周北燕
主任医师
3.3
新生儿科陈朝红
主任医师
3.3
新生儿科陈幽
主任医师
3.3
新生儿科程郁离
主任医师
3.3
新生儿科吴志军
主任医师
3.3
新生儿科卢光进
副主任医师
3.3
新生儿科罗俊
副主任医师
3.3
新生儿科吴香兰
副主任医师
3.2
新生儿科刘方
副主任医师
3.2
新生儿科肖善秋
副主任医师
3.2
周平
副主任医师
3.2
新生儿科朱远鹏
副主任医师
3.2
新生儿科赵璐
主治医师
3.2
新生儿科黄艳
主治医师
3.2
新生儿科彭海波
主治医师
3.2
新生儿科詹媛丽
主治医师
3.2
新生儿科深圳
主治医师
3.2
新生儿科林小峰
医师
3.2
新生儿科梁小琴
医师
3.2
新生儿科肖万祥
医师
3.2
熊欣
医师
3.2
上个月新闻报道,“某高校有69人因呕吐、腹泻到医院就诊,初步排除食物中毒,疑似诺如病毒肠胃炎……多地的疾控中心提醒市民,注意防范感染。”上周,网上有家长咨询“宝宝10月龄,无原因吐奶两次,拉黄绿色稀水样便,半天时间就拉了3次,伴有低热,宝宝的一般情况还好,没影响吃奶和玩耍,尿色比平时黄,略有减少……”检查粪便提示:轮状病毒阳性,诊断为轮状病毒性肠炎……诺如病毒、轮状病毒……这是腹泻病流行的节奏吗?今天,吴医生就跟宝妈们聊聊婴幼儿病毒性腹泻的特点,如何进行家庭护理和预防……感染性腹泻病的病原体有很多种类,包括:细菌、病毒、寄生虫及非典型病原体等,病原体破坏肠道消化、吸收功能,其中病毒是婴幼儿腹泻病的常见病原。病毒性肠炎:是一组由病毒感染引发的急性肠道传染病。婴幼儿病毒性肠炎典型表现是蛋花汤样水便,常见病毒有:轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和星状病毒等,其中轮状病毒、诺如病毒较常见。两种病毒的传播途径、发病机制及临床表现非常相似,但也有所不同,详见下表。一、轮状病毒肠炎轮状病毒(Rotavirus,简称RV),属RNA病毒,外层壳体呈轮缘状,可分多种亚型,可能会重复发病,是小儿病毒感染性肠炎最常见病原。轮状病毒RV损伤小肠粘膜柱状上皮细胞结构后,肠道的消化和吸收能力下降,发生渗透性腹泻,使水分、电解质丢失,严重时可表现为脱水、酸碱失衡及电解质紊乱……1、流行特点:RV在全世界都有流行,是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。2、发病季节:具季节性,发病高峰为秋末、冬季及初春较为寒冷的季节,其他季节也有散发病例。轮状病毒肠炎也被称为“秋季腹泻”。3、易感人群:6~24月龄婴幼儿。4、感染途径:经粪-口途径进入肠道(被污染的食物、水),也可经接触(奶具、餐具及生活用品等)或呼吸道飞沫感染。5、潜伏期:一般为1-3天。6、发病特点及主要表现:因轻重程度不同,其临床表现不一。发病初期,可有上呼吸道感染的症状,常有低热、呕吐,继而出现蛋花汤样水便,可伴腹痛。自然病程一般为3~8天,个别重症科达2周以上,一般预后较好。轻症:仅有蛋花汤样便,3-10次/日,一般状态好,可能有轻度脱水。重症:水样便多达数十次/日,排便急、量多,偶混有粘液,无脓血。可伴有腹胀、肠鸣等,少尿甚至无尿等脱水、酸碱失衡及电解质紊乱等表现,如果未得到及时治疗可能危及生命。免疫力低下时,易合并其他病原感染,病情迁延可能转为慢性腹泻。重症病例,可出现脑炎(发热、惊厥)、心肌炎(心脏功能异常)、胰腺炎及肝功能损害等,也可能因肠蠕动异常继发肠套叠。7、预防接种:已有轮状病毒疫苗,属于二类疫苗(自费疫苗),主要是A群RV疫苗,也有四价RV疫苗等。由于RV的血清型多,因此接种疫苗后也有可能会发病。RV疫苗:接种对象主要为2个月~3岁的婴幼儿。二、诺如病毒肠炎诺如病毒(Norwalk Viruses,NV)也叫诺瓦克病毒,是引起急性肠胃炎的常见病毒之一。NV具有传染性强,潜伏期较短,患病期和康复后3天内,都是诺如病毒传染性最强的时段。因此,更容易在学校、幼儿园、养老院及人群集中的机构聚集性暴发。1、流行特点:在全世界范围内均有流行,因基因多样且高度变异,容易出现新变异株,因此可重复感染。2、发病季节:冬春寒冷季节,全年均有散发。3、易感人群:学龄儿童及成年人。因传播速度快,容易在学校、幼儿园、养老院、餐馆及游轮等人群集中的地方聚集性发病。4、感染途径:食物、水及空气,都可能是诺如病毒感染的载体。例如:吸入被诺如病毒污染的气溶胶颗粒(空气),食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水,接触被污染的物体表面后,接触过患者、与患者分享食物或共用餐具。5、潜伏期:通常12~48小时,最长72小时。6、发病特点及主要表现:具有发病急、传播速度快等特点,是非细菌性腹泻暴发流行的常见病。发病以恶心(50%以上)、呕吐、发热、腹泻及腹痛为主,小儿以呕吐为主(成人以腹泻为主),一般为稀水便或水样便,4~8次/日,无粘液及脓血,可伴有肌肉酸痛,大多数人在1~3天后可自行恢复。7、预防接种:目前尚无疫苗和特效药。诺如病毒三、腹泻患儿的家庭护理1、观察病情变化:记录24小时的腹泻次数,每次腹泻量,尿量,体温,小儿的精神,饮食、玩耍及睡眠等情况,提供给看诊的儿科医生。2、加强臀部皮肤护理:由于频繁腹泻,酸性大便刺激皮肤及频繁擦拭,肛周及外阴部的皮肤屏障被破坏,诱发皮炎,发生糜烂、感染等。因此,每次便后宜用温水冲洗,用纸巾沾干,避免用力擦拭,以保持局部皮肤干净、干燥,必要时使用护臀膏等保护措施。3、预防脱水及电解质紊乱:及时补充丢失的水分,评估每次排便丢失的水分,及时补口服补液盐(医生所开),以防脱水,或加重病情。具体口服补液的方法,请按儿科看诊医生的医嘱执行。4、隔离措施:发现患儿或可能的携带者,应及时隔离,避免经粪-口、接触传播,成人感染后不可为他人制作食物,以免传播给他人。5、加强消毒:及时更换、清洗被污染的衣被,对患儿使用过的的生活日用品、奶具、餐具等进行消毒,避免传播给家人或其他小儿。四、预防措施1、加强饮食、饮水卫生:喝开水,不和冷水,不吃生、冷食物,生熟食物分开,避免与人共用食物。2、手卫生:切断粪-口感染的关键措施!成人在接触宝宝前、给患病宝宝换尿布后,宝宝在吃饭前、排便后洗手,在接触不洁或可能污染的物品、玩具及环境后,外出回家后等,均要清洁双手。认真执行“七步洗手法”:内、外、夹、弓、大、立、腕,详见科普文章《你会洗手吗?》手卫生步骤3、保持环境空气新鲜:在病毒性腹泻的流行季节,尽量避免去人群密集的公共场所。4、提高机体免疫力:加强婴幼儿营养及体能锻炼提高抗感染能力。吴医生提醒各位宝妈:现在已经进入11月份,又到了病毒性肠炎的高发季节。即便是服用过轮状病毒疫苗(常见型),由于RV的血清型不同,宝宝接触后也可能会感染,因此,一定要做好手卫生及日常预防。万一不幸中招,也不必太过紧张,病毒性肠炎是自限性疾病,也就是说,正常情况下,人体可通过自身免疫力战胜病毒。及时就诊,并按医嘱补液预防脱水,一般可在一周左右恢复正常。(图片来自网络)(吴香兰医生原创,发表于2019年11月4日个人科普公众)
最近常有宝妈在网上咨询,担心、纠结宝宝的大便不太正常,常见问题:便次增加,或稀或干燥,或颜色偏绿,或有粘液…… 那么,婴儿的大便怎样才是正常?常见的消化问题有哪些?一、大便的种类 1997年,英国布里斯托大学(University of Bristol)的希顿和路易斯,首次在《北欧肠胃病学杂志》(Scandinavian Journal of Gastroenterology)上将人的粪便按照性状分成七种类型,也就是“布里斯托大便分类法”(Bristol Stool Scale),如图所示。 粪便的形状与其在肠道内的停留时间有关,因此在医学上,通过观察粪便,来判断其经过结肠的时间及过程,间接了解一个人的消化功能。 一般是第3~5种是正常大便性状,未添加辅食的小婴儿常常是第6种——糊状大便,或稀或稠。 二、食物消化,粪便形成 食物经过口腔及胃的初步消化处理,经唾液、胃液、胆汁、胰酶及肠液等的消化作用,排入小肠,进一步吸收营养物质后,剩余的食物残渣排入结肠。如果在这个过程中有什么病理情况,都会在宝宝的粪便里表现出来,通过了解排便情况,间接反映消化状况。 三、正常婴幼儿粪便 1、颜色、性状 新生儿最初几天:主要是墨绿色或黑色胎便; 1~6月龄:大多数宝宝未引入固体食物(辅食),纯母乳喂养——金黄色糊状,配方奶喂养——土黄色、褐黄色或乳黄色或黄绿色糊状; >5~6月龄:引入固体食物(辅食)后,大便开始成形,随诊固体食物的种类逐渐增加,逐渐接近幼儿的大便,粪便中常混有消化不彻底的食物颗粒,以及食物原色,如:胡萝卜、番茄、绿叶青菜等; 2、频次 新生儿期:出生的第1~2天,排出墨绿色或黑色的胎便,随着母乳或配方奶的摄入,大便颜色逐渐变成黄色; 新生儿的大便次数相对较多,有些婴儿甚至一边吃一边排便,每天1次~数次不等,也有少数宝宝2~3天排便一次,但每次排泄量较多、比较稠; 宝宝排便的次数因个体差异而不同,只要不影响生长发育,精神状态良好,无不适症状,都属正常状态; 1~6月龄:随着哺乳及睡眠逐渐形成规律,排便次数逐渐稳定、规律; 7~12月龄:随着固体食物的引入,大便中水分逐渐减少,大便性状逐渐成形,便次也逐渐减少; 1岁以后:开始吃幼儿食物,并尝试家庭食物,大便性状也逐渐接近成人,大便颜色会随着摄入的食物而变化。 四、临床上最常见的婴幼儿大便异常 1、便秘:大便性状为第1、第2种情况,说明粪便在结肠内停留时间较长,水分被结肠吸收,大便干结后,排便比较费力; 2、腹泻:大便性状为第6、第7种情况,大便中水分过多,容易因此而丢失水分及电解质,而导致脱水、电解质紊乱等; 3、粘液便:大便中混有粘液或胶冻样物,在食物过敏、肠炎时,肠道粘膜上皮细胞将分泌较多粘液,以保护肠粘膜; 五、常见问题的应对措施 1、便秘 ①需增加每日的奶水摄入量,水分充足有助于减轻便秘,促进排便; ②在引入固体食物后,尽快增加适量的果、蔬菜类摄入,以补充膳食纤维,促进肠蠕动,有助于缓解便秘; ③适当增加宝宝的活动量,促进消化,活动中肠蠕动增强,减轻便秘; ④宝宝进行腹部按摩,一促进肠蠕动,沿顺时针方向,以脐为中心,进行腹部按摩,以促进肠蠕动,有助于排便; 2、水样便 需要尽快就诊,在医生的指导下,在合理喂养的前提下,尽可能口服补液,以保证摄入足够的水及电解质,防止脱水及水电解质紊乱;腹泻严重时,尽快到儿科就诊,专科医生会酌情输液等处理; 3、粘液便 常见原因是摄入了不洁食物,可能诱发肠炎; 个别配方喂养的宝宝,或者母亲食用牛奶制品后哺乳,婴儿因牛奶蛋白过敏,以及一些其他消化道疾病的初期,也可能会排出粘液便,需要引起重视,尽早到儿科就诊。 上述常见病理原因,导致肠粘上皮细胞分泌大量粘液,以促进病原体或异物排除体外,这也是人体的自我保护反应,可能是消化系统异常的提醒信号。 预防措施: ①手卫生: 在喂养前、换尿布之后,照顾者都要做好手卫生(详见本公众号“历史消息”——家庭护理系列:你会洗手吗?); 另外,小婴儿都喜欢吃手,喜欢吃一切可以抓的东西,因此,宝宝的手也要经常清洗; 同时,彻底消毒奶具等,所有与喂养有关的器具、环境都要避免污染,宝宝的症状大多会改善; ②牛奶蛋白过敏者: 如果是配方奶喂养儿,经过专科医生检查,确认是牛奶蛋白过敏的因素所致,严重者粘液中可能会带血,在医生的指导下,更换配方奶,如:水解蛋白配方等,以减少过敏原刺激,减轻消化负担; ③症状严重时: 必须在专科医生的指导下,查找原因,并根据医嘱对症治疗。 特别提醒: 医学用途的特殊使用的配方奶粉,不可以自行乱用,以免对宝宝的生长发育产生影响,必须根据专科医生的医嘱执行或调整喂养方案。 (未完待续) (图片来自网络) (吴香兰医生原创,发表于2017年12月4日个人科普公众号)
周四的门诊,又有宝妈在询问“母乳强化剂”使用的问题,甚至有一个宝妈,错把母乳强化剂加到早产儿配方奶中喂宝宝…… 你的早产儿是如何喂养的?你会使用母乳强化剂吗?自古以来母亲哺喂自己的婴儿,是一件非常自然天经地义的事情,但是在早产儿的喂养中,就没有那么简单了。 早产儿的母乳喂养,主要有三种模式:1、纯母乳喂养(亲喂):多见于胎龄较大的晚期早产儿,母乳可以满足婴儿的生长发育需要;2、母乳+母乳强化剂:在医嘱指导下使用,是大多数早产儿的早期喂养模式;3、捐赠人乳喂养:缺乏母乳的情况使用,通常要明确捐赠者的健康情况,需规范的人乳库管理。今天,吴医生就跟宝妈们聊聊早产儿的哺喂一、再谈母乳喂养:母乳不仅是吃饱这么简单!母乳中含有婴儿生长所需的所有营养成分,以及生物活性成分,各种成分的比例非常适合婴儿,易于消化和吸收,促进宝宝生长发育。母乳中含有很多婴儿生长发育必需的营养物质,主要包括: 蛋白质:如乳清蛋白、免疫球蛋白、酶、溶菌素等; 脂肪:重点是长链不饱和脂肪酸,必需脂肪酸等; 乳糖:分解后产生葡萄糖,提供大脑维持功能及发育需要的能量; 维生素:脂溶性维生素及水溶性维生素但维生素D的含量微少,通常需额外补充; 矿物质及微量元素:钙、磷、镁、铁、锌、铜……特别是钙、磷的比例合适,极易被吸收、利用; 水分:占87.5%,已经足够新陈代谢所需,无需补水及其他液体、饮料; 免疫细胞及免疫物质:包括免疫球蛋白、白细胞、免疫因子等; 益生菌及益生元:在分娩过程和哺乳期间获得的有益菌、低聚糖等,促进健康的肠道菌群建立,有助于肠道功能的完善。 二、母乳及捐赠人乳喂养,主要有以下几类方式:1、纯母乳喂养WHO建议,坚持出生后至少6个月纯母乳喂养,有些发达国家提倡母乳喂养长达2岁。胎龄较大的晚期早产儿,大多像足月儿一样可直接哺喂母乳,体格发育及智能发展均可维持正常。 2、母乳+母乳强化剂喂养母乳强化剂,是针对早产儿的营养及能量的加强,但必须在专科医生的医嘱下使用,按合理的比例调配后喂养。 ①母乳强化剂:胎龄较小的早产儿给予单纯母乳喂养,不能满足其快速生长需要,而母乳强化剂补充了母乳中不足的部分,强化了蛋白质、维生素、微量元素及能量等,使早产儿既能享受母乳的益处,又能达到较高的营养及能量密度的需求,帮助早产儿顺利完成追赶性生长。在国内可买到的母乳强化剂包装有两类:独立小包装,或罐装配专用量勺。 ②强化剂的使用方法及步骤 A.挤出母乳或备好捐赠乳(缺乏母乳的早产儿):事先要做好手卫生,将吸出的母乳收集到消毒好的奶具中; B.温热奶液:温热的母乳的温度,不超过40度为宜,以免破坏母乳中的营养物质、杀死有益菌; C.按医嘱充分溶解母乳强化剂 遵照医嘱使用合适浓度母乳强化剂:根据说明书提示的母乳强化剂的与母乳量的比例,分为全量强化或半量强化。 例如某品牌的母乳强化剂,单独1份的小包装,按照说明书提示配比例。 全量强化:1包(1g)母乳强化剂+25ml母乳,为全量强化;如早产儿吃75ml,则需3包母乳强化剂; 半量强化:1包(1g)母乳强化剂+50ml母乳; 在温热好的母乳中,加入适量的母乳强化剂,避免溶解不彻底、不均匀,导致凝块形成,而不易消化、吸收,或产生局部的高渗透压等,宜在30分钟内喂完。 D.哺喂:根据医嘱,将母乳按比例强化后喂养,根据早产儿的具体情况,执行个体化的营养方案。例如:或者在专科医生指导下,白天强化喂养,夜晚亲喂,或者半量强化等方式。 三、使用母乳强化剂的注意事项1、禁止将母乳强化剂加到配方奶中不按医嘱使用母乳强化剂,加重了不成熟胃肠道负担,甚至诱发疾病。 曾有宝妈因母乳不足,又担心能量不够,于是自作主张地将母乳强化剂加到早产儿配方奶中喂养,结果导致宝宝腹胀、吐奶、便秘血,出血坏死性小肠结肠炎…… 2、温热母乳后再加母乳强化剂将挤出的母乳或存奶,温热到38~40度之后,再放入母乳强化剂,旋转促溶后,尽快哺喂,最好在半小时内吃完,避免放置过久,使母乳的成分、渗透压等发生改变,影响肠道功能,甚至导致坏死性小肠结肠炎…… 3、遵医嘱比例使用母乳强化剂按照医生的医嘱,配制母乳强化剂与母乳的比例。一旦剂量不足,达不到强化营养的目的,影响早产儿的生长发育的速度,但是如过量或过浓,又增加了早产儿的消化负担,甚至可能诱发消化问题; 4、温热母乳时注意控温温热母乳时,温度不宜超40度,避免破坏营养成分及生物活性物质。 温热时间宜短,热好溶好后尽快吃完。 5、不给早产儿吃剩奶有些早产宝宝吃奶量少,时常会有剩奶,个别宝妈觉得浪费母乳强化剂,便温热以后,再喂次给宝宝吃。 而加入母乳强化剂以后,搁置久了,母乳中营养物质、渗透压都已经发生改变,并有被细菌污染的风险,因此不宜吃剩奶,切记! 6、使用捐赠人乳一定要获取健康母亲的人乳,避免患传染病或某些病原体携带者,甚至吸毒、吸烟、酗酒、服用药物等母亲提供的人乳……同时,在收集人乳时,一定要注意手卫生,规范地留取人乳,避免在吸奶、储存、运送的过程中,发生污染或变质等,避免给宝宝带来风险。 希望宝妈们读过本文,能在医生的指导下,正确使用母乳强化剂,给早产儿个性化的强化喂养。避免因喂养不当而耽误早产儿追赶生长的时机,发生消化问题…… 如在喂养中遇到疑问,一定要咨询专科医生,做正确的事情,帮助早产儿都能顺利生长。 (图片来源于网络) (吴香兰医生原创,发表于2017年12月23日个人科普公众号)
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