授精技术及妊娠的传染病、遗传病。 男女双方均应经过相关的不孕不育问题的检查,明确是否需要实施人工授精技术,并排除一些禁忌症,如男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病或是有严重的遗传性疾病、精神心理疾病,男女中有一方处在放射线及有毒物质作用期,男女一方中有吸毒等不良嗜好等。女方输卵管梗阻或功能障碍不能通过人工授精助孕,而应该选择体外受精-胚胎移植技术。3、 第三需要临床监测女方的排卵期,在排卵期实施人工授精。 女方排卵时间的测定是人工授精是否成功的关键步骤。一般可以从女性月经的第十天开始使用尿LH试纸、配合B超监测卵泡生长情况,医生参考女方的阴道B超情况(包括子宫内膜变化、卵泡大小等)、宫颈粘液情况等判断排卵即将发生,在排卵期前后即可进行人工授精。排卵期是将男方经过实验室精心挑选出来的“优质精子”送入女方子宫的最佳时机。4、实施人工授精技术不能违反国家有关生育政策。 需要强调的是,按照卫生部规定,凡是实施辅助生殖技术都必须持有身份证、结婚证、生育证明,经审查原件后保留复印件备案。不能违反国家计划生育政策及有关生育法律法规。5、人工授精技术后应该按时复诊。一般而言,实施人工授精后15-20天仍无月经来潮,应及时回医院就诊,已确定是否妊娠,并进一步进行妊娠后的随访,包括妊娠部位、妊娠胎数、是否需要加强黄体支持等,以确保妊娠的继续。如果没有妊娠,建议在月经来潮后复诊,已制定下一步治疗方案。三、人工授精技术的一些相关问题: 人工授精后妊娠与自然妊娠没有区别,胎儿出生缺陷率对比没有区别。相关的妊娠并发症如流产、宫外孕、妊娠相关疾病、分娩方式与自然妊娠没有区别。 另外,值得一提的是,很多女性认为人工授精会很“痛”,其实人工授精的过程并非侵入性的操作,只需要用阴道窥器暴露宫颈,然后用直径很小的人工授精管将洗涤后的优良精子轻轻送入子宫即可,并不会造成疼痛等不适。不必要的过度精神焦虑可能因为导致女性排卵障碍及男性精子活率降低、取精困难,从而使人工授精失败,所以患者夫妇在就诊期间除了听从医生的安排,还需要调整好心态,尽量放松心情,充分休息,这是孕育健康宝宝的首要前提。但是,非正规的医疗机构没有相关的洗涤精液技术,而直接将精液不经洗涤的注入子宫内,会出现比较严重的不良后果。 人工授精是一项比较简单的辅助生育技术,平均花费大约在千元左右,许多不孕不育夫妇通过这项技术受益而妊娠。但是,人工授精针对不孕不育的治疗不主张无限次数地实施,研究发现,当连续有效的人工授精技术4-6个周期后仍然没有受孕的,应该考虑到有无其他引起不孕的因素,诸如盆腔粘连、输卵管因素等,应重新评估不孕不育的相关因素,必要时需要实施体外受精-胚胎移植技术帮助受孕。 如果患者同时合并有排卵障碍问题,应在医生检查确定以后,可以在适当的时机实施促排卵治疗,待卵泡成熟即将排卵时,再施行人工授精技术。通过促排卵后实施人工授精的妊娠率稍有提高,约20% -25% 左右,但应该警惕卵巢过度刺激综合征的发生和多胎妊娠的发生。
广西区妇幼保健院生殖医学中心周红:如果是卵巢早衰已经确诊了,那么促排卵、人工授精、试管都没有办法。唯一的办法就是:采用别人供卵的情况下进行体外受精胚胎移植,但仅有少数地方有卵子提供,国家很严格的规定禁止该技术滥用。
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