(患者)肾盂癌是什么? ——(医生)顾名思义咯,肾盂癌就是肾盂发生的癌,癌就是癌症,是恶性肿瘤。 (患者)肾盂在哪里? ——(医生)肾盂在肾脏里,肾脏外面一层叫肾脏皮质,就是咱们吃的那个“火爆腰花”,腰花就是把肾脏皮质切了花刀喔。肾脏皮质下面有肾盂,请看图(附肾脏剖面解剖图)。 (患者)一个肾脏原来还分肾皮质和肾盂呀! ——(医生)肾皮质发生的恶性肿瘤属于肾癌,全称是肾细胞癌;而肾盂里发生的恶性肿瘤是肾盂癌,属于尿路上皮癌的一种,和肾细胞癌科不是一个类型。肾癌和肾盂癌别看一字之差,其实完全是两个疾病,不可混为一谈哟。 (患者)肾盂癌是怎么得上的呢? ——(医生)肾盂癌的发生是一个多因素多阶段的过程。抽烟喝酒等不良生活习惯、染料油漆等化工制品都是诱发因素之一。而且,现代基因组学研究发现,大多数的恶性肿瘤患者体内都存在着某些基因的异常改变,一些平时沉默的致癌基因被激活、另一些平时起作用的抑癌基因失去活性,还有一些基因发生了缺失或突变,综合在一起,就生病了。 (患者)得了肾盂癌要怎么治疗呢? ——(医生)肾盂癌的治疗是以手术为主的综合治疗,其中手术切除患侧肾、输尿管和(或)部分膀胱是最关键的治疗,术后医生会根据不同患者的个体情况,在推荐一些化疗、放疗、生物治疗、综合免疫治疗等等,不同的患者不同情况,具体听医生的。
近期,不少朋友因为体检或者由于其他问题做上腹部CT或胸部CT的时候发现肾上腺的占位,比较担心,纷纷来电咨询。的确,肾上腺作为一个平时不太引人注意的器官,大部分人对其很少了解,所以一旦发现问题,大家都比较迷惘和担心,这是正常的。 首先简单普及一下关于肾上腺的知识,肾上腺,顾名思义,就是位于肾脏上方的腺体,左右各一,体积不大,主要是通过分泌一些激素,如儿茶酚胺类激素,糖皮质激素,醛固酮,雄激素等等,来调节人体血压,电解质平衡,以及应激反应等。 肾上腺的常见的肿瘤主要有这么几类:1,无功能腺瘤,最为常见,直径一般在3cm以下,界限清楚,无症状,生长缓慢,为良性肿瘤。2,嗜铬细胞瘤,分泌儿茶酚胺,引起高血压,多数为阵发性发作,血压最高可以在200mmHg以上。嗜铬细胞瘤一般为良性,大约有10%的可以复发,呈现恶性的生物学行为。3,醛固酮瘤,分泌醛固酮,可导致高血压,低血钾。最典型的表现是发作性的手足无力。4,肾上腺皮质癌,一般生长速度较快,恶性程度较高,可分泌不同的激素引起相应的症状,影像学表现为体积较大,边界不清,肿瘤呈浸润性生长。 以上各种肿瘤,除了体积小的无功能腺瘤不需要特殊处理之外,其余的有条件的都应积极手术治疗。通常在发现肾上腺占位后,为了确定诊断和鉴别诊断,要做以下检查:测量血压,验血查电解质,肾上腺皮质,髓质,垂体,下丘脑各种激素水平。影像学主要有针对肾上腺的薄层增强CT,MRI等。 手术目前的金标准是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。此手术具有创伤小,恢复快,术中视野清晰,治疗效果好的优点。一般术后6小时即可恢复饮食,次日下床,3-4天即可出院。 所以,发现肾上腺的占位后,应该来医院通过内分泌和泌尿外科医生的协作诊疗,评估,就可做出关于治疗或观察的决断。
1,有肉眼血尿或腰部酸痛症状,立即到医院检查膀胱、输尿管、肾脏B超。 2,B超发现膀胱占位,应进一步检查盆腔增强CT和膀胱镜。 3,膀胱镜明确看到膀胱肿瘤,结合盆腔CT扫描结果,如果肿瘤表浅性生长,先行微创的TURBT术(经尿道膀胱肿瘤电切术)。 4,TURBT术后根据切除标本的病理结果,如果肿瘤是低级别的,单发的,小于3cm的,可以在TURBT术后1周开始膀胱灌注化疗。 5,膀胱灌注化疗周期,通常是先每周1次*6次,再改成每月膀胱灌注化疗1次至术后1年,期间每3个月复查膀胱镜1次。2年后每6个月复查膀胱镜1次。5年后每年复查膀胱镜1次。 6,如果TURBT术后病理是高级别肿瘤,或者肿瘤较大、多,需要在4-8周后再次TURBT,之后再开始上述2年的膀胱灌注化疗。 7,如果在随访过程中膀胱镜复查发现肿瘤复发,应根据膀胱镜和盆腔CT进行重新评估,如果仍为表浅性肿瘤,可再次行微创的TURBT术。 8,如果肿瘤已经浸润膀胱壁肌层或突破膀胱壁,需要进行全身评估检查,排除远处转移,比如肺、骨、淋巴结转移,没有转移的患者可以接受膀胱根治性切除+尿流改道手术。 9,尿流改道手术主要有3种方式:乙状结肠直肠膀胱,回肠输出道(回肠膀胱),输尿管皮肤造口。乙状结肠直肠膀胱术后不需要佩戴集尿袋,患者仍可从原来的尿道排尿。回肠输出道和输尿管皮肤造口则需要佩戴集尿袋。 10,膀胱根治性切除手术后通常每3-6个月复查随访,随访项目包括抽血肝肾功能、血常规、电解质,腹部B超,盆腔增强CT,肺部平扫CT。 11,膀胱根治性切除手术后如果病理提示膀胱癌恶性程度非常高,有很高的复发转移几率,就需要在术后进行辅助化疗。
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