杨秋娟
主任医师
妇产科主任
妇产科郭丽平
主治医师 讲师
3.0
妇科杨火梅
副主任医师
3.3
妇产科张雨婷
主治医师
3.0
妇产科廖莹
主治医师
2.9
妇产科夏元凤
副主任医师
2.9
妇产科张淑莹
副主任医师
2.9
妇产科宋晓霞
副主任医师
2.9
妇产科敖瀚文
副主任医师
2.9
妇产科吴春燕
副主任医师
2.9
吴冬梅
副主任医师
2.9
妇产科辛佳凌
主治医师
2.9
妇产科艾小冬
医师
2.9
妇产科习群
主治医师
2.8
妇产科陈琳
主治医师
2.8
妇产科涂韵之
主治医师
2.8
妇产科漆韵之
医师
2.8
妇产科刘行
医师
2.8
妇产科严位
医师
2.8
2017-06-16 医学界妇产科频道 选择合适自己的才是王道! 生一个健康聪明可爱的小宝宝是各位准爸爸准妈妈的心愿。如何才能生一个健康聪明可爱的小宝宝,产前筛查特别重要。这其中最让妈妈们纠结的一关就是唐氏综合征的筛查,作为评估和诊断唐氏儿的项目, 唐筛、无创、羊穿有什么区别,孕妈到底该怎么选择? 唐氏综合征,又称先天愚型或Down综合征,是由于染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即自然流产,存活的患儿具有明显的特殊面容体征,如眼距宽,鼻根低平,眼裂小等。常呈现嗜睡和喂养困难,其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显,智商通常在25~50,动作发育和性发育都延迟。患儿常伴有先天性心脏病等其他多种畸形,因免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率比一般增高10~30倍。如存活至成人期,则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。 唐氏筛查 概念:中孕期母血清学产前筛查是通过中孕期母体血清甲胎蛋白、血清人绒毛膜促性腺激素游离β亚基、和非结合雌三醇指标结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估,得出胎儿罹患21-三体、18-三体和神经管缺陷的风险度。 优点 操作性:强,只需抽取2-3ml孕妇外周血;价格:三者中最低。 局限性 1.不做筛查不放心,但筛查低风险也不安心(检出率60-80%时,筛查假阴性率相对较高)。 2.高风险不敢不做羊水穿刺,但做了多数都正常(假阳性率约为5%,筛查阳性预测值约1%-2%)。 3.影响风险评估的因素较多,质控困难。 适应证 年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。 结果处理 唐氏综合征或18三体综合征结果为高风险建议行产前诊断即羊水穿刺;开放性神经管缺陷高风险,建议行超声产前诊断。唐氏综合征或18三体综合征结果为临界风险建议行无创DNA产前检测。若为低风险建议常规产检。 无创性胎儿染色体非整倍体检测(NIPT) 概念:无创产前基因检测是通过采集孕妇外周血,运用母血浆中含有胎儿游离DNA这一理论基础,采用新一代测序技术进行高通量测序,并将测序结果进行生物信息分析,得出胎儿患“21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征”的风险。针对标准型21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征有较为准确的检测。 优势 比唐筛更准确,比羊穿更安全,预期检出率远远高于唐氏筛查:对21三体,18三体,13三体的检出率均高于99%;操作性:强,只需抽取5-10ml孕妇外周血;检测时限:早期即可检测,适宜孕周为12-26周。 局限性 1.价格:较贵。 2.检测范围:目前只针对唐氏综合征、18三体综合征、13三体综合征进行检测,不能完全覆盖23对染色体。 3.无创产前基因检测对低比例嵌合型21-三体、18-三体、13-三体不能明确检测。 4.对于其他染色体数目及少数结构异常仅存在提示作用。 5.母亲本人为染色体病患者、近期接受输血及干细胞移植等孕妇不适合这一技术。 特别适合 1.拟进行唐筛且经济条件允许的孕妇。 2.错过唐筛的孕妇。 3.唐筛临界风险的孕妇。 4.有介入性产前诊断禁忌证(如先兆早产、发热、出血、感染未愈等)的孕妇。 5.对羊水穿刺极度焦虑的孕妇。 比较适合 1.唐筛高风险的孕妇:风险度低于1/50。 2.高龄孕妇:35-38岁。 3.双胎妊娠孕妇。 4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇,如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等。 5.错过唐氏筛查时间及羊水穿刺时机;超声发现胎儿细微结构异常,不够羊水穿刺标准或错过羊水穿刺时机而不愿进行脐血穿刺检查的。 结果处理 无创基因检查异常需要进一步行介入性产前诊断以明确诊断。 介入性产前诊断手术 概念:通过有创的穿刺技术获取胎儿成分(如羊水、脐带血、胎盘绒毛组织)的手术,主要包括:羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术、绒毛取材术。通常说的羊穿或羊水穿刺就是指羊膜腔穿刺术,是在超声定位或引导下,用穿刺针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔,抽取羊水的技术。通过抽取约20ml羊水,得到羊水中的胎儿脱落细胞,进而利用这些细胞诊断胎儿是否患有某些先天性疾病。 优势: 1.地位:是胎儿染色体病诊断的“金标准”。 2.检测范围:能检测胎儿所有的染色体数目异常以及大片段的染色体结构异常。 3.检测时限:适宜孕周为18-24周。 局限性: 1.可以排除拟诊断的染色体病,但受医学技术水平的限制,此项检查结果正常不能排除孕妇有生育染色体微小缺失、性反转综合征、其他单基因遗传病、多基因遗传病、其他原因导致的胎儿畸形或异常的可能性。 2.羊水细胞系胎儿脱落细胞,如出现细胞量少、细胞活性差、血性羊水等情况,体外培养有失败的可能。 3.因孕妇子宫畸形、胎盘位于前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因,可能发生羊水穿刺失败,孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能。 4.如术前孕妇存在隐性感染或术后卫生条件不佳,有发生宫内感染及胎儿感染死亡的可能。 适应症 1.预产期年龄大于35岁的孕妇(唐氏综合征及其他染色体异常发生率增加,尤其是38岁以上)。 2.产前筛查高风险人群(尤其是无创DNA检测高风险、唐筛风险度在1/50以上、早孕期NT>3.5mm等)。 3.曾生育过染色体病患儿的孕妇。 4.产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇(如超声提示胎儿结构畸形、宫内生长发育迟滞等)。 5.夫妇一方为染色体异常携带者。 6.孕妇可能为X连锁遗传病基因携带者。 7.其他:如曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。 穿刺禁忌证 1.术前感染未治愈或手术当天感染及可以感染者。 2.中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。 3.先兆流产未愈者。 异常处置 经遗传咨询医师或产科医师告知诊断结果并选择是否继续妊娠。 结论 1.唐筛、无创、羊穿三者各有优劣。 2.唐筛普及率高,价格便宜,但准确率相对较低。 3.筛查低风险并不意味着没有风险,筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的。 4.无创DNA准确率高,安全可靠,有经济条件的孕妈妈可以选择。无创筛查阳性,依然需要进行羊穿确诊 。 5.高风险人群建议选择羊水穿刺。羊穿有比较低的,可控的,可接受的风险。
2017-04-26 第一妇产 致孕1月的你 刚知道自己怀孕的消息,当然是十分开心与兴奋的,努力造人终于有了成功了。这时候的你,因为体内的激素分泌不平衡,可能会出现恶心、呕吐症状等早孕反应。特别是在早上,当你闻到浓烈的气味时就好想吐。甚至还出现了四肢乏力、发热、畏寒等症状。 实用小贴士: 那么孕早期孕吐怎么办呢?下面教你4个小妙招,相信对于孕吐有一定的帮助。 1、心里疗法:心理放轻松比什么都重要,心理压力过大,妊娠反应会更加严重。 2、饮食疗法:多喝水,多吃富含维生素的食物,可以防止便秘,因为便秘会加重早孕反应。 3、运动疗法:适当参加一些轻缓的活动,如室外散步、做孕妈妈保健操等。 4、药物疗法:可以补充一些营养剂。比如服一些B族维生素和维生素C。 致孕2月的你 怀孕已经两个月了,多数孕妈妈在这个时候会感觉到自己尿频、白带增多、乳房增大、乳房胀痛、腰腹部酸胀,乳房有时会有刺痛或者抽动的感觉。 另外阴道分泌的“白带”增多,正常的分泌物应是白色、稀薄、无异味。如果分泌量多而且颜色、性状有异常,记住要请医生检查。 实用小贴士: 白带异常是什么原因呢?为什么会白带异常呢? 怀孕初期白带要当心,怀孕后有可能出血,有可能是不完全性的流产或着床性的出血,所以不一定是怀孕就没有“月经”,这个是假月经,仅仅是阴道是出血。这个情况月经量一般少,而且短。另外,还要注意宫外孕导致的阴道出血,有可能是流产。 致孕3月的你 怀孕三个月,最明显感受到的变化就是尿频。原因是增大的子宫开始压迫位于前方及后方的膀胱和直肠,膀胱容量减少,所有总是感觉到有排不净尿的感觉。 实用小贴士: 尿频的孕妈妈应该怎么办呢?下面介绍一些小妙招缓解尿频。 ①少站立; ②尽量不仰卧; ③可用枕头把腿适当垫高些; ④坐着时,最好抬高下肢,与心脏成水平位; ⑤有静脉曲张趋势,或水肿明显,白天走路、站立时可穿上弹力袜; ⑥一旦发生静脉曲张就要看医生。 除了以上建议之前,还要提醒一下孕妈妈,千万别憋尿,可能会引发膀胱炎。另外,不要刻意的不喝水,要合理补充水。 致孕4月的你 终于平安地度过了怀孕前三个月了,胎宝宝也总算是稳定了下来。终于可以跟大家宣布怀孕的喜讯了。这时候就连晨吐等早孕反应也得到了缓解了,心情自然十分畅快的。 可是,高兴之余,你可能注意到自己的乳房已经增大了,或许换内衣的时候发现以前合适的内衣,现在居然已经穿不进去了,甚至必须穿大一码的内衣才行。另外你的乳周发黑,乳晕更为清晰。甚至有时候还可以挤出一些乳汁了,看上去就像刚分娩后分泌出的初乳。 实用小贴士: 孕妈妈不要忽视溢奶喔,要注意个人清洁卫生。 1、及时用温水清洗,并用柔软的干毛巾擦拭干净。 2、有意识地减少液体食物的摄入,如汤、水、粥等食物,有效控制水分的摄入,这样可以有效降低溢奶的程度。 3、适当选择在胸罩内垫上防溢母乳垫,它可以很好地避免乳汁向外渗透哦,这样也不容易出现衣服弄湿的尴尬局面了。 致孕5月的你 这个月子宫在腹腔内慢慢增大,对膀胱的刺激症状随之减轻,所以尿频现象基本消失。这时候你的体型也开始发生了变化,在这个时期开始,你要随时监控自己的体重,不要超重了喔,别以为你变胖了,胎宝宝反而吸收更多营养。 实用小贴士: 孕妈妈应该怎样控制自己的体重而又不伤害胎宝宝了? 1、饮食日记:写饮食日记,记录自己每天每顿饭都吃了什么,反省自己哪些该吃,哪些不该吃。 2、每天量体重:对自己的体重进行监控,不断地提醒自己,不要过度增重。 3、三餐准时:三餐要准时,饮食要均衡,不要忽然间大饮大喝忽然间又节食,这对于胎宝宝来说都是不好的。 致孕6月的你 腰部增粗开始明显,由于子宫增大和加重而使脊椎骨向后仰,身体重心向前移,由此出现孕妈妈特有的状态。由于身体对这种变化还不习惯,所以很容易出现倾倒,腰部和背部也由于对身体的这种变化不习惯而特别容易疲劳,孕妈妈在坐下或站起时常感到有些吃力了。 实用小贴士: 到了这个时候,很多孕妈妈都会有睡眠的烦恼,下面是一些安眠小建议。 1、睡前可以热水泡脚,对小腿后方进行3-5分钟的按摩;调整睡姿,尽可能采用左侧卧位;伸懒腰时两脚不要伸的过直;注意下肢的保暖;多晒太阳。 2、睡姿方面,最好就是左侧卧位,这对胎宝宝来说是最好的睡眠姿势。 致孕7月的你 怀孕七个月了,这时候你会发现身上出现了各种讨厌的妊娠纹,坚持按摩:适度按摩肌肤,保持血流顺畅,减轻或阻止妊娠纹的产生。 实用小贴士: 下面介绍各个部位祛除妊娠纹的按摩小方法。 1、腹部:以肚脐为起点,以顺时针方向不断地画圈按摩,画圈时应由小至大向外扩散,直至均匀地涂满整个肚皮为止。 2、大腿:以膝盖为起点,由后侧往上推向髋部10次。 3、乳房:涂抹乳房时,可以乳沟做为起点,以指腹由下至上、由内至外轻轻画圈按摩,直至贴近下巴的脖子为止。 4、背部:双手由脊椎的中心往两侧10次。 5、臀部:涂抹时可将双手放在臀部下方,用手腕的力量由下往上、由内至外轻轻按摩即可。 致孕8月的你 经常出现便秘和烧心感,身体手脚水现象明显,隔了几天也不见浮肿消失。鞋子要穿大一码的,觉得手上的戒指首饰什么的把自己勒得好紧。 实用小贴士: 孕妈妈水肿怎么办呢? 1、水肿也要喝水:别因担心水肿而不敢喝水,因为孕期下肢水肿是子宫压迫或摄取太多盐分,盐分所含的钠会使体内水分滞留所造成的,并不是喝太多水的关系,所以准妈妈仍要适量喝水。 2、把脚抬高:为了使腿部积存的静脉血能够回到心脏,坐在椅子上的时候,可以把脚放到小台子上 。睡在床上时,平躺后把脚稍稍抬高能够使血液更容易回到心脏,浮肿也就比较容易消除了。 3、适当散步 :借助小腿肌肉的收缩可以使静脉血顺利地返回心脏,因此,散步对于浮肿的预防是很有效果的。 4、按摩 :睡前进行按摩,可以解除腿部酸痛,有助于睡眠。洗澡时按摩也是个不错的选择。 致孕9月的你 怀孕9个月后,心情变得紧张又期待,但是又焦虑。在孕晚期,偶尔会感觉到肚子痛。有些人刚开始时还没感觉,只有用手去摸肚子时,才会感受到宫缩。怀孕9个月,一定要学会分辨真假宫缩,不要被假宫缩骗了喔! 实用小贴士: 那么如何分辨真假宫缩呢? 到了孕晚期,这种无效宫缩会经常出现,且频率越来越高。 有规律且逐渐增强的子宫收缩。 宫缩太频繁了即使不是即将生产,对宝宝也是不太好的,容易造成胎儿宫内窘迫。 频繁宫缩持续时间长的话建议去医院看看医生,看是否需要做个胎监。 临盆开始的重要标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩。这种宫缩无法缓解,每次持续30秒以上,间隔5至6分钟左右。如果你的宫缩持续时间短且不规律,就表示分娩尚未发动,这种假阵痛是开始真正分娩的前奏和先兆。 致孕10月的你 快接近预产期了,这时候的你,心情还是一样焦虑吗?进入的最后一个孕月,千万别随意走动喔,因为随时都有可能破水、阵痛而分娩,应该避免独自外出、或长时间在外。 实用小贴士: 如何为分娩做准备? 这时候的你,相信也学习过分娩呼吸法了吗?在家里可以跟老公一起练习,另外,别忘了做一些简单的运动,有助于分娩喔。还要保证休息睡眠时间,让自己精力充沛。 保持心情愉快,为宝宝准备将来需要用的物品,其实也是一件快乐的事情。分娩不是一件恐怖的事情,如果对分娩有充分的了解和认识,心里就不会那么地害怕了。 来源 | 西南孕产联盟
基础体温人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态为“基础状态”,基础状态下的体温即 “基础体温”。正常妇女的基础体温随月经周期变动,排卵后体温升高0.3-0.5℃,并持续至下次月经前,通过基础体温可间接反映妇女的卵巢功能。 保证每晚连续睡眠时间6~8小时以上,睡前床旁准备好体温计,并将水银柱挥低;醒来不要起床,不要进食或谈话,第一件事就测量体温,将体温计置于舌下,留置5min所获得的数值即为每日的“基础体温”。如能每天清晨测固定时间的体温更好。将月经周期每一天的体温标记在相应的记录纸上,连成曲线就是医生需要的基础体温图(BBT)了。 基础体温表中每一行表格是以一个月经周期第一天开始,从表格左侧开始记载,至下次月经来潮后应重新开始下一行表格。月经期的出血量可以根据少、多、极多,分别用“.”、“×”和“××”表示。另外,哪天有性生活、阴道出血、下腹痛、服用药物、特殊检查治疗等情况,请于基础体温表上注明。感冒、失眠、迟睡、饮酒等情况,也会影响体温的准确性,建议也在备注中标明,以作参考。