为什么有些胃癌病人手术后效果很好?而有些胃癌病人手术后,家属会感觉“还不如不做”?是因为这些“比较晚期”的这些病人,是需要先化疗,再手术的。河南科技大学第一附属医院普外科刘现立这是新辅助化疗的理论支持。下面给大家分享一些近期我们部分病例的治疗效果。可以看到化疗后,箭头所指位置,病变范围缩小,厚度变薄。通过以上的案例可以看出,术前化疗,对于一些较晚期的病人,的确可以起到降期的目的。通过术前化疗,可以提高R0切除率(切除干净,不残留)。病变范围的缩小,也减小了手术难度,减少了术后并发症的发生,增加了手术的安全性和有效性,对于病人术后的长期生存是有益的。因此,根据指南,对于那些病变浸润深度至肌层或浆膜层、或已经有明显淋巴结肿大的病人,先不要急于手术,术前化疗还是必要的。
贲门癌,现在医学上称为食管胃结合部癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)。随着生活习惯及饮食结构的改变,以及人口老龄化的出现,大数据显示,贲门癌呈逐渐上升的趋势(Ann Surg. 2016 Jan;263(1):88-95.)。贲门癌手术的手术入路,可以有经胸和经胸两种术式。术式的选择最主要是依据肿瘤主体所在的部位而定。对于肿瘤主体位于贲门齿状线以上1-5cm范围的贲门癌,通常选择经开胸手术,这样可以保证肿瘤切除的彻底性。但经胸手术后,会普遍出现胸部的相关并发症,如胸腔积液、肺部感染、肺不张等。而对于这个部位以下的病变,通常会选择经腹手术。相对于经胸手术,经腹入路的创伤是小的,腹腔淋巴结清扫也会更彻底。如果病人因种种原因,不得已做了全胃切除,或近端胃切除术后,直接做的食管-胃吻合,手术后病人的主观感受多数是很差的。病人术后的痛苦主要表现在几个方面,一是吻合口的狭窄,导致病人不能大口进食,或进食时有明显的梗噎感;二是进食后出现严重的返流症状,上腹部或胸骨后方烧灼感,返酸、返苦水,甚至有些病人晚上不能平卧,彻夜坐着或靠着,非常痛苦;三是因为进食量的减少,消化能力下降、以及胃全切术后,丧失了胃窦部的内分泌功能,导致病人营养状况的恶化,日益消瘦。这些情况,从我国著名专家华益慰手术后的切身感受中,可以看得很清楚。因此,近年来,大家对上述问题进行了反思,也出现了新的理念和手术方式。对早期的,或肿瘤相对较小的贲门癌,尽可能行保留胃窦的手术方式,保留了胃窦的内分泌功能及幽门括约肌功能,术后贮存食物的量增加,贫血、营养不良的等状况得以改善。这是近端胃切除术后保留部分胃的常见术式。从2017年开始,我们开始做保留远端胃的手术。消化道重建采用间置空肠的手术方法(PG-JI)。其中,食管与空肠的吻合,采用直线型缝合器做overlap吻合,可以保证吻合口足够大,术后病人不会出现梗噎感,可以大口进食。中间间隔一段长10-15cm的空肠,空肠远端则采用26#圆形吻合器,移除空肠后的两个断端,应用手工对端缝合。这种消化道重建方式的优点,1.保证了消化道正常的正常解剖和生理通道。食物入口后,经食管-间置空肠-胃窦-幽门括约肌-十二指肠-空肠。与正常人相比,只是有病变的那部分近端胃被移除了,代之以一段空肠。2.食管空肠吻合口宽大,保证了术后进食的顺畅,再也不会有进食时的梗噎感。3.保留了胃窦部,保证了相对正常的消化道内分泌功能,保证了相对充裕的消化道容量,术后贫血、营养不良等情况得以改善。4.因幽门括约肌及间置空肠的存在,术后返流情况大大改善。从术后病人的反馈情况来看,效果是满意的。他们满意的体验,来自于和其他患了同样疾病、做了类似手术的病人的比较。病人的满意,是医生最大的安慰。判定手术效果的好坏,手术后的病人最有发言权。
在网上咨询的过程中,经常会遇到医生要求上传X线、CT、MR片的情况,但有些病友上传的资料实在质量太差,影响医生的观察及判断。今天在这里给病友们一些拍这些照片的建议。尽量在纯白色的光线下拍摄,比如在医院的观片灯上拍。如果在家里,可在家用的电脑屏幕前拍摄。首先,需要先设置一个相对纯白色的光源。设置方法:在桌面上新建一个.txt文档,并让其最大化(如下图);拍照时注意事项:1.把相机的分辨率尽可能设置得高一些,这样拍出的照片会更清晰。打开相机的参考线,这样拍出的照片“横平竖直”,不会太倾斜。 2.选用相机的“黑白”模式(如上图)。3.关闭自动闪光功能。避免使用闪光灯。4.请在一个相对黑暗的环境中,比如,拉上窗帘等,避免拍出的图片上有大的反光斑。5.尽量不整张拍摄CT或核磁片。这样每一张图片太小,会影响观察。可以把整张图片分为若干部分,分别拍摄。6.尽量保持手机与图片的平行,避免图像变形,影响观察。7.拍照完成后,用手机自带的软件进行简单的裁切。 示例:好的照片:最好这样一幅一图地拍,或四幅一图地拍, 不好的照片:这样的照片,大的病变还能凑合着看,小的病变根本看不清,而且图片倾斜太重,或有反光。 本文系刘现立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。