卢益萍
主任医师 教授
科主任
中医皮肤科关小红
主任医师 教授
3.7
中医皮肤科芦源
主任医师 教授
3.7
中医皮肤科李忻红
主任医师 教授
3.6
中医皮肤科田静
主任医师 教授
3.5
中医皮肤科刘彬
主任医师 教授
3.5
中医皮肤科张永熙
主任医师 教授
3.4
中医皮肤科李国强
主任医师 教授
3.4
中医皮肤科张燚
主任医师 教授
3.4
中医皮肤科顾伟
主任医师
3.3
赵宏伟
主任医师
3.3
中医皮肤科黄丽霞
主任医师
3.3
中医皮肤科顾炜
主任医师
3.3
中医皮肤科黄瑾
副主任医师
3.3
中医皮肤科尹莹
主治医师
3.3
中医皮肤科朱卉雯
副主任医师
3.3
中医皮肤科冯常青
副主任医师
3.3
中医皮肤科隆庆昆
主治医师
3.2
慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次,持续超过6周。慢性荨麻疹患者,病情容易反复发作,久治不愈,严重影响患者的生活质量。笔者针对慢性荨麻疹病因学方面的研究,从病因入手,治疗慢性荨麻疹,取得了满意的疗效,现介绍如下:1、慢性荨麻疹病因学研究现状1.1、由过敏原引起的慢性荨麻疹的情况分析 目前过敏原主要包括有食物、吸入物及药物。即使大多数患者摆脱上述致敏因素,荨麻疹仍反复发作。目前研究慢性荨麻疹血清中IgE水平与疾病的严重程度、治疗反应、病程等均无明显的相关性。同样,由食物过敏引起的慢性荨麻疹也比较少见,但长期应用青霉素类抗生素的患者,容易发生荨麻疹,荨麻疹的病人中容易发生青霉素过敏。总体来说,临床上由过敏原引起的慢性荨麻疹十分少见,但在特应性疾病的患者中容易发生慢性荨麻疹,因此过敏源检测阳性时,要注意与其它疾病的关联性。1.2、感染是诱发荨麻疹的一个重要因素常见的感染因素有寄生虫感染,病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 慢性感染可导致血中的炎症因子升高,产生炎症反应,使得肥大细胞处在易活化的环境,控制感染可有效的控制慢性荨麻疹的发作。慢性感染引发的慢性炎症可能是慢性荨麻疹发病的基础。临床上,经过抗炎、驱虫、抗幽门螺杆菌治疗后,慢性荨麻疹均得到明显的控制。1.3、自身免疫是慢性荨麻疹发生重要的病理生理之一。慢性荨麻疹与自身免疫疾病关联性最高的是甲状腺疾病。慢性荨麻疹患者当中,甲状腺的自身抗体包括 TPO、TG 显著升高的发生率高于正常人群。1.4、维生素D是影响天然和获得性免疫的重要成分慢性荨麻疹存在血中25-OH 维生素D缺乏,与病情轻重关联,目前有研究证实通过补充维生素D可有辅助治疗作用。此外,精神紧张、低皮质醇水平以及慢性炎症都能够影响荨麻疹的严重程度。2、慢性荨麻疹病因治疗的价值面对慢性荨麻疹的病因治疗现状,首先要去除物理等诱发或触发因素,如寒冷、机械刺激等。对于治疗抵抗的患者,可考虑采取低组胺饮食或低假变应原饮食、减轻精神紧张或压力等、控制体内慢性炎症、治疗甲状腺相关疾病、补充维生素D等方式。3、慢性荨麻疹的抗组胺治疗策略3.1、慢性荨麻疹治疗的首选药为第二代抗组胺药选择第二代抗组胺药作为治疗慢性荨麻疹重要的首选,一方面是因为其受体选择性强,另一方面是药物的副作用较小,一般不引起镇静、心脏的毒性以及对肝脏代谢等影响。3.2、常规剂量抗组胺药治疗无效的基础是炎症反应常规剂量抗组胺药治疗慢性荨麻疹疗效仅达到 40%~60%。这是由于慢性荨麻疹患者体内存在多种炎症因子表达。脂质介质、炎症因子、脱颗粒介质是荨麻疹活化的三个相互关联但又相互独立的事件。因此,在控制荨麻疹的对症治疗当中,一方面要重视药物抗组胺的效用,同时要注意它的抗炎症反应。3.3、如何提升抗炎效应目前提升抗组胺药的抗炎效存在四种方案,包括更换具有更加明确抗炎效应的抗组胺药、联合抗组胺药物、增加抗组胺药剂量、非抗组胺药治疗。国际上最推荐的是通过增加抗组胺药的剂量来提升抗炎作用。因为从抗组胺药本身应用方式着手,更能使安全性得到保障。3.4、治疗抵抗情况下调整剂量抗组胺药物的抗炎学说是加量的理论基础。加倍剂量或者使用相似结构情况下,可以提升抗组胺药抗炎、抗过敏活性的效用。4、慢性荨麻疹的非抗组胺疗法非抗组胺药成为难治性荨麻疹的选择,包括糖皮质激素、奥马珠单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂等。这些治疗方法大多数效果肯定,但安全性较差或患者经济负担较重,选择是主要权衡利弊。5、中医中药治疗慢性荨麻疹的优势根据中医基础理论,通过辨证论治的方法治疗慢性荨麻疹,取得了满意的疗效,其优势在于个体化比较强,作用全面,可以针对引起荨麻疹的多种因素起作用,药物副作用小,用药安全,但中药起效时间比较慢,治疗时间比较长。临床上多采用中西医结合治疗,取长补短,疗效肯定。总结通过对慢性荨麻疹病因学分析,决定了慢性荨麻疹病因学治疗价值。目前来说,抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的基本疗法,但针对慢性荨麻疹发病机制的复杂性,仍需不断更新治疗策略。目前采用中西医结合方式治疗慢性荨麻疹,已经取得了满意的疗效。
掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性疾病,临床表现为在红斑基础上周期性发生的无菌性脓疱伴角化、鳞屑。目前,该疾病病因尚不明确,其发病与遗传、免疫、感染、药物、金属致敏等有关。掌跖脓疱病发病率不高
更多内容与交流,请关注“张永熙主任医师”微信公众号一、发病原因带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病,是临床上的常见病、多发病,常常导致皮肤神经炎的发生,引起顽固性神经痛,后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤损害已完全消退,但受侵害的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛,有如电击感、重压感、勒紧感、锐气刺入感及烧灼感等,受到衣物摩擦或风吹均能引起剧烈疼痛,可持续数月时间,也可长达数十年之久,且疼痛白天黑夜均存在,非常痛苦,严重影响患者的生活质量。带状疱疹后遗神经痛几乎都是发生于老年体弱、患有慢性全身性疾病及免疫功能及其低下者,据文献报到,带状疱疹后遗神经痛总的发生率为0.04%,而在70—79岁年龄组发生率29%,80岁以上年龄组发生率超过34%。带状疱疹后遗神经痛发生的原因与神经损伤导致神经传导阻滞以及供应神经的动脉发生硬化所致的局部缺血有关。二、治疗方法目前对带状疱疹后遗神经痛的治疗还很欠缺,一旦发生本病,当前还没有确实有效消除疼痛的最佳方法,笔者经过多年治疗带状疱疹后遗神经痛的临床经验,研究出以中医针灸治疗为主,中西药内治为辅的治疗方案,可以消除带状疱疹后遗神经痛。(一)针灸疗法针灸治病是通过刺灸腧穴,以疏通经气,恢复调节人体脏腑气血的功能,从而达到治病的目的。中医认为本病的发生多由年老体弱,血虚肝旺,湿热毒盛,气血凝滞,经络阻塞不通所致。治法 循经远取为主,辅以局部取穴。毫针用平补平泻法。处方 曲池、合谷、支沟、血海、太冲、三阴交、夹脊穴、阿是穴。方法 进针得气后均匀提插捻转,留针30分钟。局部沿疱疹分不带多针斜刺,进针30度角,皮下平刺,距患部0.5-1寸。发于面部者选取邻近穴位。(二)中医辨证为气滞血瘀证:证侯:皮疹减轻或消退后疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍重者可持续数月或更长时间,舌质暗,苔白,脉弦细。治法:理气活血,通络止痛方药:活血定痛汤加减。组成:川芎、延胡索、川楝子、鸡血藤、制乳香、制没药、乌蛇、全蝎、桃仁、红花、细辛、虎杖、白芷、鬼箭羽、白芍、甘草。加减:心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁。剂量随证加减。(三)西医止痛疗法介绍1、皮质类固醇激素:重症带状疱疹、年老体弱的患者,若无激素禁忌症,可口服皮质类固醇激素(起病7日内),中等剂量为妥(强的松每日口服30mg,疗程为3—10日),可以迅速消除神经炎症,阻滞对神经节和神经纤维的破坏作用,避免神经炎症后纤维化,减少带状疱疹后遗神经痛的发生。2、抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等,目前应用较为广泛,止痛效果较好,但副作用较大。3、各种镇痛药剂如去痛片、可待因、吲哚美辛、芬必得、卡马西平等。阿片类药物如羟氢可待因、吗啡、曲马多。4、三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞片等。5、营养神经:B族维生素、维生素E也可防止或缓解神经痛。6、神经阻滞疗法。7、采用定位脑手术破坏传导疼痛的大脑疼痛中枢的方法。三、小结带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症,随着社会老龄化的日趋明显,该病的发病率不断增高,给患者和家人的生活带来了极大的困扰。对于重症带状疱疹、年老体弱的患者,在带状疱疹急性期应及时应用皮质类固醇激素、B族维生素、维生素E等可防止或缓解神经痛,减少带状疱疹后遗神经痛的发生率。一旦发生带状疱疹后遗神经痛,临床治疗采用针灸治疗为主,口服中药活血定痛汤,西药选择恰当的止痛方法,临床上取得了明显疗效,并且安全性高,无毒副作用。更多内容与交流,请关注“张永熙主任医师”微信公众号
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