1.为何要进行扁桃体腺样体切除?扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官,在儿童期处于增生活跃状态,当反复上呼吸道感染后会引起肥大,或者与年龄有关的生理性肥大,从而引起呼吸不畅或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。还有反复感染会引起其它脏器的疾病。一旦成为了病灶就应该积极治疗。临床症状明显,药物治疗两周没有明显好转,或者症状没有缓解一半以上,就需要考虑接受手术治疗。2.能只切腺样体,保留扁桃体吗?由于三岁以上孩子扁桃体和腺样体处于增生活跃期,如果决定采用手术治疗了,还是做扁桃体和腺样体全切术,如果只切腺样体很容易导致日后留下的扁桃体代偿性增生而接受二次手术。另外也会有扁桃体反复发炎的风险。对于有反复感染的扁桃体药物治疗效果不大,或者扁桃体肥大影响呼吸,吞咽或者影响构语说话含糊,就需要考虑接受手术治疗。3.能做部分切除吗?不建议做部分切除,没有证据证明保留了扁桃体和腺样体对免疫功能的保护有作用。相反会增加反复感染和代偿性肥大而接受二次手术的可能性。4.腺样体和扁桃体都切掉,会对免疫力造成影响吗?由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年的大量多项临床研究证实的,家长无需顾虑和怀疑。我们对上万例术后病例随访,无论是实验室数据还是临床情况,都没有发现对小孩免疫系统有破坏。5. 腺样体和扁桃体手术后会复发吗?目前的手术是采用直视下的微创手术,几乎没有术后复发。对于反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。对于由中耳积液引起听力下降的渗出性中耳炎孩子,手术也是重要的治疗手段。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎的主要原因,很多孩子在手术后告别了常年流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。6.全麻会影响孩子的智力吗?目前没有证据证明全麻会对智力有影响。由于扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠呼吸问题,继而导致的缺氧相比,全麻手术那么短时间的镇静而言,危害是大得多的。7.据说扁桃体切除后会导致咽炎吗?不会,扁桃体切除并不会引起咽炎。8. 手术后会很痛吗?单纯的腺样体手术几乎没有感觉,麻醉过后就可以自由活动,吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。扁桃体切除术后会有疼痛,年龄越小术后反应越轻,有些甚至没有疼痛感觉,大年龄的孩子术后反应较重疼痛明显。术后饮食也要以软食为主,2周后白膜脱落就可以正常饮食了。有些孩子在术后一周左右疼痛会加剧,这个和伤口新的组织生长白膜脱落有关,提醒我们要注意饮食不能吃硬得到食物,以免造成伤口出血。手术后如果有疼痛可以口服美林以缓解疼痛。9、 手术时间有多长?手术时间大约在15-30分钟。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间约1小时。在外等待的父母可能会比较焦虑。10、 住院时间要多久?一般需要3天左右。术后第二天早上如果没有高热和出血就可以出院。11、术后要消炎吗?由于扁桃体和腺样体手术是污染切口,所以在术前半小时以及术后24小时可以预防性地使用抗生素。如果术后没有发热无需特别使用抗生素。12、出院后可以上学吗?一般都可以正常上学,没有特别建议在家休息的。如果学校中午无法提供半流质食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。13、 手术以后要吃什么?术后要吃2周左右的半流质饮食。要鼓励孩子尽早进食,多做张口和咀嚼动作,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,减少疤痕形成以及日后咽部异物感的产生。14、术后怎样进补?不少家长认为孩子做了手术,伤了元气,急着在术后给孩子吃大补的食物,殊不知这样会增加出血的可能性。所以不建议也不需要吃所谓大补的食物,饮食还是以均衡清淡为主。15、 可以吃冷饮吗?吃冷饮可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,也不建议在术后当天吃,由于手术前后都是禁食的,另外麻醉也会有胃肠道反应,空腹进食冰冷的食物是很伤肠胃的。16、 有什么东西不可以吃吗?大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物都不要吃,刺激伤口会增加疼痛的食物也不要吃,如酸食、过咸的食物以及香蕉等。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合吗?没有。18、如果术后一周在家出血了怎么办?首先要保持镇静不要慌乱。让孩子坐起来不要平躺,吐出口中的血液,防治误吸如气管。口含冰块或者冰淇淋,用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院。19、做完手术后什么时候要复查?出院后两周复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,医生会交代再次复查的时间以及坚持使用药物治疗。本文转自上海儿童医院李晓艳主任文章
许多家长因为自己宝宝或听力筛查不过关,或日后检出有听力问题,四处求救,寻医问药。有些问题属于理解和知识性的问题,但是有些问题是医生和听力师应该回答的问题,由于两者不清,导致家长不得不自己做出重大决策,而产生混乱。另外,由于听力检查技术日益复杂和专业,有些医生缺乏培训,家长更无法完全清楚,这个问题便变得越来越严重。中国听力学网在广泛征求专家的意见和查询各种资料,发现目前儿童测听现存的四大误区:1. 盲目相信脑干诱发电位(ABR)或多频稳态诱发电位(ASSR)测试的准确性:ABR作为电生理测试有许多优点,尤其在听力筛查方面,无容置疑,在临床上,ABR主要用来做蜗后鉴别测试用,但作为测试患者听力阈值的工具非常有限,它只测试高频2000-4000Hz的听力损失程度,而且与真正听力存在误差,不能测试出中低频率的听力。常常见到家长拿到一份ABR检测结果,上面只有120dB无反应的结论,让家长觉得听力损失高达120dB或无听力全聋了,造成错误的康复建议和措施。如果要测试患儿的各频率的听力阈值,最好是纯音测听,没办法测试纯音听力时,多频稳态诱发电位(ASSR)是较好选择,这项测试技术获得相对更有意义的测试结果。这是常识不够的问题。2. 重复做不必要的测试:在临床中,我们常常见到一些婴儿从出生到6个月,居然做了超过十几次同样的测试,不外乎有耳声发射(OAE)、脑干诱发电位(ABR)、多频稳态诱发电位(ASSR)、声导抗等。有些测试在首次重要,比如筛查需要做耳声发射和自动脑干诱发电位,但是在诊断结束后,有的便没有必要了。比如我们看到有的案例,医生怀疑婴儿有中耳疾病,多次做声导抗和耳声发射,结果还是不了了之。有的测试组合意义不大。如果怀疑并证实婴儿有中耳炎,只需使用声导抗或骨导测试即可,完全没有必要使用耳声发射或ABR,因为,只要有一点传导性问题,比如中耳炎或耵聍,便无法引出耳声发射。既然如此,何必浪费?这是缺乏理解的问题。3. 在没有任何骨导测试结果,便仓卒定性:这个问题可以说是非常普遍,没有通过新生儿听力筛查的婴儿,在复查诊断中,除了重做ABR外,有的做了声导抗,但是几乎很少做骨导ABR。按照听力学检测标准,在没有任何骨导测试结果前,要判断是否婴儿是感音性神经听力损失或传导性听力损失,是不准确的。有些案例表明,在感音性神经听力损失的定论下,其实婴儿是传导性听力损失,完全可以通过手术或药物来治愈,而没有必要让家长恐慌或束手无策,甚至考虑做人工耳蜗等等。这是诊断不准的问题。4. 过分依赖ABR或ASSR,不重视纯音测听:这可能是我们在临床见到的最多的问题,这和对医生的培训有关,也和目前国内医院的收费利益等有关。其实纯音测听在一定条件下,从测试时间、准确性、全面性都优于ABR和ASSR,最终临床应用,无论是ABR还是ASSR,结果都得换成纯音测听的听力图及单位来分析、表达、计算和康复。ABR、ASSR等等客观测听结果目前还只能是对听力的预估,与真正的听力损失存在误差,各医院检查结果的可比性也差。缺乏纯音测听的听力康复是不完整的,因此效果也受到限制。我们给家长的建议是:您的宝宝一定要做纯音的行为反应测试(视强化VRA、游戏测听等等行为测听),即做气导、骨导的电测听和助听后的效果评估测听。因此,这是数据不全的问题,也是最大的误区。婴儿听力损失的初步判断1~3个月:对于突然而来的巨响(如关门声、鞭炮、耳边拍手)等毫无反应。3~6个月:有声音时不会张望寻找声源。6~9个月:不会望向讲话时被提及的人或物体。9~12个月:无法听从动作指示作出反应,如:把球给我。12~15个月:还未能说出第一个单字,如:爸、妈、灯、车。15~18个月:对隔壁房间或距离较远的呼唤声无动于衷。18~24个月:还未能运用两个字的词句。24~30个月:能说出的字少于100个。30~36个月:未能运用4~5个字的词句。儿童听力损失的初步判断上课听讲不专心。对聆听长时间的口述或谈话容易感到疲倦。有时听见别人讲话,有时却听不见;好象明白别人说的话,行为上却不符合。常常要求别人重复说过的话。小组讨论时,很难跟从各人的讲话内容。只能跟从一个步骤的指示,难以执行多个步骤的指示。学习新事物比其他小孩慢。听力损失的日常表现是否常觉得别人讲话声音小,要求对方“大声点”?家人是否经常抱怨您看电视或听广播音量太大?是否常有人说您讲话声音太大?是否常忽略电话铃声和门铃声?是否经常听不见别人在背后叫您?是否常感到小孩和女性的说话声特别难以听清?是否常忽略音调较高的声音,如鸟叫声或手机铃声?是否常听见别人说话却无法理解讲话的内容?是否常觉得别人讲话口齿不清,要求对方“再说一遍?”与人交谈是否经常出现打岔的现象?长时间倾听和交谈是否觉得疲倦?几个人一起说话时,是否常跟不上别人的谈话?周围亲近的人是否向您提起过,您可能有听力方面的问题?如果不存在上述问题,您的听力情况完全正常。如果有些问题答案为“是”,您可能存在一定程度的听力问题。估计听力损失的程度表现:患者没有或仅感觉到轻微的听力下降,一般不影响言语交流能力。判断:可能为26~40dB的轻度听力损失。表现:患者感觉到听力下降,言语交流时,需对方重复或稍微提高声音才能听清楚。判断:可能为41~55dB的中度听力损失。表现:听力下降很明显,对话时,需对方大声才能听清楚。判断:可能为56~70dB的重中度听力损失。表现:对话时,需对方大声喊,并借助看对方口型才能大致明白说话者的意思。判断:可能为71~90dB的重度听力损失。表现:除了极大的声音,基本上什么声音都无法听见,时间长了说话口齿也会不清楚。判断:极重度耳聋,听力损失超过90dB。提示:以上问卷仅作参考,显示可能存在听力问题。但听力损失的类型和程度各不相同,怀疑有听力问题时,应尽快到医院或正规的听力康复机构进行听力检查。
1、 用药次数: l 遵医嘱,如每日一次或两次用药,需用药两次者,建议将鼻喷剂放在刷牙杯旁边,早晚两次,一定不会忘记。 2、 用药前准备: l 交替擤鼻,清洁鼻腔 l 混悬类药物,需颠倒摇匀2~3次 l 打开药瓶喷头上的保护盖 3、 拿药姿势及方法: l 瓶口向上,食指与中指放在瓶肩,大拇指放在瓶底,三指配合用爆发力挤压,使瓶口出现喷雾,而不是挤出液体药滴 4、 用药体位: 建议头部前倾45度。 5、 用药要领: l 初次使用时,向空气中喷压药物3~4次以获得均匀喷雾 l 喷嘴插入鼻孔约1cm,喷头略向外向鼻翼方向,但不要接触鼻黏膜 l 快速用爆发力喷压药液,同时用鼻吸气,使药物最大限度弥散鼻腔黏膜表面 l 根据医嘱,每侧鼻孔1~2喷 6、用药后: l 清洁喷嘴,盖回盖子,垂直放置药瓶 7、其他注意事项: l 如喷雾剂停用14天以上,再次使用前需重新启动 l 不要使用过量或超过规定次数,以免增加副作用 l 定期复诊,关注有无鼻腔干燥、鼻出血不良反应 l 药物每次应用,存在会吸污染可能,开启使用后,建议使用不要超过三个月(本条属个人意见哦,未有文献支持)
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