刘晓玲
主任医师 教授
科主任
内分泌科郗光霞
主任医师 教授
3.5
内分泌科何军华
主任医师 教授
3.5
内分泌科赵宝珍
主任医师 教授
3.5
内分泌科郭志新
主任医师 副教授
3.4
内分泌科李兴
主任医师
3.4
内分泌科朱亦堃
主任医师 教授
3.4
内分泌科刘素筠
主任医师 教授
3.4
内分泌科白秀萍
主任医师 副教授
3.4
内分泌科范志宏
主任医师 教授
3.4
李艳娇
主任医师
3.4
内分泌科许笑梅
主任医师 教授
3.4
内分泌科高春华
副主任医师 副教授
3.4
内分泌科史书红
副主任医师 副教授
3.3
内分泌科赵乃倩
主任医师
3.3
内分泌科刘烨
副主任医师
3.3
内分泌科王琪
副主任医师
3.2
内分泌科荣青峰
副主任医师
3.2
内分泌科李晓燕
副主任医师
3.2
内分泌科李虎英
副主任医师
3.2
王晓娟
副主任医师
3.2
内分泌科刘越素
副主任医师
3.2
内分泌科刘晶
副主任医师
3.2
内分泌科吴振华
主治医师
3.2
患者: 2010年2月15日,发现体重急剧减轻,口渴,多饮,多尿 口服二甲双胍,拜糖平二个月以后,体重由开始的88公斤减少到73公斤,餐前血糖由12,8降到5,6 餐后二小时血糖由18,5降到6.2 二个月以后一直没有吃药,血糖正常。 想问一下:我的病情如何,以后要注意什么,山西医科大学第二医院内分泌科朱亦堃:这一时期叫临床缓解期,继续注意饮食和运动,至少每两周自测空腹和三餐后2小时血糖。发现增高先调整饮食,不下就的服药。
多囊卵巢综合征(PCOS)是影响女性生活质量的常见内分泌疾病,更是肥胖女性中的常见病,占生育年龄妇女的5%-10%,以慢性无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经周期不规律、肥胖、不孕不育、多毛和/或痤疮。一、多囊卵巢综合征的特点:其特点是增大的多囊性卵巢,还有长期不排卵,不同程度的高雄激素水平和多毛,可能与今后发生不育、子宫内膜癌、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病有关。二、多囊卵巢综合征的临床表现:1.月经失调是多囊卵巢综合症最常见的症状。正常月经周期是21到35天,超过35天为月经稀发。月经停止六个月或按照自身月经周期停止三个周期以上称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经、闭经前常有月经稀发或经量减少:部分患者虽然有规律月经,但是无排卵,称为无排卵月经。2.不孕、易流产 生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵导致不孕,约占75%。除此之外,胎停育、自然流产率也增加,这些往往是多囊卵巢综合征患者就诊的主要原因。3.多毛、痤疮由高雄激素引起,是多囊卵巢综合征最独特的临床表现,过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位,常呈男性型毛发分布,以性毛增多为主,主要表现为上唇部多毛似胡须;前臂及小腿多毛,阴毛浓密向上延伸至腹中线,向后延至肛门。向两侧延伸到腹股沟大腿的内侧,偶尔乳晕周围也有长毛等。油脂性皮肤也常见,这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。4.肥胖 约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖,这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗,胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积,而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态,导致摄入热量过多。值得注意的是多囊卵巢综合征患者的肥胖常表现为腹型肥胖,与糖尿病、心血管疾病等相关。 5.黑棘皮征 表现为颈背部、腋下、腹股沟等处的皮肤皱折处皮肤增厚,出现灰褐色的色素沉着,与胰岛素抵抗有关,是糖尿病潜在的标记。6.焦虑或抑郁多囊卵巢综合征患者常受负面情绪困扰,一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。究其原因,一方面,患者体内激素水平的变化会导致心境变化;另一方面,患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状,导致心理障碍的发生。三、多囊卵巢综合征的治疗目前对多囊卵巢综合征患者采取综合性的治疗措施,目的是促进生育,延缓或阻止并发症发生。1.生活方式干预:饮食和运动生活方式干预是首选的治疗方式,尤其是合并肥胖者,减肥是一切治疗的基础,研究发现多囊卵巢综合征患者体重减轻5%-10%,排卵率增加。建议合理分配蛋白质、淀粉、脂肪三大营养物质的比例,杜绝低蛋白质、高淀粉的饮食习惯,减慢进食的速度。提倡有氧运动联合抗阻力运动。合理饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。2.内分泌科改善胰岛素抵抗治疗患者应就诊于内分泌科,改善胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性,使睾酮水平下降、痤疮减少,从而恢复月经、恢复排卵、促进生育。在内分泌科医生指导下口服二甲双胍,必要时口服罗格列酮或吡格列酮等胰岛素增敏剂。3.纠正内分泌失调主要是降低体内雄激素水平,在妇科医生指导下口服“达英35”。达英35是一种口服避孕药,自月经第5天开始服用,连续用21天停药,3-5天后月经来潮,通常需要2-3周期,能有效地降低体内雄激素的水平。必要时可以辅助促排卵治疗。总之,育龄期女性出现肥胖、月经不调、痤疮、多毛、黑棘皮征、不孕不育者要警惕多囊卵巢综合征,要及时到内分泌科及妇科就诊。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不同程度的气流阻塞和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病,是一种累及呼吸系统、心血管系统、消化系统和外周肌群的全身性、多因素参与的老年慢性系统性疾病。其中,呼吸困难和外周肌群功能障碍所致的活动受限是COPD患者的主要临床特征。20世纪70年代,Schuyler等首次提出肺是糖尿病的靶器官之一,提出“糖尿病肺病”的概念。肺脏是糖尿病慢性病变的靶器官,肺组织的形态、功能均受影响。糖尿病患者的通气功能降低主要表现为限制性通气功能障碍,肺活量、用力肺活量、中段平均呼气量降低,说明肺容积下降、肺弹性减退。因此,糖尿病患者更易罹患肺气肿、慢性阻塞性肺疾病。近年来随着运动康复研究的不断深入,以运动锻炼为基础的肺康复在缓解临床症状、改善患者运动耐力和生活质量、降低疾病致残率、致死率等方面作用显著。美国胸科医生学会/美国心肺康复协会在肺康复循证实践指南中将肺康复作为IA级推荐,不仅可以改善患者疾病症状,也可以提高其生活质量。肺康复中较常见的锻炼方式是呼吸肌锻炼,通过增加呼吸肌的协调性、扩大胸廓的活动、改善异常的呼吸形态、防止气道过早陷闭、减少二氧化碳潴留、促进气体交换、改善呼吸状况,达到减少疾病发作次数、提高患者生活质量的目的。而运动锻炼不仅可以增加患者四肢肌肉的力量,还能改善患者因呼吸困难所致的外周肌肉萎缩。呼吸训练的方法及原理:1.腹式呼吸训练腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法,也称为调息训练,即有意识地延长吸、呼气时间,以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练,以实现自我调节。腹式呼吸训练方法:患者取舒适体位,全身放松,闭嘴用鼻深吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降,腹部外凸,呼气时膈肌上升,腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下,要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小,吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部,促进腹肌收缩,使气呼尽。腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时,腹肌收缩帮助膈肌松弛,随腹腔内压增加而上抬,增加呼吸潮气量;吸气时,膈肌收缩下降,腹肌松弛,保证最大吸气量。腹式呼吸运动时,尽可能减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效劳动,使之保持松弛休息。因此,腹式呼吸可增加潮气量,减少功能残气量,提高肺泡通气,降低呼吸功耗,缓解呼吸困难症状,改善换气功能。2.缩唇呼吸训练缩唇呼吸训练方法:患者闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4~6秒,呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整,以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。缩唇缓慢呼气,可产生2~5cm H20的阻力。缩唇呼气与非缩唇呼气相比,气道的等压点更向气道远端推移,其次可防止呼气时小气道陷闭和狭窄,有利于肺泡气排除;呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出,防止气道陷闭。3.对抗阻力呼吸训练对抗阻力呼吸训练方法:主要用于延长呼气或吸气时间,促进气体从肺泡内排出,减少肺内残气量。患者呼气时自己收拢嘴唇,或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法,增加呼气时的阻力,使支气管内保持一定的压力。对抗阻力呼吸训练可以延缓呼气,使气流下降,提高气管内压,防止支气管和小支气管过早压瘪。有效地排除肺内残留气体,改善通气/血流比例失调,功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜空气的稀释,增加肺泡二氧化碳分压,从而改善气体交换,改善患者的通气功能。4.吸气末停顿呼吸训练吸气末停顿呼吸训练方法:患者取坐位,全身放松,保持安静,缓慢吸气,在吸气末作一停顿,此时会厌和声带仍为开放状态,停顿时间约占呼吸周期I/4,再徐徐呼气。要求吸、停、呼时间比例在l:l:2左右。采用这种训练法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。吸气后屏气2~3秒可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象,提高气体交换的效能,并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开,这样与机械通气中采用的吸气末正压呼吸相类似,吸气末保持正压并维持一定时间,以促进肺内气体均匀分布。此训练法在吸气末停顿时亦可使气道阻力和顺应性不同的肺泡区域的气体重新分布,从而改善通气/血流比例。综上所述,积极进行呼吸肌功能锻炼,对老年糖尿病合并慢性阻塞性肺病的康复起着重要作用。呼吸功能锻炼容易接受,痛苦小,经济实惠,方法简便易行,协同药物治疗提高治疗效果。
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